Склеротерапія - це метод лікування, заснований на введенні в патологічно змінені судини або порожнини (наприклад, кісти) препаратів, що викликають їх склерозування (тобто закриття просвіту внаслідок пошкодження препаратом і зрощення стінок).
В даний час метод в основному використовується флеболога, для лікування доброякісних новоутворень судинної та лімфатичної системи (гемангіом, лімфангіт) і для лікування варикозної хвороби і телеангіоектазій (судинних «зірочок») у дорослих.
Крім того, метод використовується в проктології для лікування хронічного геморою (по суті також є захворюванням судин), хоча останнім часом інтерес до склеротерапії для лікування цієї недуги істотно зменшився через появу більш перспективних альтернативних методик .
Далі в статті піде мова тільки про застосування методу у флебології, докладніше про застосування склеротерапії в проктології можна прочитати в окремій статті нашого сайту.
У нашій країні дозволені до застосування три склерозирующих препарату: тромбовар, фібро-Вейн, і етоксісклерола (останнім часом більшість фахівців віддає перевагу двом останнім).
Загальний принцип методу на перший погляд досить простий - за допомогою шприца з тонкою голкою, без використання додаткового діагностичного обладнання (що називається, «наосліп»), в поверхневу вену вводиться склерозуючий препарат, після чого в більшості випадків проводиться компресія зони введення препарату еластичними бинтами або спеціальним компресійним білизною.
Але така «простота» застосовна тільки до судин дуже невеликого діаметру, склерозування яких можна віднести навіть не до флебології, а до апаратної косметології. Склерозування більших судин до недавнього часу супроводжувалося занадто високими ризиками серйозних ускладнень і практично не застосовувалося. Тому багато фахівців ставилися до склеротерапії як до методу чисто симптоматическому, не здатна серйозно вплинути на перебіг і прогноз варикозної хвороби. Ситуація набула якісних змін тільки в останнє десятиліття, коли з розвитком медичних технологій з'явилося кілька модифікацій методики, класифікація яких в даний час виглядає так:
мікрослеротерапія
ехосклеротерапія
foam-form терапія
Мікросклеротерапія - це найстаріший, класичний метод склеротерапії, який проводиться в описаному вище «простому» режимі. Метод показаний для видалення дуже невеликих судинних утворень, діаметром до 2 мм.
Ехосклеротерапія - варіант склеротерапії, при якому введення препарату проводиться під контролем ультразвукового дуплексного сканування судини. Візуальний контроль дозволяє уникнути позасудинного введення препарату і суттєво зменшує ризик виникнення ряду ускладнень, що дозволяє склерозіровать судини більшого діаметру, і більш глибоко розташовані.
Foam-form терапія є найновішою розробкою в області склеротерапії. Особливістю її є те, що склерозуючі речовини вводяться в судину не в рідкому вигляді, а у вигляді піни. Основні препарати для склеротерапії є детергентами (речовинами, що володіють високою поверхневою активністю), що і дозволяє отримати піну при змішуванні їх з повітрям в співвідношенні 1: 4 або 1: 3. Отримана піна дозволяє зменшити дозу склерозирующего препарату, поліпшити якість його впливу на ендотелій венозної стінки і збільшити час цього впливу.
Комбінація ехосклеротерапіі з введенням склеропрепарата у вигляді піни (foam-form) дозволяє проводити склерозування поверхневих вен нижньої кінцівки практично будь-якого діаметру, причому не тільки притокові вен, але і магістральних судин - великої і малої підшкірних вен, навіть поблизу їх впадання в глибокі вени, що робить склеротерапію значущим конкурентом хірургічних методів лікування варикозної хвороби.
Основними показаннями до проведення склеротерапії є:
варикозне розширення вен нижньої кінцівки
телеангіектазії (судинні «зірочки»)
ретикулярної варикоз
доброякісні новоутворення судинної та лімфатичної системи (гемангіоми, лімфангіоми)
При телеангіектазіях (внутрішньошкірні судинні «зірочки» діаметром до 0,5 мм) і ретикулярному варикозі (дрібні, покручені підшкірні вени діаметром до 2 мм) і невеликих судинних новоутвореннях мікросклеротерапія зарекомендувала себе дуже добре. Питання може викликати тільки наявність конкурентного методики - лазерної фотокоагуляції (В нашій базі медичних послуг вона описана в розділі «Медична косметологія»). Єдиного стандарту в виборі методу лікування в цій ситуації немає. Косметичні результати приблизно однакові, серйозних ускладнень не буває, а невеликі тимчасові косметичні дефекти можуть виникнути при використанні обох методик (гіперпігментація, опіки і т.д.). Вважається, що лазерна фотокоагуляція краща при діаметрі вен менше 1 мм, якщо посудина крупніше - краще використання склеротерапії, хоча це, звичайно, дуже умовно. За великим рахунком, вибір методу лікування в даному випадку суб'єктивний, і в основному залежить від наявності в клініці, куди ви звернулися, того чи іншого обладнання та переваг і досвіду лікаря, що займається вашим лікуванням. У спеціалізованих клініках нерідко використовують поєднання цих методів.
Якщо пацієнт звернувся до фахівця-флеболога вчасно (що, на жаль, трапляється в нашій країні нечасто), на ранніх стадіях варикозної хвороби, то поєднання склеротерапії в комбінації з флеботропной лікарською терапією та компресійним методом лікування також є оптимальним і може призупинити розвиток захворювання на дуже тривалий термін.
У випадках запущених стадій варикозу, коли потрібно більш значне лікарське втручання для нормалізації венозного кровотоку нижніх кінцівок, ситуація не така однозначна. В даний час методів лікування варикозної хвороби, які претендують на почесне звання «оптимальний метод лікування варикозу», розроблено досить багато: ехосклеротерапія, флебектомія (В тому числі так звана мініфлебектомія), ендовазальной лазерна коагуляція , радіочастотна абляція , трансіллюмінаціонная шейверная флебектомія , Кріостріпінг (кріофлебектомія). Загальні принципи цих втручань абсолютно однакові: виконується блокування або перетин місця впадання поверхневої магістральної вени (великої підшкірної вени) в глибоку, видалення (стріппінг) або облітерація просвіту магістральної подкожу вени (на всьому протязі, або тільки на патологічно зміненому ділянці), видалення або облітерація просвіту варикозних розширених притокові вен. Дані про результати лікування, наведені в медичній літературі, істотно не розрізняються, тому сучасні методики лікування варикозної хвороби «змагаються» між собою в основному за термінами реабілітації та перебування в клініці, необхідності анестезіологічної допомоги та косметичним результатами. Причому, з урахуванням зацікавленості в просуванні всіх методик фірм, що виробляють обладнання та препарати для лікування, хвалебних статей про кожну з них більш ніж достатньо, і ставиться до них потрібно з обережністю.
Повертаючись до теми даної статті - яке ж місце в лікуванні запущених форм варикозу займає склеротерапія? Об'єктивні протипоказання до проведення склеротерапії, як самостійного методу лікування варикозу, описані в наступному розділі статті. В іншому, вибір методу лікування знову ж суб'єктивний, і в основному залежить від наявності в клініці, куди ви звернулися, того чи іншого обладнання, досвіду та переваг лікаря, що займається вашим лікуванням. Додаткові об'єктивні критерії можуть бути отримані в процесі обстеження судин нижньої кінцівки методами ультразвукової допплерометрії і дуплексного сканування судин (Ці обстеження є в даний час обов'язковими в стандарті обстеження хворих на варикозну хворобу). ДОППЛЄРОГРАФІЧНА методи дозволяють уточнити поширеність варикозу, спроможність клапанів вен на різних рівнях, стан глибоких і перфорантних вен (соустий між поверхневою і глибокої венозної системою кінцівки). Але, знову ж таки, єдиних і однозначних загальносвітових стандартів немає, це просто додаткові фактори, що враховуються лікарем при виборі методу лікування на підставі власного клінічного досвіду. Так, наприклад, при діаметрі стовбурів великої чи малої підшкірної вени більше 10 мм, більшістю фахівців склеротерапія не рекомендується. У спеціалізованих флебологических клініках часто проводять комбіноване лікування з використанням декількох з перерахованих вище методів.
вагітність і лактація
алергічні реакції на склерозуючі препарати
виражений атеросклероз артерій нижніх кінцівок
поточний тромбофлебіт (гострий тромбоз глибоких або поверхневих вен)
неодноразово перенесені раніше тромбози (відносне протипоказання)
деякі вади серця (зокрема відкрите овальне вікно)
запальні або інфекційні захворювання шкіри в зоні передбачуваних ін'єкцій (піодермія, фурункули і т.д., відносне протипоказання)
не рекомендується вживати алкоголь і курити протягом 2 діб до- і після склеротерапії
не рекомендується напередодні процедури проводити епіляцію, використовувати лосьйони і креми
безпосередньо перед процедурою рекомендується прийняти гігієнічний душ
за 1,5-2 години до склеротерапії рекомендується нещільно поїсти
Крім того, потрібно обов'язково повідомити лікаря, якщо ви приймаєте гормональні препарати (контрацептиви, естрогени та ін.) І припинити прийом аспірину, трентал, ібупрофену та інших протизапальних препаратів за 2 доби до початку лікування.
Для проведення склеротерапії розроблені спеціальні голки, діаметр яких становить 0,2-0,5 мм, що робить процедуру практично безболісною, хоча неприємні відчуття в процесі проведення процедури можливі, причому, чим менше діаметр судини, тим більша ймовірність такого дискомфорту. З урахуванням малоболезненное процедури, склеротерапія у всіх модифікаціях проводиться в амбулаторному режимі і не вимагає анестезії.
Перед склеротерапией в вертикальному положенні пацієнта проводиться маркування варикозних вен і телеангіоектазій (предполагемого місць вколов препарату). Далі пацієнт лягає на кушетку. Після обробки шкіри дезинфікуючим розчином виконується пункція вени і аспіраційна проба для підтвердження знаходження кінчика голки в просвіті вени. Після цього вводиться склерозуючий препарат. За сеанс проводиться кілька ін'єкцій, кількість яких залежить від форми варикозу (від 3-7 при магістральних формах варикозної хвороби, до 10-20 уколів при множинних телеангіектазіях і поширеному ретикулярному варикозі).
При ехосклеротерапіі великих магістральних вен ін'єкції препарату виконуються під контролем ультразвукового датчика, що дозволяє проконтролювати потрапляння голки в судину і відстежити поширення піни по судині. Датчик може використовувати сам хірург, який проводить процедуру, або в сеансі терапії бере участь асистент.
При проведенні микросклеротерапии з приводу поодиноких невеликих вогнищ варикозу, або одиничних телеангіоектазій подальшої компресії не потрібно. В інших випадках проводиться еластична компресія нижніх кінцівок до стопи латексними подушечками, еластичними бинтами або спеціальним компресійним трикотажем.
Кожен сеанс склеротерапії займає не більше 10-20 хвилин. Залежно від поширеності процесу може знадобитися від 1 до 5 (в середньому 2-3) процедур.
Безпосередньо після процедури пацієнту наказують обов'язкову годинну прогулянку. Якщо небажані реакції відсутні, хворого відпускають додому, де він може вести звичний спосіб життя. У перші три доби після склеротерапії не слід займатися аеробікою, гімнастикою і на велотренажері. Ніяких інших серйозних обмежень у фізичній активності та трудової діяльності не передбачається. Рекомендується щодня не менше 1 години ходити пішки, по можливості уникати тривалого стояння або сидіння, протягом 2 тижнів не приймати гарячих ванн і 1,5-2 місяці не відвідувати баню. За винятком варіантів микросклеротерапии одиничних патологічних вогнищ, еластична компресія необхідна протягом усього періоду лікування і до 1-3 місяців після останньої ін'єкції. У зв'язку з цим багато фахівців рекомендують проводити склеротерапію не в жаркий літній період.
В ідеальному випадку склерозированная вена набуває вигляду щільного малоболезненного підшкірного тяжа без зміни над ним шкірних покривів, повне розсмоктування якого відбувається протягом наступних 3-6 місяців.
Однак, можливе виникнення дрібних косметичних дефектів і додаткових неприємних відчуттів, які завжди носять тимчасовий характер:
свербіж шкіри, зазвичай проходить через 1 -2 години після процедури, але в окремих випадках може епізодично відзначатиметься протягом декількох діб
тимчасова пігментація (потемніння) шкіри по ходу склерозированной вени відзначається у 5-8% пацієнтів, іноді можуть зберігатися до 1 року після проведення процедури
епідермоліз - опік шкіри в місці ін'єкції, з некрозом верхнього шару дерми, пов'язаний з попаданням склерозирующего препарату під шкіру. Як правило проходить самостійно без косметичних дефектів
лущення шкіри відзначається менш ніж в 1% спостережень, при цьому на місці ін'єкції утворюється невелика поверхнева ранка, безслідно загоюються через 2-4 тижні
болю в місцях ін'єкцій або по ходу склерозированной вени відзначають в невеликій кількості випадків. Тягне біль в місцях ін'єкцій зазвичай виникає при фізичному навантаженні і може тривати протягом 3-9 діб
в рідкісних випадках через 2-4 тижні після лікування по ходу склерозированной вени може з'явитися тонка червона судинна "сітка", зазвичай самостійно зникає протягом 4-6 місяців
короткочасний набряк в області щиколотки може спостерігатися при лікуванні варикозних вен і судинних "зірочок", розташованих в цій зоні, а також при носінні під час лікування взуття на високих підборах або з вузькою колодкою
У дуже невеликому відсотку випадків можуть виникати і більш серйозні ускладнення:
паравазального некроз - це ділянка некрозу (руйнування тканин) різної глибини, пов'язаний з попаданням склерозирующего препарату під шкіру. Після загоєння залишаються косметичні дефекти шкіри
тромбофлебіт - запалення поверхневої вени, в яку був введений препарат, зустрічається при склеротерапії великих вен. Зникає при сильнішою локальної компресії.
тромбоз глибоких вен - найсерйозніше ускладнення, але зустрічається дуже рідко, якщо вірити медичною статистикою, то навіть рідше, ніж після хірургічного лікування.
Незважаючи на розробку великої кількості нових, високотехнологічних методів лікування варикозної хвороби, методик, що дозволяють гарантовано і назавжди позбутися від цієї недуги на сьогоднішній день немає. Рецидиви захворювання можливі, в тому числі і після склеротерапії. Ймовірність рецидиву і необхідності через 5-10 років проходити повторне лікування при склеротерапії приблизно така-ж, як і після інших методів, включаючи хірургічні.
З детальною інформацією про альтернативні методики лікування варикозної хвороби можна ознайомитися в розділі « послуги »Нашого сайту. До всіх описаних в наших статтях достоїнств і недоліків цих методик варто додати ще один: сучасне лікування варикозної хвороби - заняття недешеве. Державна медицина в цьому питанні істотно допомогти не може. Державних клінік, що займаються флеболог, в нашому місті чимало, але за системою ОМС можна отримати тільки класичну флебектомію, максимум - з елементами мініфлебектомії. Хоча лазери, Допплер і т.д. в міських стаціонарах і федеральних центрах, звичайно, є, високотехнологічні методи пропонуються тільки в рамках платної медицини. У систему квот на високотехнологічну допомогу варикозна хвороба не входить. Єдина можливість заощадити в даному випадку - «індивідуальні домовленості» з докторами державних клінік.
Посилання на державні та комерційні клініки, що займаються флеболог, наведена на початку цієї статті. Докторів-флебологов можна знайти в нашій базі докторів .
Відгуки (1)
Я зірочки прибрала цим методом, а вени чіпати не зважилася. Мені здається, флебодіа цілком справляється зі своїм завданням, і варикоз мене практично не турбує.
Автор: Кароліна
27.08.2015
Додати відгук або залишити коментар
Додати відгук або коментар *
* Звертаємо Вашу увагу! Даний портал є винятково інформаційним і не відправляє запити і відгуки безпосередньо в мед. заклади. Виняток становлять розділи в яких безпосередньо відповідає фахівець того чи іншого учержденія про що додатково повідомляється на СТОРІНЦІ ФАХІВЦЯ.
