Сколіоз - найбільш гостра і трудноразрешимая проблема ортопедії

доктор-хабілітат,
вертебролог
ортопед-травматолог

Незважаючи на розвиток сучасної медицини, сколіоз досі залишається найбільш гострою і важкою проблемою ортопедії. Детально про цю недугу розповість Микола Миколайович Шавга, доктор-хабілітат, вертебролог, ортопед- травматолог, лікар вищої категорії, володар звання Om Emerit al Republicii Moldova.

Цифри і люди

Офіційна статистика свідчить: сколіоз серед дитячого населення в світі зустрічається в 5-9%, в Молдові - в 5,2%. Дана патологія відрізняється рядом типових змін хребта, грудної клітки і тазу, що неминуче викликає серйозні, незворотні порушення функціонування всіх внутрішніх органів (вираженість залежить від ступеня основного захворювання), але в першу чергу - серцево-судинної системи і легенів.

Порушення з боку зовнішнього дихання призводять до змін на біохімічному рівні, відхилень в метаболічних процесах і зрушень кислотно-лужного балансу крові, що стає причиною важкої інвалідності і передчасної смерті. Згідно з даними провідних фахівців, середня тривалість життя пацієнтів з важкими формами сколіозу не перевищує 35-40 років.

Що є що

Сколіоз (сколіотична хвороба) являє собою бічне викривлення хребта з ротацією (поворотом) тіл хребців. Характерною особливістю недуги є прогресування викривлення в процесі фізичного розвитку дитини, але особливо швидко - в період бурхливого зростання маленьких пацієнтів.

При істинному сколіозі, навіть в початковій стадії, спостерігається деформація хребта, що зберігається незалежно від положення хворого. Залежно від локалізації сколіоз може бути поперековим, шийного, грудного, а в деяких випадках і комбінованим. Виходячи з віку, в якому захворів пацієнт, недуга ділиться на наступні групи:

• інфантильний сколіоз (у пацієнтів віком до 3 років);
• ювенальний (3-10 років);
• юнацький / підлітковий (10-15 років);
• дорослий.

форми захворювання

Фахівці виділяють вроджений, ідіопатичний, неврогенний і статистичний сколіоз.

Природжений сколіоз обумовлений деформацією, яка розвинулася на грунті змін до кістковому скелеті хребта: зрощення ребер з одного боку, додаткові ребра і напівхребці, синостоз (вид безперервного з'єднання за допомогою кісткової тканини) остистих відростків, дефекти дужок, дисплазія попереково-крижового відділу.

Ідіопатичний - найбільш поширена формa (близько 80% всіх випадків), проте точна причина його виникнення до сих пір не ясна. Особливості ряду біохімічних процесів дозволили визнати, що в її основі лежить гормональне початок. Безліч авторів відзначають порушення нервово-м'язового рівноваги або будь-які нейродистрофические процеси (особливо в м'язовій тканині) вродженого характеру.

Неврогенний сколіоз в основному виникає в результаті перенесеного поліомієліту. Його головною причиною є порушення рівноваги з боку м'язів спини і косихмишц живота. Крім того, дану патологію провокують так- ж такі аномалії, як міопатії (прогресуючі спадкові захворювання м'язів, що викликають їх атрофію), сирингомієлія (хронічне прогресуюче захворювання нервової системи, при якому в спинному мозку утворюються порожнини), нейрофіброматоз (одне з найпоширеніших спадкових захворювань , що характеризується виникненням пухлин у хворого), спастичні паралічі та ін.

Статичний сколіоз найчастіше є наслідком ураження суглоба нижньої кінцівки (анкілозу - нерухомості суглоба, що наступає в результаті утворення кісткового, хрящового або фіброзного зрощення суглобових кінців кісток, що зчленовуються), вродженого вивиху стегна та ін.), Що супроводжується її укороченням з подальшими стійкими змінами в хребті.

Увага! Тривога!

Дуже важливо розпізнати сколіоз на ранніх етапах його розвитку, адже тільки своєчасно розпочате лікування здатне запобігти прогресуванню деформації.

Отже, на що слід звернути увагу батькам? При наявності даної патології одне плече у дитини завжди знаходиться вище за інше, що легко визначити за рівнем розташування лопаток і ключиць.

Крім того, в подібному випадку може спостерігатися перекіс таза, бічне відхилення тулуба і бічне викривлення хребта. Якщо сколіоз утворюється в грудному відділі, деформовані хребці захоплюють за собою прикріплені до них ребра, внаслідок чого відбувається викривлення грудної клітини з розвитком реберного горба.

Необхідно знати, що у хворих з вродженим сколіозом відзначаються зміни в серцево-судинній системі і органах дихання. Тому так важливо показувати всіх новонароджених лікаря-ортопеда (це дозволить своєчасно виявити проблему) і в подальшому, в міру дорослішання дитини, не нехтувати профілактичними оглядами.

Пам'ятайте, що чим довше дитина страждає на сколіоз, тим складніше буде його вилікувати. При тривалому перебігу захворювання зміни в хребті і в усьому організмі стають незворотними і усунути їх буде практично неможливо!

При тривалому перебігу захворювання зміни в хребті і в усьому організмі стають незворотними і усунути їх практично неможливо!

небезпечний прогрес

Прогресування деформації при сколіозі залежить від віку хворого, типу і ступеня викривлення, а також причин його виникнення. Найбільший розвиток недуги спостерігається в період бурхливого росту дитини, і зазвичай воно закінчується після його завершення. Як правило, пік хвороби припадає на пубертатний період, у дівчаток - в 11-13 років, а у хлопчиків - в 14-16. З цього віку ступінь прогресування починає поступово знижуватися і припиняється до кінця періоду зростання скелета, тобто до 17-20 років.

діагностика

Діагноз «сколіоз» встановлює лікар-ортопед на підставі візуального огляду, а також рентгенологічного дослідження. Рентгенографію обов'язково проводять в двох проекціях - в положенні лежачи і стоячи. Крім того, при необхідності також призначається комп'ютерна томографія (КТ) та ядерно-магнітний резонанс (ЯМР).

лікування

У сучасному світі при лікуванні сколіозу лікарі використовують принцип П'єра Стагнара: при деформації хребта до 30 градусів призначається кінетотерапії; від 30 до 50 градусів - показані кінетотерапії і корсетотерапії; понад 50 градусів - хірургічне лікування, яке дозволить попередити інвалідизацію пацієнта.

На сьогоднішній день кращими апаратами для корсетотерапії визнані корсети Шено (існують наукові докази їх ефективності), які виготовляються індивідуально для кожного пацієнта. Вони являють собою активно корригирующую складну тривимірну систему корекції, засновану на принципі цілеспрямованого впливу на викривлений хребет. З їх допомогою вдається не тільки зупинити прогресування захворювання, але і значно виправити існуючу деформацію. Важливо відзначити, що чиниться апаратом тиск ретельно розраховано, завдяки цьому при корекції хребетного стовпа не порушується форма ребер і хребців.

Крім того, в процес виправлення він залучає рухову активність людини, що дозволяє уникнути м'язової дистрофії, з якої часто доводиться стикатися при використанні звичайних жорстких корсетів. Як показала багаторічна практика, традиційні методи консервативного лікування сколіозу, такі як лікувальна фізкультура, масаж, кінетотерапії, плавання, фізіотерапія в більшості випадків не здатні суттєво виправити ситуацію, що склалася і зупинити подальшу деформацію, проте в поєднанні з корсетом Шено - допомагають досягти більш високого рівня реабілітації .

Слід знати, що на даному етапі розвитку медицини, цей пристрій є єдиним ефективним нехірургічним методом лікування сколіозу II і III ступеня. Додатковий терапевтичний ефект під час використання даного пристрою надає дихальна гімнастика, завдяки якій корекція про- виходить за допомогою «асиметричного дихання», спрямованого в протилежну сторону від сколиотического викривлення.

Такий вид активного дихання створює умови дорозправленні і збільшення обсягу легеневої тканини на увігнутій стороні деформації, впливаючи зсередини на деформовану грудну клітку і хребет. Також, як профілактичний засіб для лікування і попередження викривлень хребта, рекомендується плавання, заняття бігом по м'якому підставі (наприклад, по піску), прогулянки по лісу в спортивному темпі, лікувальна гімнастика Шрот (названа в честь разработчіци дихальної гімнастики, практикуючого фізіотерапевта Катаріни Шрот) , а також лікувальна гімнастика Best practice (яку розробив і впровадив Ханс-Рудольф Вайсс).

Тільки поєднання всіх методів консервативного лікування здатне принести користь. Однак при стійкому прогресуванні сколіозу II ступеня, а також при сколіозі III і IV ступеня (з деформацією понад 50 градусів) єдиним дієвим способом лікування є хірургічне втручання.

Спроби консервативного лікування пацієнтів з інфантильним або вродженим сколіозом з подібним рівнем деформації - помилка, що приводить до формування важкого викривлення з незворотними змінами та ускладненнями функції внутрішніх органів вже до 13-14 років.

Пам'ятайте, що при вираженій патології відмова від операції неминуче призведе до розвитку важких ускладнень, інвалідизації та ранньої загибелі хворого! Своєчасна хірургічна корекція важких форм цієї недуги - єдиний спосіб запобігання прогресування порушень функцій внутрішніх органів.

Існують кілька видів операцій (в тому числі із застосуванням стабілізаційних конструкцій), тактика яких підбирається індивідуально для кожного хворого. Завдяки виправлення деформації хребта вдається не тільки усунути косметичний дефект, а й створити сприятливі умови для функціонування внутрішніх органів і запобігти незворотні зміни в них.

При наявності реберного горба проводять резекцію найбільш виступаючих ребер, або торакопластіку. Операції на хребті завжди вимагають від хірурга найвищого ступеня майстерності. Важливо відзначити, що імплантати не роблять істотного впливу на рухливість хребта, а в післяопераційному періоді корсети не використовуються.

Хворому дозволяється вставати вже на третій день після операції, а через 45 днів дитина починає відвідувати школу. Слід знати, що після операції діти потребують комплексного лікування до завершення періоду зростання.

профілактика

На жаль, специфічної профілактики сколіозу не існує, але, тим не менше, певні «правила безпеки» дозволять знизити ризик розвитку недуги.

Всі діти без винятку повинні спати на ортопедичному матраці, досить бувати на свіжому повітрі і отримувати харчування, що відповідає віку. Школярам необхідно займатися посильною видом спорту, це дозволить гармонійно розвинути кісткову мускулатуру. Крім того, учнівська меблі і ранець повинні бути підібрані відповідно до зростання дитини.

Також важливо пам'ятати про неприпустимість носіння рюкзака на одному плечі. І найголовніше - необхідно не нехтувати регулярними профілактичними оглядами у лікаря-ортопеда до завершення періоду росту дитини, адже, як відомо, будь-яку патологію простіше вилікувати, якщо виявити її на ранній стадії!