Що потрібно знати про лікування раку грудей кожній жінці

1. У 2013 Анджеліна Джолі публічно оголосила, що їй повністю видалили обидві молочні залози. У 2007 році...
2. Розкажіть про ситуацію з лікуванням раку грудей в Україні
3. Як проходить лікування раку молочної залози?
4. Які є варіанти реконструкції?
5. Психосоматика в лікуванні раку молочної залози
6. Фактори ризику розвитку раку молочної залози

Андрій Жигулін, хірург-онколог, розповів WoMo про зарубіжній практиці лікування раку молочної залози, ситуації в Україні і те, що пацієнтка повинна знати, йдучи на прийом до онколога.

У 2013 Анджеліна Джолі публічно оголосила, що їй повністю видалили обидві молочні залози. У 2007 році від раку грудей померла 56-річна мати Анджеліни, раніше - бабуся, в зв'язку з чим вона пройшла повне обстеження, в ході якого було виявлено, що у неї 65% -ий ризик розвитку раку молочної залози на підставі дослідження гена BRCA1. Вона вирішила не чекати і діяти на випередження. Прокоментуйте її вчинок в контексті нашої реальності.

Анджеліна Джолі привернула увагу громадськості до цієї проблеми, хоча діяла по давно розробленого чіткого стандарту, який існує в онкології, але не був настільки відомий широкій громадськості. Це універсальний підхід, який не виходив на такий рівень інформованості, оскільки подібні питання зазвичай вирішуються на рівні - лікар-пацієнт.

У кожної людини є багато генів. Є гени протиракової захисту BRCA1 і BRCA2. Вони відповідають за ідентифікацію пухлинних клітин і механізм їх знищення. В організмі у людини весь час відбувається оновлення клітинного складу, частина клітин мутує, і якщо їх не відстежити і не знищити, то вони перетворяться в ракову пухлину. За цей процес ідентифікації та «очищення» і відповідають гени BRCA1 і BRCA2. У деяких індивідуумів є мутації цих генів, відповідно у них цей механізм не працює. Встановлено, що при наявності мутацій генів BRCA1 ймовірність розвитку раку молочної залози протягом життя 87-90%. Якщо ж виконується профілактична мастектомія (видалення молочної залози), яку і зробила актриса, то ймовірність розвитку ракової пухлини дорівнює 1%. Якщо до онколога звертається пацієнтка з раком молочної залози у віці до 40 років, або у неї є прямі кровні родичі, які хворіють або перенесли рак молочної залози або яєчників - їй показано генетичне обстеження. Якщо виявляється мутація генів BRCA, то лікар повинен обговорити з нею можливу двосторонню профілактичну мастектомію або інші варіанти, озвучивши при цьому всі можливі ризики.

Якщо говорити про історію з Анджеліною Джолі, то потрібно враховувати, що в США профілактична мастектомія покривається страховою компанією. Так само, як і одномоментна або відстрочена реконструкція грудей. Крім того, в Америці і в Європі на перше місце ставиться пацієнт, а не лікар. Доктор просто зобов'язаний - це зафіксовано у всіх міжнародних стандартах якості - запропонувати пацієнтці можливість реконструкції молочної залози - можливість відновити максимально естетичний вигляд. Якщо доктор з яких-небудь причин сам не може цього зробити, він повинен хоча б проінформувати пацієнтку про можливі варіанти, а при виконанні онкологічної операції (обов'язково пропонує варіанти і при операції) враховувати майбутню реконструкцію.

Розкажіть про ситуацію з лікуванням раку грудей в Україні

На пострадянському просторі в онкологів і раніше досить поширений патерналістський підхід - «моя задача врятувати вам життя, а все інше мене не цікавить, це ваші проблеми». У нас немає системи, спрямованої на максимальне відновлення якості життя пацієнток. Хірургів-онкологів ніхто не вчить реконструкції. Пластичні хірурги теж цим не займаються. Нічого складного тут немає, все залежить від бажання хірурга - хоче він це робити, може, вчиться, йому дозволяють - часто адже не дозволяють. Наприклад, якщо завідувач відділенням не вміє цього робити, він, швидше за все, не дозволить своєму підлеглому стати йому ж конкурентом. Для естетичного відновлення грудей не потрібні ні додаткове обладнання, ні колосальні витрати - потрібно тільки захотіти і навчитися. Техніки і технології операцій давно розроблені і описані - бери і роби.

Є центри, які займаються реконструкцією. Але все це несистемно, швидше за виключення. Мало хто з лікарів особливо переживає за подальше якість життя пацієнток. Найчастіше вводять пацієнток в оману - не можна, не показано, хоча насправді вони не хочуть зізнаватися, що чогось не вміють або не знають. Хороший доктор зізнається, що він цього не робить, але порекомендує звернутися кудись за допомогою.

Потрібно міняти систему. Не всі лікарі в цій системі готові змінюватися зі зрозумілих причин. Європа через це пройшла. У Франції, наприклад, йшли демонстрації жінок проти калічать груди операцій, і це в тому числі змусило систему поміняти ставлення до пацієнтки і вивести питання якості життя на перше місце разом з онкологічними параметрами. Дуже важливо створити інформаційне поле для пацієнтів, щоб вони знали, що може і повинен робити лікар. На Заході багато інформаційних ресурсів, пацієнтських організацій, на поширення інформації вироблена гранти. В рунеті повно абсурду і дуже мало високого рівня ресурсів.

Як проходить лікування раку молочної залози?

Лікування та прогноз захворювання залежить від двох основних параметрів - стадії (тобто ступеня поширення хвороби по організму, наявності або відсутності метастазів) і біологічних характеристик пухлини (тобто ступеня агресивності). Існує чотири типи злоякісних пухлин молочної залози, їх лікування відрізняється відповідно до типу. Не знаючи гістологічної характеристики карциноми, не можна починати лікування. Є ще і доброякісні пухлини, фіброаденоми, які дуже рідко підлягають видаленню, а в 15% випадків розсмоктуються самі.

На жаль, в Україні хірурги, і навіть хірурги-онкологи, дуже часто спекулюють цією хворобою, лякаючи пацієнток і змушуючи виконувати непотрібні операції, і, до того ж, технічно грубо, непрофесійно, залишаючи грубі деформуючі рубці. А між тим, в разі підозри, досить виконати біопсію і переконатися, що це абсолютно безпечна фіброаденома.

Сучасний розвиток онкології дозволяє запропонувати пацієнтці кілька однаково безпечних варіантів лікування. Можна виконати операцію, що збереже - лампектомія (або, в російськомовній літературі - секторальну резекцію) або мастектомію (повне видалення залози). Різниця в лікуванні полягає в тому, що якщо молочна залоза зберігається, то вона повинна бути опромінена. Збереження залози - більш швидке відновлення, менше ускладнень, менше побічних ефектів. В обох випадках онкологічний результат однаковий. Якщо ситуація змушує робити мастектомію, то тоді ми завжди пропонуємо пацієнтці варіанти реконструкції.

Які є варіанти реконструкції?

Реконструкція може бути одномоментною - в одну операцію з онкологічним етапом, або відстроченої. Відстрочена робиться після онкологічного етапу через 6-12 місяців. Раніше було багато суперечок щодо переваг першої і останньої. Я гарячий апологет одномоментної реконструкції. З розвитком технологій позначився чіткий тренд до одномоментної. Він технічно простіше, один пропонує кращі естетичним і психологічним результатом. На жаль, він не завжди застосуємо і раціональний, але це поодинокі винятки.

Психосоматика в лікуванні раку молочної залози

Доктор несе відповідальність за життя пацієнта, він повинен грунтуватися на доказовій медицині. Онколог як правило призначає небезпечне лікування: хіміотерапія, опромінення, видалення пухлини. Тому повинен вміти аргументувати правильність призначення. Треба бути в курсі того, що відбувається в медицині в світі. Читати, їздити, спілкуватися. Американський ресурс NCCN, який визначає тактику лікування раку, оновлюється двічі на рік. Українські стандарти в кращому випадку раз на п'ять років. У психосоматики складно собі уявити статистичні методи, це занадто тонка сфера, це не наукова медицина.

Фактори ризику розвитку раку молочної залози

Є фактори ризику, на які ми не можемо вплинути - з ними людина вже народився, і на які можемо. До останніх належить народження дитини після 30 років, відсутність лактації, тривале застосування гормональних протизаплідних засобів - понад 5 років, надмірна вага і недотримання принципів здорового способу життя.

Розмовляла Анна Печірна