Що може статися з шийкою матки при вагітності? Не лякайтесь!

1. Діагностика захворювань шийки матки
2. Захворювання шийки матки при вагітності
3. Як впливають проблеми шийки матки на вагітність?

Матка являє собою гладком'язових орган, який знаходиться в області малого тазу, між сечовим міхуром і прямою кишкою. Вона має порожнину, що сполучається з зовнішнім середовищем за допомогою каналу шийки матки. Шийка матки виглядає як якесь м'язове кільце, що з'єднує матку і піхву. Вона має дві частини: нижню (влагалищную) і верхню (надпіхвову). Канал шийки матки має довжину 3-4 см, відкривається зовнішнім отвором (зевом) в піхву, внутрішнім - в порожнину матки.

Діагностика захворювань шийки матки

Виявити захворювання шийки матки і складно, і легко. Складно, тому що проблеми цього органу ніяк не позначаються на самопочутті майбутньої мами, тільки в одиничних випадках жінки скаржаться на виділення, незначне кровомазання після статевого акту, болі при статевому акті. Легко, тому що більшість захворювань можна запідозрити при простому гінекологічному огляді.

Так, при проведенні огляду в гінекологічних дзеркалах лікар бачить вагінальну частину шийки матки і зовнішній вихід (зів) цервікального каналу. При огляді звертають увагу на наявність почервоніння (плями) на зовнішній поверхні шийки матки. Це те, про що говорять «ерозія». Під цією вивіскою може ховатися безліч захворювань, але поставити точний діагноз допоможе тільки дообстеження іншими методами. Також оцінюється стан отвори каналу шийки матки. Окрема увага приділяється характеру виділень з неї. Якщо виділення каламутні, мають незвичайний запах, це говорить про інфекцію. Розібратися, яка інфекція вразила орган, допоможуть спеціальні аналізи.

Після огляду з використанням дзеркал зазвичай проводиться ручне вагінальне дослідження. Лікар знаходить шийку матки і визначає її форму, величину, консистенцію і розташування. У нормі при вагітності вагінальна частина шийки матки відхилена до прямої кишки, має довжину 2,5-3 см, щільної консистенції. У родили жінок канал шийки матки щільно зімкнуті, у народжували може відчуватися невелика западинка 0,5 см.

Захворювання шийки матки при вагітності

Ерозія шийки матки . На жаль, близько 40% жінок, що вперше відвідують гінеколога для планування вагітності, йдуть від лікаря з таким діагнозом. Природно, відразу ж виникає маса питань: чи буде протікати вагітність благополучно і чи є ризик для майбутнього малюка? Різноманітні джерела інформації не дають відповідей: одні лякають раком шийки матки, інші стверджують, що «саме розсмокчеться». Таке різночитання не вселяє оптимізму, але має під собою чіткі підстави. І пов'язано це з самим терміном «ерозія». Обмовимося відразу, термін «ерозія» може використовуватися тільки на етапі початку обстеження. Під ним ховається безліч (понад двадцять) захворювань з абсолютно різною тактикою лікування. Отримавши такий діагноз, жінка повинна знати тільки одне: необхідно обстеження, поки на зміну цьому терміну не прийдуть інші, що відображають справжню картину захворювання.

Що таке ерозія шийки матки?

Матка має порожнину, що сполучається з зовнішнім середовищем за допомогою цервікального каналу. Усередині канал вистелений циліндричним епітелієм, клітини якого щільно прилягають один до одного і розташовуються тільки в один шар. За рахунок близького розташування судин такий епітелій має яскраво-червоний колір. З боку піхви шийка матки покрита багатошаровим плоским епітелієм, клітини якого утворюють численні пласти, такий епітелій виглядає блідо-рожевим. Іноді стик циліндричного епітелію каналу шийки матки і багатошарового епітелію поверхні шийки матки зміщується і видно зовні на шийці матки. Якщо дивитися в дзеркалах на таку шийку матки, то ділянку циліндричного епітелію на тлі багатошарового сприймається як дефект епітелію, або ерозія (від латинського erosio - «роз'їдання, руйнування»). При звичайному гінекологічному огляді «в дзеркалах» єдине, що може бачити лікар, - це ділянка червоного кольору навколо отвору каналу шийки матки. Ділянка почервоніння може бути невеликих розмірів або ж по всій поверхні шийки матки.

Що ховається під «ерозією»?

Справжня ерозія шийки матки, тобто травма слизової оболонки, зустрічається рідко. Її поява пов'язана з механічним впливом при екстремальних статевих контактах. Без лікування може гоїтися самостійно протягом місяця або покриватися клітинами призматичного епітелію, трансформуючись в псевдоерозію. У період вагітності справжня ерозія вимагає дообстеження на інфекції і спостереження до моменту загоєння.

• Ектопія вроджена. Термін «ектопія» (від грецького ektopos - «зміщений») означає появу будь-яких тканин в нетипових для них місцях. У застосуванні до шийки матки ця ситуація має на увазі зміщення стику плоского і циліндричного епітелію на поверхню шийки матки. Таке зміщення при вагітності може бути в нормі і не потребує лікування.
• Ектропіон - це ектопія, що виникає в результаті травми шийки матки під час пологів, при абортах і гінекологічних втручаннях. Термін означає «виворіт зсередини назовні», тобто характеризує механізм виникнення ектопії. Ектропіон часто супроводжує виникнення ІЦН, про яку ми розповімо нижче.

Цервіцит - запалення шийки матки, викликане різними інфекціями. Він також може трактуватися як ерозія. При вагітності потрібно з'ясування і лікування причини цервицита, так як наявність хронічної інфекції може призвести до передчасних пологів і інфікування плода.

Псевдоерозія - найпоширеніше стан. Циліндричний епітелій ектопії легко пошкоджується при контакті з агресивними факторами зовнішнього середовища (інфекція, травма). Піхву не є стерильним, а при приєднанні інфекції ділянку ектопії запалюється. У відповідь на травмуючий вплив клітини призматичного епітелію інтенсивно діляться, намагаючись закрити утворюється рану. Активно діляться клітини можуть перетворюватися як в клітини циліндричного, так і в клітини плоского епітелію.

Зона перетворення клітин називається зоною трансформації. Поки вона активна, в неї підвищений ризик появи атипових клітин, тобто розвитку раку шийки матки.

У 99,9% випадків трансформація не приводить до появи атипии і завершується формуванням багатошарового плоского епітелію. Тому неускладнена псевдоерозія, як і ектопія, вимагає спостереження і лікування супутніх інфекцій.

Проблеми починаються, коли правильна трансформація порушується під впливом інших факторів, в першу чергу при приєднанні вірусу папіломи людини (ВПЛ).

Для цієї інфекції характерно прихований перебіг, проте доведено здатність цього вірусу викликати рак шийки матки і прямої кишки. За канцерогенності (здатності викликати рак) все ВПЛ поділяються на різновиди низького, середнього і високого онкогенного ризику. Типи ВПЛ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 і 68 є різновидами високого онкогенного ризику.

Плоска кондилома - прояв хронічної, давно існуючої ВПЛ-інфекції, що викликала зміни в клітинах епітелію шийки матки. Може поєднуватися з загостреними кондиломами на зовнішніх статевих органах.

Під дисплазією шийки матки розуміють атипові зміни епітелію в її піхвової частини, що відносяться до передракових процесів. Виникають вони, як правило, під впливом ВПЛ. Виділяють три ступені дисплазії шийки матки в залежності від глибини процесу: чим більше шарів епітелію уражено, тим важче ступінь дисплазії шийки матки.

На ранніх стадіях свого розвитку дисплазія шийки матки є оборотним захворюванням, тому її своєчасне виявлення і усунення є надійним способом профілактики онкологічного ризику.

Під час вагітності можлива тільки терапія «стримування» - консервативне лікування протизапальними і загоюючими препаратами.

Поліпи шийки матки є вирости слизової оболонки. Вони можуть розташовуватися як на зовнішній поверхні шийки матки, так і всередині її каналу. Виникнення поліпів найчастіше пов'язано з хронічним запаленням або вірусною інфекцією (ВПЛ, герпес). Питання про видалення поліпа в період вагітності вирішується індивідуально. Найчастіше видалення поліпа шийки матки виробляють в стаціонарі на 14-18-му тижні вагітності. Віддалений поліп відправляють на гістологічне дослідження. Злоякісне переродження поліпів зустрічається рідко.

Децідуоз шийки матки є варіантом норми у вагітних жінок. Слизова оболонка цервікального каналу в період вагітності помітно збільшується в розмірах, що пов'язано з нестабільним станом гормонального фону жінки, зокрема високою виробленням прогестерону. Такий процес називається децідуалізаціей або децідуозом (буквально «отпадающая тканину»). Сильне розростання тканин створює картину «цвітної капусти», множинних поліпів або невеликих наростів в цервікальному каналі. З прогресуванням вагітності воно збільшується в розмірах і зникає тільки після пологів. У неускладнених випадках децідуоз лікування не вимагає і самостійно проходить після пологів.

Істміко-цервікальна недостатність. Однією з головних причин відходження вод при початку передчасних пологів є істміко-цервікальна недостатність (ІЦН). При прогресуванні цього стану поступово шийка матки відкривається, нижній полюс плодового яйця інфікується, плодові оболонки втрачають свою міцність, відбувається відходження навколоплідних вод. Підступність ІЦН в тому, що цей стан не супроводжується жодними помітними для жінки симптомами. Встановити діагноз ІЦН може тільки лікар при вагінальному огляді або проведенні УЗД.

Як впоратися з проблемою?

Якщо лікарі діагностують у майбутньої мами коротку шийку матки, то вони радять їй обмежити фізичні навантаження, забороняють секс і підняття важких предметів.

Часто рекомендують хірургічну корекцію: накладення тимчасового шва на шийку матки під загальним наркозом. Шов утримує шийку в зімкнутому стані, не даючи їй розкриватися.

З огляду на, що причиною ІЦН часто є недолік прогестерону, призначають гормональну корекцію - введення прогестерону в піхву.

Ще один метод лікування - використання розвантажує пессарія - це таке кільце, яке вводиться в піхву. Завдяки йому навантаження на шийку матки трохи перерозподілиться, плід не буде надавати такий сильний тиск.

Іноді жінки з короткою шийкою матки і без лікування доношують вагітність і народжують без ускладнень. Але такі випадки швидше виняток. Тому варто прислухатися до рекомендацій лікаря і використовувати всі можливі методи, щоб запобігти передчасні пологи.

Під контроль!
При ІЦН шийка матки поступово коротшає, розм'якшується, зміщується до центру, канал її розкривається. Тому для жінок групи ризику з невиношування недостатньо одного огляду при постановці на облік при вагітності. Їм доведеться відвідувати доктора частіше для проведення контрольних оглядів в критичні строки з невиношування вагітності (12, 16, 20-22, 28-30 тижнів).

Крім огляду, для діагностики ІЦН проводять УЗ-цервікометрію. Зазвичай вона виконується під час проведення другого УЗД плоду (18-22 тижні). Якщо в минулому у жінки були викидні або ранні передчасні пологи, то процедуру призначають раніше (на 12-14-му тижні), щоб вчасно вжити заходів щодо запобігання переривання вагітності. У нормі при цервікометріі визначається довжина шийки матки більше 30 мм. Скорочення шийки матки до 25 мм і менше на терміни 20-30 тижнів вважають ознакою ІЦН, і в цьому випадку необхідне лікування.

Як впливають проблеми шийки матки на вагітність?

Найчастіше при захворюваннях шийки матки вагітність протікає нормально і на світ з'являються здорові дітки. Однак певні нюанси все-таки є:

• Вагітність погіршує ступінь дисплазії, посилює ріст поліпів шийки матки, погіршуючи прогноз захворювання.
• Патологія шийки матки - сприятливий фон для розвитку інфекції. Ранова поверхня інфікується, агресивне середовище, яке формується при запаленні, може «розплавляти» нижній полюс плодового міхура і приводити до вилиття навколоплідних вод, а значить, до викидня або передчасних пологів.
• Патологія шийки матки часто проявляє себе кров'яними виділеннями, що нерідко стає приводом для госпіталізації майбутньої мами в відділення патології вагітності.
• У пологах ерозований шийка матки гірше розтягується і легше рветься, що збільшує ймовірність кровотечі і накладення швів після пологів.
• Ерозія шийки матки є головною з причин виникнення ІЦН.