Що таке серцева недостатність, її види, симптоми, лікування

1. Що таке серцева недостатність? Серцева недостатність (СН) - це таке порушення функції серця, при...
2. Види серцевої недостатності?
3. Симптоми хронічної серцевої недостатності?
4. Діагностика хронічної серцевої недостатності
5. Лікування серцевої недостатності
6. Основні принципи лікувального харчування
7. Страви і продукти, які заборонені

Що таке серцева недостатність?

Серцева недостатність (СН) - це таке порушення функції серця, при якому воно не здатне забезпечити повноцінний кровотік в органах і тканинах. Через недостатнє кровопостачання страждають в тій чи іншій мірі всі органи і системи організму, отримуючи недостатня кількість поживних речовин і відчуваючи кисневе голодування.

Що викликає серцеву недостатність?

У переважній більшості випадків серцева недостатність - це природний результат багатьох захворювань серця і судин (клапанних вад серця, ішемічної хвороби серця (ІХС), кардіоміопатії, артеріальної гіпертензії та ін.). При наявності захворювань інших органів і систем можливо опосередковане залучення міокарда в патологічний процес - це характерно для цукрового діабету, деяких хвороб нирок, при наявності надлишкової ваги і ожиріння і т. П. Іноді до розвитку недостатності серця призводить лікування деякими хіміотерапевтичних препаратів. Лише зрідка серцева недостатність є одним з перших проявів серцевого захворювання, наприклад дилатаційноюкардіоміопатії.

При гіпертонічній хворобі може пройти багато років від виникнення захворювання до появи перших симптомів серцевої недостатності. Тоді як в результаті, наприклад, гострого інфаркту міокарда, що супроводжується загибеллю значної частини серцевого м'яза, цей час може скласти кілька днів або тижнів.

Друге лікарське думка

Експерти з провідних російських і зарубіжних медичних установ дадуть свій висновок за результатами аналізів і обстежень, прокоментують поставлений раніше діагноз і призначене лікування.

У тому випадку, якщо серцева недостатність прогресує протягом короткого часу (хвилини, години, дні), говорять про гострої серцевої недостатності. Всі інші випадки захворювання відносять до хронічної серцевої недостатності. Крім серцево-судинних захворювань появи або посилення проявів серцевої недостатності можуть сприяти гарячкові стану, анемія (недокрів'я), підвищена функція щитовидної залози (гіпертиреоз), зловживання алкоголем та ін. Дуже часто серцева недостатність розвивається при наявності відразу декількох захворювань і станів.

Види серцевої недостатності?

Як вже говорилося раніше, в залежності від швидкості розвитку і прогресування симптомів серцевої недостатності виділяють її хронічну форму (вона розвивається поступово, симптоми її повільно прогресують) і гостру - небезпечне для життя стан, пов'язаний з швидким і прогресуючим порушенням насосної функції серця, здатне швидко привести до летального результату. До гострої серцевої недостатності відносять кардіогенний шок (внаслідок значного зниження серцевого викиду систолічний артеріальний тиск падає менше 90 мм рт. Ст., Шкіра покривається холодним липким потом, хворий загальмований) і набряк легенів, що супроводжується тяжкою дихальною недостатністю через заповнення альвеол рідиною, яка просочилася крізь стінки капілярів.

Хронічна серцева недостатність - це найбільш часто зустрічається вид серцевої недостатності, що є закономірним результатом багатьох захворювань серцево-судинної системи. Залежно від фази серцевого скорочення, в якій виникає порушення, виділяють систолічну хронічну серцеву недостатність (або систолічну дисфункцію, коли камери серця в систолу - фазу скорочення - скорочуються слабо) ідіастоліческую (диастолическую дисфункцію) - коли серцевий м'яз не еластична, погано розслаблюється і розтягується в діастолу (фазу розслаблення серця).

Систолічну серцеву недостатність в повсякденній практиці виявляють при проведенні ехокардіографії (ЕхоКГ - ультразвуковому дослідженні серця) в процесі вимірювання так званої фракції викиду лівого шлуночка (ФВ ЛШ) - показника, що дозволяє оцінити скоротливу функцію шлуночків серця (перш за все - лівого шлуночка як основного «насоса» ). Крім ЕхоКГ, ФВ ЛШ можна вирахувати при проведенні сцинтиграфії міокарда, МРТ серця і ангіовентрікулографіі - рентгенологічному дослідженні камер серця і його судин з використанням рентгеноконтрастного речовини. У нормі цей показник при ЕхоКГ становить понад 55% - т. Е. З лівого шлуночка серця під час кожного скорочення в судини викидається понад 55% від обсягу крові. Наприклад, якщо в шлуночку було 100 мл крові, а після скорочення серця 60 мл потрапило в аорту, то можна сказати, що фракція викиду склала 60%. Діастолічну дисфункцію шлуночків називають також серцевою недостатністю зі збереженою ФВ ЛШ і визначають при проведенні ЕхоКГ за спеціальними параметрами.

Крім того, виділяють 4 стадії хронічної серцевої недостатності (I, II A, II B і III) і I - IV функціональні класи (по тяжкості прояву симптомів, про які ми поговоримо нижче).

Симптоми хронічної серцевої недостатності?

Серцева недостатність може проявлятися різними симптомами залежно від того, який відділ серця (правий або лівий) більше вражений. Симптоми можуть бути постійними або можуть з'являтися і зникати. Ступінь вираженості симптомів також може бути різною - від легкої (аж до повної їх відсутності як при навантаженні, так і в спокої) до важкої, коли хворий не переносить навіть невелику фізичне навантаження , Симптоми серцевої недостатності виникають у нього в стані спокою. Симптомами серцевої недостатності можуть бути:

• Задишка - утруднене дихання, що характеризується зміною його частоти, глибини і ритму, що супроводжується комплексом неприємних відчуттів у вигляді утруднення в грудях, нестачі повітря, здатних доходити до болісного почуття задухи (особливо в положенні лежачи). Задишка у хворих з хронічною серцевою недостатністю має складне походження, і до сих пір є невирішені питання щодо процесу її розвитку. Крім застою крові «вище» ослабленого відділу серця з підвищенням тиску в легеневих капілярах, за рахунок яких традиційно пояснюється її поява, можуть брати участь і інші, не до кінця вивчені фактори. Зокрема сприйняття утрудненого дихання багато в чому залежить від дифузійної здатності легень (задишка тим різкіше, чим сильніше виражено кисневе голодування), реакції центральної нервової системи на зміну складу крові (недолік кисню, надлишок вуглекислоти, «закислення» крові і ін.), Стану периферичної і дихальної мускулатури і маси пацієнта. Сприяє появі задишки і скупчення рідини в плевральній і черевній порожнинах (ускладнює дихальну екскурсію легень), зниження розтяжності легких і підвищення внутрішньоплеврально тиску, що призводить до підвищення роботи дихальних м'язів і допоміжної мускулатури. Слід зазначити, що задишка, обумовлена ​​застоєм в малому колі кровообігу, часто є ранньою ознакою діастолічної хронічної серцевої недостатності.
• Швидка втомлюваність є другим після задишки по чутливості симптомом серцевої недостатності, який проявляється в більшості хворих навіть з початковими явищами хронічної серцевої недостатності. Іноді цей симптом відносять не до основних скарг хворого з хронічною серцевою недостатністю, а до «загальним» (поряд з пітливістю, запамороченням, дратівливістю). Підвищена стомлюваність, яка пов'язана з порушенням кровопостачання скелетної мускулатури, найчастіше буває при систолічною хронічною серцевою недостатності.
• Серцебиття - третя за частотою виявлення симптом хронічної серцевої недостатності, який виражається у відчутті хворим кожного скорочення свого серця. Найчастіше серцебиття відчувається при тахікардії (звідси синонім - серцева «гонка»), але може бути і при нормальній частоті серцевих скорочень і навіть брадикардії. Мабуть, для відчуття серцебиття має значення не тільки частота скорочень серця, а й їх характер і стан нервової системи (особи з підвищеною збудливістю нервової системи скаржаться на серцебиття частіше). У початкових стадіях хронічної серцевої недостатності частота ритму серця в стані спокою не відхиляється від норми, і тахікардія виникає лише при фізичному навантаженні , Але на відміну від фізіологічного почастішання пульсу у хворих із серцевою недостатністю він нормалізується не по припиненні навантаження, а через 10 хв і пізніше. При прогресуванні хронічної серцевої недостатності серцебиття і тахікардія відзначаються і в спокої. Тахікардія є рефлекторної компенсаторною реакцією, спрямованою на підтримку на достатньому рівні хвилинного обсягу крові, і швидко стає неспроможною, приводячи до ще більшого перевтоми міокарда. Хворі з хронічною серцевою недостатністю можуть відчувати також «перебої» в роботі серця, зупинку серця з його подальшим сильним ударом, раптове почастішання серцевого ритму і інші суб'єктивні прояви порушень ритму і провідності.
• Кашель - сухий або малопродуктивний зі слизової мокротою трудноотделяемой (у пацієнтів з гострою лівошлуночковою серцевою недостатністю мокрота зазвичай не в'язка, легко виділяється у вигляді рідкої, пінистої рідини), дихання зі свистом. Кашель (це рефлекторний акт) пояснюється набряком слизової оболонки «застійних» бронхів або роздратуванням поворотного нерва, розширеним лівим передсердям. Переповнення кров'ю дрібних судин легенів може супроводжуватися «пропотеванием» еритроцитів або навіть дрібним крововиливом і появою кровохаркання (домішка крові в мокроті).
• Набряки, що залежать від положення тіла: вони поширюються від низу до верху. «Сердечні» набряки локалізуються спочатку тільки в пологих місцях - симетрично, на ділянках, розташованих найнижче. На ранніх стадіях при вертикальному розташуванні хворого (у лежачого хворого набряки дебютують з попереку!) Є лише набряклість тильній поверхні стоп, що виникає до вечора і зникає до ранку (характерна скарга - «взуття до вечора стає тісній»). У міру розвитку вони поширюються на гомілковостопні суглоби (у щиколоток), потім піднімаються на гомілку і вище, захоплюють статеві органи. Надалі набряки ніг стають постійними, і вони поширюються на нижню частину живота і поперек аж до анасарки - водянки (на обличчі, шиї і грудей набряків зазвичай не буває!). Якщо пацієнта при вже розвинутих стійких набряках ніг перевести на постільний режим, то вони можуть значно зменшитися і навіть зникнути, але вони з'являються або збільшуються (переміщуються) на попереково-крижової області. При тривалому існуванні набряків виникають зміни шкіри: тріщини (при масивних набряках шкіра нерідко лопається і з розривів витікає рідина), запалення.
• Ціаноз - синюшність шкіри внаслідок нестачі кисню в крові, найбільш виражена на кінчиках пальців, носа, мочках вух.
• Відчуття тяжкості (при повільному розвитку застою) або біль (при швидко розвивається застої) в правому підребер'ї у пацієнтів зазвичай передують появі набряків, так як печінка першою реагує на недостатність правої половини серця. Ці симптоми обумовлені розтягуванням капсули печінки при переповненні кров'ю печінкових вен і капілярів. При прогресуванні хронічної серцевої недостатності, тривалому застої з'являються симптоми порушення функції печінки - жовтушність шкіри і слизових, почуття здуття і переповнення живота, збільшення живота в об'ємі (за рахунок накопичення рідини в черевній порожнині). При цьому вкрай рідко скарги хворого з хронічною серцевою недостатністю можуть доповнитись відчуттям важкості в лівому підребер'ї (за рахунок збільшення селезінки).
• Нудота, блювота, зниження апетиту, запори, метеоризм і подібні до них симптоми - майже постійні супутники застійної серцевої недостатності. Функції шлунково-кишкового тракту при хронічній серцевій недостатності завжди порушені в більшій чи меншій мірі, як внаслідок гіпоксії, так і рефлекторних впливів. Нерідко вони є проявом побічної дії лікарських препаратів, що застосовуються для лікування захворювання серця (зокрема аспірину, серцевихглікозидів).
• Зниження денного діурезу і часті позиви до сечовипускання під час відпочинку в нічний час виникають через значне (майже вдвічі) зниження ниркового кровотоку днем і деякого поліпшення кровопостачання нирок в спокої і горизонтальному положенні, виходу в цей момент набряклої рідини в кров.
• Зміни маси тіла. Раптова прибавка в вазі (іноді на 2 кг і більше за 2-3 дня) є ознакою наростаючою декомпенсації серцевої діяльності. Різноманітні зміни обміну речовин у хворих з хронічною серцевою недостатністю, ледь помітні на початку, в III стадії призводять до виключно важких порушень харчування всіх тканин і органів - спостерігається прогресуюче зниження маси тіла (розвивається так звана серцева кахексія (виснаження), яка деякий час маскується наявністю набряків).
• Скарги хворих з хронічною серцевою недостатністю на зниження розумової працездатності і погіршення настрою, утруднення концентрації уваги, дратівливість, безсоння вночі, а потім сонливість вдень пов'язують з рано виникають слідом за розладом кровообігу зміною функціонального стану центральної нервової системи.

Діагностика хронічної серцевої недостатності

• Розпитування пацієнта, проведення лікарем на прийомі його об'єктивного обстеження (зовнішнього огляду з виявленням певних клінічних симптомів, характерних для хронічної серцевої недостатності). При огляді лікарем виявляються ціаноз (збліднення губ, кінчика носа і ділянок, віддалених від серця), набряки, вислуховуються легені та серце.
• Електрокардіографія проводиться обов'язково при всіх порушеннях роботи серця. Однак дані ознаки не є специфічними для серцевої недостатності. Вони лише допомагають виявити можливі причини розвитку хронічної серцевої недостатності (порушення серцевого ритму і провідності серця, ознаки рубцевих уражень серця і потовщення міокарда).
• ЕхоКГ є важливим інформативним методом діагностики серцевої недостатності, при проведенні якої визначається ФВ ЛШ, діастолічна функція ЛШ, виявляються структурні зміни клапанів і камер серця, його стінок для уточнення причини розвитку хронічної серцевої недостатності.
• Рентгенологічне дослідження підтверджує збільшення відділів серця, підвищення тиску крові в судинах легенів, ділянки підвищеної щільності легенів, пов'язані з набряком.
• Дослідження рівня гормонів, що виділяються клітинами міокарда (так званих натрійуретичний пептид), в плазмі крові.

Нормальний вміст цих гормонів (NT-proBNP - 200 пг / мл, BNP -25 пг / мл) свідчить про відсутність серцевої недостатності. Чим більше відхилення від норми, тим важче стадія хвороби і гірше прогноз.

Лікування серцевої недостатності

Лікування нападу гострої серцевої недостатності проводять в стаціонарі; але вже лікарями швидкої медичної допомоги можуть бути введені швидкодіючі препарати, налагоджена інгаляція кисню і проведені інші невідкладні заходи. У стаціонарі розпочата терапія буде продовжена.

Лікування хронічної серцевої недостатності - процес тривалий. Він вимагає терпіння і значних фінансових витрат. Правильно підібране лікування основного захворювання, що лежить в основі хронічної серцевої недостатності, у багатьох випадках може значно зменшити вираженість проявів серцевої декомпенсації, а іноді дозволяє повністю позбавити від них пацієнта (наприклад, після успішної хірургічної корекції вад серця). В першу чергу мова йде про лікування ішемії та гострого інфаркту міокарда, запобігання повторних інфарктів, ретельному виявленні і активному лікуванні осіб з артеріальною гіпертонією, усунення причин специфічного ураження міокарда, своєчасної корекції патології клапанів і пороків серця. У клінічній ситуації, коли в зв'язку з наявністю важкої недостатності кровообігу радикальне лікування основного захворювання неможливо, терапія повинна бути спрямована на зменшення клінічних проявів хронічної серцевої недостатності.

Переважно лікування проводять в Домашніх условиях. Однако часто вінікає необходимость в госпіталізації. Лікування хронічної серцевої недостатності проводять індивідуально. Підбір препаратів Залежить від стадії хвороби, вираженості сімптомів и особливо Ураження серця. Самолікування може призвести до погіршення стану і прогресуванню захворювання. В даний час для лікування використовують лікарські засоби, що сприяють зниженню тонусу судин, підвищення скоротливості міокарда, зменшення затримки рідини в організмі, усунення синусової тахікардії і профілактиці тромбоутворення в порожнинах серця і судинах.

Харчування при серцевій недостатності має свої особливості. хворим рекомендована дієта №10 , А при другій і третій ступенях порушення кровообігу - 10а.

Основні принципи лікувального харчування

• Норми прийому рідини - до 1,5 л на добу.
• При ожирінні і надлишковій масі тіла (> 25 кг / м²) необхідно обмежити калорійність харчування до 1900-2500 ккал. Виключають жирні, смажені страви та кондитерські вироби з кремом.
• Жири 50-70 г в день (25% рослинні масла).
• Вуглеводи 300-400 г (80-90 г у вигляді цукру та інших кондитерських виробів)
• Обмеження кухонної солі, яка викликає затримку води в організмі, збільшення навантаження на серце і поява набряків. Норму солі знижують до 1-3 г на добу. При тяжкої серцевої недостатності сіль повністю виключають.
• У раціон включають продукти, багаті калієм, дефіцит якого призводить до дистрофії міокарда: курага, родзинки, морська капуста.
• Інгредієнти, які мають лужну реакцію, тому що порушення обміну речовин при хронічній серцевій недостатності призводить до ацидозу (закислення організму). Рекомендовані: молоко, хліб з борошна грубого помелу, капуста, банани, буряк.
• При патологічної втрати маси тіла за рахунок жирової маси і м'язів (> 5 кг за 6 місяців) рекомендовано калорійне харчування 5 разів на день невеликими порціями, тому що переповнення шлунка викликає підйом діафрагми і порушення роботи серця.
• Їжа повинна бути калорійною, легкозасвоюваній, багатої на вітаміни і білками. В іншому випадку розвивається стадія декомпенсації.

Страви і продукти, які заборонені

• Міцні рибні та м'ясні бульйони
• Страви з бобових і грибів
• Свіжий хліб, вироби із здобного і листкового тіста, оладки
• М'ясо жирних сортів: свинина, баранина, м'ясо гусака, качки, печінку, нирки, ковбасні вироби
• Жирні сорти риби, копчена, солона і консервована риба, консерви
• Жирні і солоні сири
• Щавель, редька, шпинат, солоні, мариновані та квашені овочі
• Гострі приправи: хрін, гірчиця
• Тварини і кулінарні жири
• Кава, какао
• Алкогольні напої

При неефективності існуючого в даний час арсеналу лікарських засобів, що використовується в даний час для лікування хронічної серцевої недостатності, може бути рекомендовано хірургічне лікування в різних варіантах. Так, суть операції кардіопластікі полягає в тому, що хірургічним шляхом викроюють клапоть з так званої найширшого м'яза спини пацієнта, яким огортають серце хворого для поліпшення його скорочувальної функції. Надалі проводять електростимуляцію пересадженого м'язового клаптя одночасно зі скороченнями серця пацієнта.

Ще однією альтернативою є імплантація (вшивання) в серце хворого апарату допоміжного кровообігу, т. Н. штучного ЛШ (це дорога і малопоширена в Росії операція), а також трансплантація серця. І нарешті, в даний час створені і використовуються спеціальні електрокардіостимулятори, що сприяють поліпшенню кровонаповнення шлуночків серця - перш за все за рахунок забезпечення синхронної їх роботи, а також імплантуються кардіовертери-дефібрилятори (на випадок раптової появи жизнеугрожающих важких аритмій).

Таким чином, сучасна медицина не залишає спроб втрутитися в природний плин серцевої недостатності. І, як правило, медичний нагляд при серцевій недостатності необхідно протягом усього життя.