Спинальная анестезія (спинномозкової наркоз): наслідки після, болю

1. Що таке спінальна анестезія?
2. Коли застосовується?
3. Протипоказання
4. Відмінності від епідуральної анестезії
5. Відмінності від загальної анестезії
6. Переваги і недоліки методу
7. Як робиться спінальна анестезія?
8. Що відчуває пацієнт?
9. Після спінальної анестезії: самопочуття, відчуття
10. Проведення спінальної анестезії (відео)
11. Можливі наслідки

Спинальная анестезія - один з найбільш часто застосовуваних способів знеболювання для проведення операції в нижній частині тулуба. Можна сказати, що сам спинномозкової наркоз є свого роду операцією, так як має на увазі введення анестезуючих речовин через спеціальну голку в хребетної стовп.

Багато пацієнтів бояться даного способу знеболювання через можливі побічні ефекти. На щастя, ускладнення після спинний анестезії зустрічаються порівняно рідко і зазвичай проходять. Причому проходять вони зазвичай самі, не вимагаючи ніякого лікування.

Що таке спінальна анестезія?

Що з себе являє спінальна анестезія?

Це одна з методик передопераційного місцевого знеболювання, при якій анестезуючий засіб вводитися за допомогою люмбальної пункції через голку в субарахноїдальний простір хребта.

Проведення спинального наркозу

Усунення болю забезпечується за рахунок блокування прохідності імпульсів в районі корінців нервових сплетінь спинного мозку. Техніка проведення спінальної анестезії може здатися досить складною і небезпечною, але на ділі ймовірність небезпечних наслідків у такої техніки анестезування менше, ніж при застосуванні загального наркозу.

Питання про те, що краще: загальна анестезія або локальна через люмбальна пункція, не варто. Кожна методика застосовується в певних ситуаціях, для яких вона і призначена. Але об'єктивно спінальна анестезія і безпечніше, і дешевше і має гладкий період «відходу» від наркозу.
до меню ↑

Коли застосовується?

Дія спінальної анестезії досить потужне, а сама процедура хоча й порівняно безпечна, але не позбавлена ​​можливих ускладнень. Тому застосовувати її потрібно строго за показаннями, а там, де можливо, замінювати більш простими і безпечними методиками (наприклад, ін'єкцією місцевого анестетика підшкірно).

Область проведення спінальної і епідуральної анестезії

Спинальная анестезія робиться при наступних ситуаціях:

1. Необхідність хірургічного втручання в органах, розташованих нижче рівня пупка.
2. Проведення гінекологічних операцій у жінок або урологічних маніпуляцій для чоловіків.
3. Необхідність в оперуванні нижніх кінцівок (наприклад, лікування варикозу або тромбофлебіту).
4. Оперативне втручання на промежині.
5. Усунення болю під час пологів або кесаревого розтину.
6. У вигляді альтернативи іншим способам знеболювання, якщо вони не підходять через протипоказання, наявних у конкретного пацієнта.

до меню ↑

Протипоказання

Спинальная анестезія має ряд відносних (зазвичай тимчасових або таких, які можна ігнорувати) і абсолютних (частіше довічних, ігнорувати не можна) протипоказань.

Спинальная анестезія дозволена при вагітності

До абсолютних протипоказань відносять:

• відмова пацієнта від процедури;
• відсутність необхідних умов і / або обладнання для моніторінгу за станом організму породіллі, під час анестезії і наступних хірургічних маніпуляцій;
• наявність коагулопатії, лікування за допомогою антикоагулянтів (непрямими антикоагулянтами, низькомолекулярних гепарином) протягом останніх 10-12 годин;
• інфекційні процеси в тій області, де повинна проводитися пункція;
• наявність у пацієнта внутрішньочерепного підвищення тиску (гіпертензії);
• наявність у пацієнта повної AV-блокади серця, виражений аортальний стеноз та інших важких захворювань серця.

до меню ↑

Відмінності від епідуральної анестезії

Спинальная анестезія нагадує епідуральну анестезію: процедури проводяться в одному місці місці. Але, не дивлячись на загальну схожість, дві ці процедури мають суттєві відмінності між собою.

Голки для спінальної анестезії

Чим відрізняється епідуральна анестезія від спінальної? Головні відмінності ось у чому:

1. В обох випадках використовується практично однаковий набір для пункції, проте у випадку з спінальної анестезією використовується більш тонка голка для пункції.
2. Доза анестезуючого препарату для спінальної анестезії набагато менше, ніж у випадку з епідуральної. Крім того, анестетик вводиться нижче рівня спинного мозку в область, яка містить ліквор (спинномозкову рідину).

Також слід врахувати, що практично миттєво після введення препарату в субдуральна простір розвивається відчуття оніміння нижче уколу.
до меню ↑

Відмінності від загальної анестезії

Головні відмінності спінальної анестезії від загальної (наркозу) - менша ймовірність ускладнень після процедури і більш швидке відновлення самопочуття. Також вимог до проведення спинального наркозу менше, ніж до проведення спільного.

Будь-якої гарантії від ускладнень спінальної анестезії немає, але ускладнення виникають при даній методиці в кілька разів рідше, ніж при загальному наркозі (особливо фатальні ускладнення). Відновлення пацієнта відбувається швидше, і він вже в першу добу після процедури може самостійно пересуватися по палаті.

Набір для спінальної анестезії

Таке можливо і в разі із загальним наркозом, однак частіше пацієнти перенесли загальний наркоз першу добу «недієздатні» і потребують тривалого сні. Крім того, після загального наркозу часто розвивається нудота, депресія і порушення когнітивних функцій (тимчасова забудькуватість, неможливість зосередитися, апатія).
до меню ↑

Переваги і недоліки методу

Як і будь-яка інша медична процедура, спінальна анестезія має ряд переваг і недоліків. Відразу слід зауважити, що переваг набагато більше, ніж «промахів» процедури.

Плюси спінальної анестезії:

• болезаспокійливий ефект досягається миттєво;
• при знеболюванні породіллі під час пологів або кесаревого розтину медикаменти не надходять в організм дитини;
• техніка проведення методики значно простіше, ніж у випадку епідурального знеболювання;
• немає ймовірності розвитку проблем з диханням (вводяться анестетики не впливають на дихальний центр);
• застосовується набагато менша дозування анестетиків, ніж при епідуральних знеболюванні.

Схема проведення спінальної анестезії

Мінуси спінальної анестезії:

• під час процедури можливе падіння артеріального тиску, а після неї пацієнти нерідко скаржаться, що болять ноги і / або з'являються головні болі;
• знеболюючий ефект обмежений за часом, так як неможливо провести «дозаправку» під час операції (на відміну від епідуральної методики);
• після процедури може кілька тижнів сильно боліти спина в районі проколу (пункції).

до меню ↑

Як робиться спінальна анестезія?

Як довго і як роблять спинальну анестезію? Почати потрібно з того, куди саме вводять лікарські препарати. Вводить їх лікар в субарахноїдальний простір спинного мозку, так як саме тут локалізуються нервові відгалуження, блокування яких запобігає больові відчуття.

У більшості випадків пункційний прокол роблять між 2 і 5 поперекових хребців. Кращим місцем є простір між 2 і 3 хребцями. На підсумковий вибір місця проколу впливає анамнез пацієнта, зокрема наявність хвороб хребта, попередніх операцій на ньому або травм.

Підготовка до проведення спінальної анестезії

Скільки за часом триває проведення спинального знеболювання? Зазвичай ця процедура займає не більше 15 хвилин.
до меню ↑

Що відчуває пацієнт?

Чи боляче під час проведення спінальної анестезії? Частий питання пацієнтів, яким належить дана процедура. Насправді в більшості випадків особливо хворобливих відчуттів під час процедури пацієнт не відчуває.

Можливий легкий дискомфорт, який досить швидко (протягом декількох хвилин) повністю проходить. Після проведення спинального знеболювання відчувається поколювання в ногах.

Незважаючи на те, що це цілком нормальний стан, розкажіть про свої відчуття анестезіологу, навіть в тому випадку, якщо з легкістю можете їх терпіти. Звертаючись до фахівця, не міняйте положення тіла і не повертайте голову: під час маніпуляції ви повинні залишатися нерухомими.
до меню ↑

Після спінальної анестезії: самопочуття, відчуття

Після процедури можливі різні дискомфортні відчуття. Велика кількість пацієнтів скаржиться на те, що перший час болить голова або спина. Як правило, болі помірні, і не вимагають прийняття медикаментозних засобів.

Голки для спінальної анестезії при вагітності

Повне відновлення чутливості після процедури відбувається приблизно через 2-4 години після її проведення. Конкретні терміни залежать від того, який саме анестетик застосовувався (лідокаїн, Наропіну, маркаін і так далі).

Коли можна вставати пацієнтові - вирішує спостерігає лікар. Самостійні спроби встати чреваті наслідками, тому приймаючи таке рішення пацієнт повинен попередньо запитати дозволу у лікаря.

І на майбутнє потрібно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, щоб уникнути або мінімізувати ризики післяопераційних ускладнень (пов'язаних як з самою операцією, так і з проведеної анестезією).
до меню ↑

Проведення спінальної анестезії (відео)

до меню ↑

Можливі наслідки

Зазвичай спінальна анестезія проходить досить гладко і без будь-яких ускладнень. Проте, ризик розвитку побічних ефектів все ж є.

Найчастіше спостерігаються такі небажані явища:

1. Головні і спинні болі, болі в нижніх кінцівках (шанс розвитку - близько 1%). Проходять зазвичай самостійно, без необхідності в прийомі медикаментів.
2. Падіння артеріального тиску (шанс розвитку - близько 1%). Ефект усувають за допомогою введення спеціальних препаратів внутрішньовенно і великою кількістю гарячих напоїв.
3. Затримка сечовипускання (шанс розвитку - менше 1%). Не потребує ніякого лікування, проходить протягом доби самостійно.
4. Неврологічні розлади (порушення чутливості, оніміння, м'язові слабкості або судоми). Виникають дуже рідкісне (приблизно в 0,01% випадків). Тактика їх лікування залежить від тяжкості та певних нюансів, тому завчасно розписати тактику дій не представляється можливим.