Спори про мудрість

1. Батьки, як правило, на певному етапі повинні вирішувати, погоджуватися або не погоджуватися на операцію...
2. Мати або не мати?
3. еволюція
4. розвиток
5. Лікувати або видаляти?
6. Зворотній бік медалі
7. Майбутнє зубів мудрості і можливість змін
8. В якому віці краще відаляті зуби мудрості?

Батьки, як правило, на певному етапі повинні вирішувати, погоджуватися або не погоджуватися на операцію з видалення зубів мудрості, яку майже напевно запропонують їх підлітку. У США ця операція вважається профілактичної. Її мета - уникнути проблем в майбутньому.

Занурені зуби мудрості

Для позначення положення занурених зубів мудрості стоматологи користуються спеціальними термінами. Найбільш звичайний тип занурених зубів мудрості - зуби з медіальний зануренням. Термін "медіальний" означає, що зуб мудрості нахилений вперед, у напрямку до передньої частини ротової порожнини.

Інші типи занурення (зазначені тут за ступенем частоти народження в медичній практиці) - зуби з вертикальним зануренням, горизонтальним зануренням і дистальним зануренням.

Зуби також діляться на зуби з тканинним і кістковим зануренням. Термін "кісткове занурення" означає, що зуб мудрості знаходиться в кістки щелепи. "Тканинне занурення" говорить про те, що зуб мудрості пройшов через кістку, але не зміг повністю пройти через ясна.

Мати або не мати?

Зуби мудрості . Треті великі корінні зуби, крайні в зубному ряду. Часто їх називають "восьмими". Прорізаються зазвичай найостаннішими у віці 17-25 років, нерідко - пізніше.

Їх може не бути? Може. У деяких людей вони, дійсно, не закладаються. Якщо зуб мудрості не видно в порожнині рота, це не означає, що його немає під яснами. Панорамний знімок допоможе визначити, чи є вони, по знімку лікар може зробити прогноз, прорізатимуться вони правильно чи будуть негативно впливати на сусідні зуби. Чи правда, що вони не потрібні? Неправда. Їх основна функція, як і будь-якого іншого зуба - пережовування їжі. Якщо вони беруть участь в жуванні, не надаючи при цьому негативного впливу на навколишні тканини, немає необхідності їх видаляти. Тоді чому від них так часто позбавляються? Сучасна їжа м'якша і не вимагає значних зусиль при жуванні. Не отримуючи значного навантаження, кістки щелеп не розвиваються настільки значно, і для восьмих зубів просто не вистачає місця. Тоді вони прорізаються "криво", починають травмувати щоку (часте прікусиваніе), "впираються" в сусідні зуби, через що їх геометрично неможливо правильно почистити (щітка не дістає) і навіть зміщують зуби, видимі при усмішці (зуби скупчуються, "наїжджають "один на одного), може утворитися кіста або навіть пухлина. Труднощі можуть початися ще на етапі прорізування - ясна над зубом набрякає, до неї боляче доторкнутися, з'являються болі при ковтанні і відкриванні рота, іноді піднімається температура тіла, з'являються озноб, слабкість.

Версія знаходження зубів один на одного не підтверджена науково і не всі стоматологи її приймають. Це не означає, що зуби ніколи не зрушуються і не стають нерівними, просто цей тип зміщення необов'язково викликається зростанням зубів мудрості, по крайней мере, дослідження не знаходять такого зв'язку, швидше за все, це просто збіг. Це частково підтверджується тим фактом, що у людей, чиї зуби мудрості відсутні (вроджена відсутність зубів мудрості), теж спостерігається дефект скупченості зубного ряду. Хоча таке трапляється нечасто, вихід на поверхню неправильно орієнтованого зуба мудрості може пошкодити другий корінний зуб (стоїть перед зубом мудрості). Це явище в чомусь схоже з випаданням молочних зубів. Коли молочні зуби випадають, здається, що у них немає ніякого кореня. Це не так, у молочного зуба колись був корінь, але вихід назовні постійного зуба привів до резорбції (зникнення) кореня, тому що випав молочний зуб його позбавлений. Те ж саме відбувається, коли в неправильному напрямку зуб мудрості намагається вийти назовні, це може викликати резорбцію кореня другого корінного зуба. У гіршому випадку доведеться видаляти обидва зуба, і заважає нормальному розвитку зуб мудрості, і пошкоджений другий корінний зуб.

Так що ж, існує потреба в цих зубах у людини 21-го століття? Питання спірне.

Видалення завантажених нижніх зубів загрожує сильнішими ускладненнями, ніж видалення верхніх.

еволюція

Еволюція - дуже складний процес, описаний багатьма відрізняються один від одного теоріями, які знову досліджуються в світлі з'являються генетичних відкриттів. Одне загальне і широко прийняте пояснення зубної еволюції говорить, що корінні зуби розвинулися, коли предки людини бродили по землі на чотирьох ногах - більше 100 мільйонів років тому. Ці тварини протистояли навколишньому середовищу за допомогою однієї лише голови, а використання передніх кінцівок було обмежено банальним пересуванням. Голова була зміщена назад, а щелепа і зуби висунуті вперед. Зуби були головним інструментом виживання, використовуваним в лові, вбивстві і поїданні сирої видобутку; в суперництві і сутичках з ворогами; при зборі, маніпулюванні і поїданні рослинної їжі, тобто великі щелепи були перевагою для виживання виду. Залежність виживання від зубів почала зменшуватися з переходом до прямоходіння. Передні придатки сформувалися в руки, щоб використовувати предмети для полювання, боротьби і збору їжі - завдань, які раніше виконувалися майже виключно зубами. Цей навик розвинувся далі за останній мільйон років, привівши до створення сильного наступального і захисного переносного зброї і інструментів, які ще більше зменшили залежність виживання від зубів. Відкриття вогню і освоєння посуду дозволили раннім людям варити і пом'якшувати свою їжу, гарантуючи виживання людини, навіть якщо б він не володів зубами взагалі. В результаті цих біологічних і культурних еволюційних змін залежність від всіх типів зубів, особливо третіх молярів (ще одне позначення зубів мудрості), сильно зменшилася. Сучасні аномалії прорізування зубів мудрості можуть бути пов'язані зі зменшенням розміру щелепи, яке відбулося за тривалий час. Однак точні причини цих аномалій і механізми, які ними керують, залишаються досі нерозкритими.

розвиток

Огляд біологічних подій, які призводять до розвитку третє великих корінних зубів, проливає світло на те, чому ці зуби часто розвиваються з морфологічним потворністю. Треті моляри - єдині зуби, процес формування яких повністю відбувається після народження. Всі інші зуби починають розвиток ще до народження або, як у випадку постійних друге корінних зубів, вступають на стадію зубного зародка незадовго до народження дитини.

До кінця 17-го століття люди відчули гігантське збільшення поширеності зубних хвороб, найбільш ймовірно, в результаті різкої зміни в способі життя і дієті. З того часу до появи сучасного лікування зубів на початку 20-го століття значно збільшилась поширеність зубних хвороб, пов'язаних не тільки з зубами мудрості, але також і з іншими зубами. Сьогодні, незважаючи на успіхи в профілактиці стоматологічних хвороб, місце розташування зубів мудрості часто ускладнює догляд за ними, а затримка росту цих зубів набагато частіше викликає запальні захворювання в порівнянні з іншими зубами. Важко оцінити фактичну захворюваність, пов'язану з присутністю третіх корінних зубів у сучасних людей через брак достовірної інформації. Більшість досліджень були короткостроковими або були поверхневим вивченням клінічних випадків.

Деякі вчені наводять аргументи проти загальноприйнятої практики видалення здорових або які не вийшли з ясен зубів мудрості. Ці доводи базуються на можливі ускладнення після операції. Одним словом, суперечки про те, чи потрібно видаляти, коли видаляти і як найкраще лікувати зуби мудрості, тривають.

Лікувати або видаляти?

Деякі пацієнти отримують функціональну користь від лікування третіх молярів, наприклад, коли третій корінний зуб використовується як опорний зуб для незнімного або знімного протезу. Така ситуація часто виникає при втраті більше функціональних корінних зубів. У деяких людей зуби мудрості займають місце видалених других молярів.

Іншим пацієнтам їх видаляють. Ця процедура - найчастіша операція в практиці щелепно-лицевої хірургії. Біль і захворюваність, пов'язана з видаленням зубів мудрості - загальновідомий факт. Їх хірургічне видалення навіть використовувалося в якості моделі при оцінці дії анальгетиків, стероїдів, антибіотиків, загальних анестезуючих і заспокійливих засобів.

При видаленні третього моляра можуть відбутися ускладнення протягом і після хірургічної процедури. Видалення частково або повністю сформованих зубів мудрості - інвазивне хірургічне втручання, яке є травмуючим для зубощелепних тканин і психологічного добробуту пацієнта. Біль, кровотеча, набряк, інфекція, альвеолярний остит, пошкодження нижнього альвеолярного нерва і сусіднього зуба - ось деякі з ускладнень, з якими часто стикаються. Розтин верхньощелепної пазухи, зміщення зламаних коренів, відлам бугра верхньої щелепи також відбуваються, але менш часто. Навіть смерть під час видалення зуба мудрості була зареєстрована в літературі.

Доцільність видалення не завдають занепокоєння непрорізавшихся третіх молярів в профілактичних цілях обговорювалася в стоматології протягом багатьох років, але ніякого одноголосного рішення не вироблено, рішення щодо того, чи видаляти треті моляри, повсюдно засновані на досвіді практиків. Конференція Національних інститутів здоров'я (National Institutes of Health) зробила висновок, що зуби мудрості є аномалію. Прихильники звичайного хірургічного видалення зубів мудрості вважають, що раннє видалення краще, ніж потенційна дегенерація і хвороби цих зубів згодом. З іншого боку, лікарі, які не підтримують звичайне профілактичне видалення, вважають, що ризик патологічного виродження і запалення менше, ніж ризик хірургічного втручання.

Дослідження, нещодавно опубліковане Американською асоціацією щелепно-лицьових хірургів (AAOMS), була присвячена питанню взаємозв'язку між третіми молярами і пародонтит . AAOMS зазначає, що утворюється на частково прорізаються третє молярах бактеріальна біоплівка і періокороніт, можна порівняти з пародонтитом. Крім того, у 25% пацієнтів з безсимптомними зубами мудрості виявляються ознаки захворювання ясен.

На засіданні AAOMS експерти в області щелепно-лицьової хірургії представили зібрані за 10 років дані в підтримку практики видалення зубів мудрості. За словами Льюїса Рафетто, доктора стоматології, керівника робочої групи AAOMS з проблеми третіх молярів, мета асоціації полягала в тому, щоб раз і назавжди вирішити це питання за допомогою масштабного доказового дослідження. "Ми хотіли почути точки зору різних людей, - стверджує він. - На засіданні були присутні дослідники з Великобританії, Канади, країн Скандинавського півострова, а також з усією території США. Крім стоматологів, на зустрічі були присутні епідеміологи, пародонтологи, представники страхових компаній, фахівці в галузі суспільної охорони здоров'я, люди, пов'язані з щелепно-лицевої хірургією, і військовий представник.

Ларрі Дж. Мур, президент AAOMS, стверджує, що в основу дослідницького проекту була покладена необхідність підтвердити поширені серед щелепно-лицьових хірургів уявлення про виправданість практики видалення зубів мудрості.

Зворотній бік медалі

У 2008 році Американська асоціація громадської охорони здоров'я (APHA) винесла рішення, що свідчить: "Наявні відомості про ризики, пов'язані з зубами мудрості, не є достатньою підставою для їх профілактичного видалення".

Тим часом, офіційна позиція АСА для пацієнтів (версія для стоматологів відсутня) не підтримує, але й не заперечує цю практику: "Зуби мудрості - це непогано, коли вони здорові і правильно розташовані", тим не менш, "часто виникають проблеми". Організація рекомендує видаляти треті моляри тільки в разі їх часткового прорізування - є ймовірність, що при неправильному розташуванні вони можуть пошкодити сусідні зуби або викликати розвиток кісти; якщо вони сильно зруйновані каріозним процесом; прикушують щоку; ускладнюють гігієну або зміщують інші зуби в ряду. Окремо треба згадати про профілактичному видаленні зубів мудрості у осіб, що займаються травмонебезпечними видами спорту. Американська академія спортивної стоматології представила доповідь, переконливо демонструє залежність переломів нижньої щелепи від наявності восьмих зубів.

Хоча AAOMS переконана в правильності своєї позиції, існують дослідження з протилежними висновками. Серед критиків практики видалення зубів мудрості найактивнішу позицію в останні 30 років займає Джей Фрідман, доктор стоматології, магістр суспільної охорони здоров'я. Відвідавши збори AAOMS, він оскаржив ряд зроблених там тверджень. Доктор Фрідман є автором кількох книг, у тому числі, програмної заяви APHA і тематичної статті, яка була опублікована в American Journal of Public Health. У ній доктор Фрідман зазначає, що з щорічних 10 мільйонів операцій з видалення зубів мудрості, які супроводжуються витратами і травмами, як мінімум дві третини є зайвими, і пов'язані з довічним дискомфортом і порушеннями здоров'я для десятків тисяч чоловік.

Існує ще один важливий момент. Видалення зубів мудрості вельми дорого. Тільки в Сполучених Штатах вартість проведених операцій для отримання третє корінних зубів щороку оцінюється більше ніж в 2 мільярди доларів, виключаючи витрати на експертизи, рентгенограми, медикаменти, анестезію, хірургічні витрати. Час, втрачений для роботи, яке, коливається від одного до шести днів, не кажучи вже про втрату в зарплаті, також коштує чимало. Витрати страхових компаній на видалення третіх молярів перевищують витрати на будь-яку іншу хірургічну процедуру, медичну або зубного лікаря. Тому метою прихильників процедури цілком можливо є не турбота про здоров'я нації, а прагнення зберегти потік доходів.

Майбутнє зубів мудрості і можливість змін

Логіка підказує, що при лікуванні зубів у 21-му столітті повинні застосовуватися наукові відкриття. Одна теоретична можливість - навмисне уповільнення розвитку перед зародженням, коли тканини зубів мудрості ще не існують. Гордон, Ласкін і Селінгер з колегами досягли певних успіхів в перешкоджанні розвитку, використовуючи кріогенетіку в ході дослідів. Їх дослідження зосередилося на тому, як зупиняти розвиток постійних малих корінних зубів після ініціювання, коли значні зубні тканини вже сформувалися. Так як "закладка" третє корінних зубів відбувається в або біля поверхні щелепної кістки, на міліметри нижче слизової оболонки рота, їх розташування відносно доступно в дитячому віці. У простіших ссавців, у яких є третій моляр, стадії розвитку цих зубів цілком порівнянні з такими у людей. Ранні дослідження показали, що вибіркова затримка розвитку зуба мудрості може бути досягнута декількома мінімально агресивними методами, які використовують електрохірургія і лазерну енергію. Брак виділення певних факторів росту, присутність отриманого з вітаміну похідного ретинолової кислоти і звичайних добавок до їжі, згідно з основною науковій літературі, справила величезний вплив на ініціювання зубного зародка і ранній розвиток зуба. Можливо вибірково зупинити розвиток зубів мудрості, впливаючи на переміщення епітеліальної тонкої зубної пластинки або ініціювання розвитку зубного зародка на ранніх стадіях розвитку з використанням надзвичайно малу кількість терапевтичного агента, введеного місцево. Оскільки третій моляр відсутня від народження майже до п'яти років, існує зручний момент для позбавлення від зубів мудрості перш, ніж вони сформуються. Потенційне усунення проблем, викликаних третіми молярами через запобігання їх розвитку, є областю для дослідження, яка гідна розгляду. За минулі 30 років спостерігався великий інтерес до біомолекулярним дослідженням, пов'язаним з розвитком зубів. Результатом стало інтенсивне вивчення області вирощування нових зубів. Прийшов час шукати методи для того, щоб в разі потреби також зупиняти їх розвиток.

В якому віці краще відаляті зуби мудрості?

Щодо того, в якому віці краще відаляті зуби мудрості, які не існує ніякіх Суворов рекомендацій. Однако негласне думка - до 35 років. Статистика говорити, что зростання ризико ускладнень пов'язане з ВІКОМ. Лікар не стане поспішати видаляти зуби мудрості до тих пір, поки, принаймні, дві третини зуба не сформувалося. З іншого боку, якщо лікар дочекається того моменту, коли корінь зуба повністю сформувався, видалити зуб буде ще складніше. Зазвичай вік від 18 до 24 вважається ідеальним для проведення операції з видалення зубів мудрості. У цьому віці велика ймовірність того, що коріння зубів мудрості ще не цілком сформувалися і кістка, навколишнє зуб, менш щільна. Крім того, у молодих людей вище здатність до відновлення в порівнянні з людьми старшого віку, тому процес загоєння пройде легше.

Доктор Сільвестрі, Доктор Сінгх, переклад Єгорова

Мітки: антибіотик , вік , лікар , дефект , доктор , залежність , здоров'я , зуб , зуби , інфекція , кіста , операція , пухлина , їжа , придатки , прикус , ретинол , смерть , стоматолог , температура