спортивна аменорея

1. Загальні відомості
2. причини
3. патогенез
4. Класифікація
5. Симптоми спортивної аменореї
6. ускладнення
7. діагностика
8. Лікування спортивної аменореї
9. Прогноз і профілактика

Спортивна аменорея - це розлад оваріально-менструального циклу, викликане інтенсивними тренуваннями. Виявляється затримкою статевого розвитку з відсутністю менархе, припиненням менструальних виділень на півроку і більше, ановуляторними кровотечами (опсоменорея, олигоменореей, поліпройменореей), маскулінізацією. Діагностується за допомогою лабораторного дослідження вмісту стероїдних гормонів, фолікулометрія, денситометрії. Для відновлення циклу рекомендується корекція способу життя (скорочення тренувань, більш калорійне харчування), за показаннями призначаються препарати кальцію, естроген-гестагенні засоби, стимулятори овуляції.

Загальні відомості

За останні 50 років спостерігається значне збільшення кількості випадків спортивної аменореї , Яка також називається аменореєю, викликаної фізичним навантаженням. Якщо в 1964 році більше 90% учасниць літньої олімпіади в Токіо мали нормальний місячний цикл, то лише через 12 років 57% спортсменок, які приїхали на Олімпійські ігри в Монреаль, страждали тій чи іншій менструальної дисфункцією. У 1993 році було введено поняття так званої «жіночої спортивної тріади», яка включає аменорею, недостатнє харчування і зниження щільності кісток, пов'язані з інтенсивними тренуваннями і свідомим обмеженням кількості їжі, що вживається. Розлад частіше діагностується у професійних спортсменок, що займаються легкою атлетикою, показовими видами спорту (художньої, спортивною гімнастикою, синхронним плаванням, фігурним катанням) і балетних танцівниць.

спортивна аменорея

причини

Порушення менструальної функції у спортсменок пов'язані переважно з перебудовою організму у відповідь на інтенсивні тренування. Передумовами до виникнення розлади також стають зміна способу життя і харчових звичок, вживання гормональних фармацевтичних препаратів. Фахівці в сфері спортивної медицини, акушерства і гінекології вважають основними причинами аменореї, асоційованої з фізичними навантаженнями:

• Фізичний і психологічний стрес. Напружені тренування, участь в спортивних зборах і змаганнях сприяють активації гіпоталамо - гіпофізарно-надниркової системи. Це призводить до зниження секреції гонадотропінів і, як наслідок, порушення ендокринної функції яєчників.
• Недолік жирової тканини. Екстрагонадной ароматизація і накопичення стероїдів в адипоцитах - один з елементів регулювання рівня естрогенів в жіночому організмі. При зниженні кількості жиру менше 17-22% (ІМТ <18,5) сумарна концентрація статевих гормонів падає, місячний цикл порушується.
• Обмеження енергетичної цінності раціону. Свідоме зменшення калорійності харчування при високому рівні енерговитрат супроводжується збільшенням вироблення греліну - стимулятора почуття голоду. Одним з його ефектів є гальмування продукції лютеїнізуючого гормону, необхідного для овуляції.
• Прийом анаболічних стероїдів. Деякі жінки для поліпшення спортивних результатів приймають андрогенні анаболіки, що дозволяють краще набирати м'язову масу і швидше відновлюватися після важких тренувань. Медикаментозна вирилизация організму проявляється, в тому числі, аменореєю.

патогенез

Ключова ланка гормональних порушень, що викликають спортивну аменорею, - збій на центральному гіпоталамо-гипофизарном рівні регуляції місячного циклу. Гіперпродукція кортизолу і кортикотропін-рилізинг-фактора при стресовій активації гіпоталамуса, гіпофіза і надниркових залоз пригнічує гипоталамическую секрецію гонадотропних рилізинг-факторів. В результаті виділяється недостатня кількість фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого гормонів, гальмується дозрівання ооцитів, порушується синтез естрогену і прогестерону яєчниками. Аналогічний ефект роблять транзиторная гиперпролактинемия, підвищення рівня серотоніну і опіоїдних пептидів, які також є результатами стресу і значних фізичних навантажень.

Додатковим фактором стає посилене виділення шлункових епітелієм греліну через невідповідність калорійності їжі високим енерговитратами організму під час спортивних тренувань. На тлі гіпергрелінеміі навіть при спочатку нормальних рівнях фолікулостимулюючого гормону і естрогенів знижується синтез лютеїнізуючого гормону, відповідно, не настає овуляція. У патогенезі менструальної і репродуктивної дисфункції певну роль грає гіперандрогенія, спровокована прийомом анаболічних стероїдів і транзиторної стресовій гіперпролактинемією.

Класифікація

Систематизація форм спортивної аменореї заснована на тих же умовах, що і інших форм цієї менструальної дисфункції, - часу виникнення розлади, ступеня його виразності і особливості клінічної картини. Для вибору терапевтичної тактики і визначення прогнозу захворювання акушери-гінекологи найчастіше використовують класифікацію, в якій виділяються:

• Первинна аменорея. Менархе не настав у спортсменки до 16 років. Цей тип розлади частіше зустрічається у дівчат, які професійно займаються спортом з дошкільного та молодшого шкільного віку. Затримка статевого розвитку обумовлена ​​напруженим тренувальним графіком і недостатньою кількістю жирової тканини.
• Вторинна аменорея. Менструальна дисфункція виникла після одного або декількох нормальних овуляторних циклів. Розлад проявляється не тільки відсутністю місячних, але і іншими видами дисменореї. Найбільш часто спостерігається у спортсменок, які займаються легкою атлетикою, особливо бігом на довгі дистанції.

Симптоми спортивної аменореї

У найважчих випадках провідними ознаками захворювання є початкове відсутність менструальних виділень або припинення місячних на 150 днів і більше. Періоду повної аменореї можуть передувати ановуляторні цикли з укороченням проміжку між менструаціями до 21 дня і менш, його збільшенням більше 35 днів, зменшенням або посиленням інтенсивності виділень, короткими або затяжними місячними. У 66-85% жінок-спортсменок з аменореєю відзначаються ознаки маскулінізації: атлетична статура (високий зріст, вузький таз , Широкі плечі), гіпоплазія молочних залоз, низький грубий голос, розвинена мускулатура.

ускладнення

У більшості пацієнток спортивна аменорея ускладнюється безпліддям через відсутність овуляції. Навіть при менш виражених порушеннях циклу, коли ановуляторні періоди змінюються овуляторним і можливе настання зачаття, вагітність частіше переривається спонтанним викиднем , передчасними пологами , відзначається затримка розвитку плода . На тлі гіпоестрогенії, характерною для аменореї при спортивних навантаженнях, в кістковій тканині відбуваються зміни, аналогічні постменопаузальному остеопорозу . Порушення мікроархітектоніки, зниження щільності трубчастих і губчастих кісток підвищує ризик виникнення переломів , деформації хребта , Значного зменшення росту. Хронічний гіпоестрогенізм супроводжується ендотеліальної дисфункцією судин, викликаної зниженням кардіопротекторних ефектів жіночих статевих гормонів. У таких пацієнток швидше розвивається загальний атеросклероз , ішемічна хвороба серця , Можлива раптова коронарна смерть.

діагностика

Тривале і стійке порушення місячного циклу у жінки-спортсменки є достатньою підставою для комплексної оцінки гормонального фону і проведення досліджень, спрямованих на виявлення можливих ускладнень гіпоестрогенії. Найбільш інформативними методами, що дозволяють верифікувати діагноз спортивної аменореї, є:

• Визначення рівня стероїдів. В аналізах виявляється низький вміст ФСГ, ЛГ, естрадіолу, прогестерону. Концентрації пролактину, чоловічих статевих гормонів (андростендіону, дигидротестостерона, загального і вільного тестостерону), кортизолу, АКТГ зазвичай підвищені.
• Фолікулометрія. Динамічне спостереження за фолікулярної тканиною яєчників і ендометрієм за допомогою УЗД дозволяє виявити наявність або відсутність овуляції. Результати ультразвукового дослідження є особливо цінними при дисменореї з ановуляторними маткові кровотечі.
• Денситометрія. Підтверджує ознаки остеопорозу, викликаного хронічним гіпоестрогенізмом. Пацієнтці може призначатися як класичне рентгенологічне дослідження для оцінки мінеральної щільності кісток, так і ультразвукова денситометрія, заснована на відображенні ультразвуку кісткою.

В якості допоміжних методів обстеження рекомендовані УЗД тазових органів, рентгенографія турецького сідла , ЕКГ, визначення рівнів кальцію, фосфору, лужної фосфатази, кальцитоніну, інших маркерів остеопорозу, загального холестерину, ліпопротеїдів, розрахунок рівня атерогенності. Диференціальна діагностика аменореї, викликаної спортивними навантаженнями, проводиться з нервовою анорексією, пухлинами гіпоталамуса, гіпофіза, адреногенітальним синдромом, стромальних текоматоз яєчників, оваріальним поликистозом , Синдромом персистуючої галактореї-аменореї, іншими захворюваннями, при яких порушується менструальний цикл. За свідченнями пацієнтку консультує ендокринолог, невропатолог, нейрохірург, онколог, кардіолог, травматолог-ортопед, дієтолог.

Лікування спортивної аменореї

При відсутності місячних у спортсменки старше 16 років або стійкому вторинному порушенні менструального циклу у тренуються жінок репродуктивного віку показано спостереження у гінеколога-ендокринолога . Функціональні розлади, зумовлені гормональним дисбалансом, зазвичай вдається лікувати за допомогою немедикаментозних методів. У більш важких випадках і при виявленні ускладнень у вигляді остеопорозу рекомендована медикаментозна корекція стану. План ведення пацієнтки з аменореєю зазвичай включає:

• Відновлення нормального енергетичного балансу. Обов'язковими першими кроками є зниження інтенсивності спортивних навантажень на 10-15% і збільшення калорійності харчування на 8-16% (зазвичай на 300-360 ккал). Раціон рекомендується доповнити молочними продуктами, дієтичним м'ясом, рибою. Як правило, завдяки корекції режиму тренувань і щоденного раціону менструальна функція відновлюється протягом 3-4 місяців.
• Збільшення споживання кальцію. Спортивна менструальна дисфункція часто поєднується з остеопорозом. Тому хворий слід щодня приймати мінімум 1 500 мг кальцію у вигляді монопрепарата або в складі мінерально-вітамінних комплексів. Кращому засвоєнню макроелементи сприяє його поєднання з магнієм і вітаміном D. В більш складних випадках виправдане призначення осеїн-гідроксіапатітним комплексу і флавонов.
• Корекція гормонального фону. При відсутності ефекту від зменшення навантажень і більш калорійного харчування можливе застосування препаратів, що містять жіночі статеві гормони. Зазвичай для регуляції оваріального циклу використовують молочних залоз і позаматкової оральні контрацептиви. Якщо менструальна дисфункція викликана порушенням тільки лютеїнової фази, допустимо використання стимуляторів овуляції.

Прогноз і профілактика

При сумлінному виконанні пацієнткою зі спортивною аменореей рекомендацій щодо зниження навантажень і підвищення калорійності харчування вдається швидко і повністю відновити місячний цикл. Для профілактики розладу рекомендується поступове збільшення тривалості занять, кількості підходів і інтенсивності виконання спортивних вправ, дотримання тренувального режиму, достатній відпочинок і сон, контроль ваги і недопущення його значного зниження, мінімум 3-кратне вуглеводне харчування в дні тренувань. За 1-2 дні до місячних і під час менструацій слід зменшувати інтенсивність тренувань, виконувати переважно комплекси для м'язового розслаблення і гнучкості, відмовитися від силових вправ, стрибків, напруження м'язів преса і діафрагми.