Спосіб дренування арахноидальной кісти головного мозку

Винахід відноситься до медицини, а саме нейрохірургії, і може бути використано для оперативного лікування арахноідальних кіст бічної щілини головного мозку у дітей. Хірургічним шляхом формують сполучення між порожниною арахноидальной кісти бокової щілини головного мозку і порожниною бічний цистерни моста. При цьому частково січуть стінки зазначених утворень в місцях їх безпосереднього старанності один до одного. Спосіб дозволяє відновити фізіологічну циркуляцію ліквору і знизити ризик розвитку шунтозавісімості. 2 мул.

Винахід відноситься до галузі медицини, а саме нейрохірургії, і може бути використано для оперативного лікування арахноідальних кіст бічної щілини головного мозку у дітей.

Відомо кілька способів дренування арахноідальних кіст головного мозку: кістоперітонеальное шунтування, повідомлення порожнини кісти з субарахноїдальним простором півкуль головного мозку, повідомлення кісти з просвітом бічного шлуночка. Відомий спосіб дренування арахноидальной кісти головного мозку за допомогою шунтирующей системи в черевну порожнину. (Pascual-Castroviejо I, Roche MC, Martinez Bermejo A, Arсas J, Garcia Blazquez M: Primary intracranial arachnoidal cysts. A study of 67 childhood cases. J. Child's Nerv Syst 1991. Vol.7 (5). P.257- 63.) Недоліки способу: - шунтозавісімость пацієнтів; - оклюзія шунта білковими масами і фібрином при високому вмісті білка в кістозному вмісті; - неефективність шунтирующей системи при наявності багатокамерною кісти; - інфікування шунта і висока небезпека менінгіту; - відносне вкорочення довжини шунта при триваючому зростанні дитини. Відомий спосіб дренування арахноидальной кісти головного мозку шляхом повідомлення порожнини кісти з субарахноїдальним простором півкуль головного мозку. (Samuel F. Ciricillo, Philip H. Cogen, Giffith R.Harsh, Michael SB Edwards: Intracranial arachnoid cysts in children. J.Neurosurg. 1991. Vol. 74. P.230-235.) Арахноїдальні кісти - це вроджена патологія - порок розвитку павутинної оболонки. Провідною ланкою в патогенезі є порушення ликвороциркуляции, дренажної функції підоболонковому просторів головного мозку і розробці цереброспінальної рідини. У зв'язку з даною обставиною спосіб дренування арахноидальной кісти з субарахноїдальними просторами півкуль втрачає будь-який сенс, тому що при цьому захворюванні дренажна функція підоболонковому просторів і резорбція цереброспинальной рідини початково порушена. В результаті застосування даного способу не відбувається повного відновлення циркуляції і резорбції ліквору, так як має місце продуктивне запалення в оболонках головного мозку. Прототипом запропонованого винаходу є спосіб дренування арахноидальной кісти головного мозку в просвіт бічного шлуночка головного мозку. (Pierre-Kahn A, Capelle L. Sainte-Rose С, Renier D, Hoppe-Hirsch E, Hirsch JF: Treatment of suprasellar arachnoid cysts by percutaneous transfrontal ventriculocystostomy. Apropos of a series of 17 cases. Neurochirurgie 1990. Vol. 36 ( 6). P.370-377). Суть операції прототипу наступна. Виконують кістково-пластичну трепанацію черепа в правій або лівій скроневій області в залежності від локалізації кісти. Тверду мозкову оболонку розсікають клаптем, підставою до сагітального синусу. Розкривають порожнину кісти, евакуюють її вміст. Потім січуть зовнішню стінку кісти, тобто її оболонку в тій ділянці, де вона не пов'язана з речовиною мозку. Далі січуть внутрікістознихпапілярних перегородки і трабекули. Після цього робиться сполучення між порожниною арахноидальной кісти і просвітом бічного шлуночка шляхом розсічення мозкової речовини тупим або гострим шляхом або встановлення катетера. Тверду мозкову оболонку зашивають наглухо, кістковий дефект укладають на своє місце і фіксують. В інших випадках трепанацію черепа замінюють чрезкожних пунктируванні порожнини кісти з наступним повідомленням її з порожниною бічного шлуночка мозку. Недоліки прототипу: - в результаті повідомлення порожнини бокового шлуночка з порожниною арахноидальной кісти утворюється поренцефаліческая кіста, яка веде до дислокації серединних структур головного мозку. Поренцефаліческая кіста часто є причиною розвитку епілептичного синдрому; - існує небезпека розвитку вентрікуліта при наявності інфікування, так як просвіт шлуночка при даному способі має вільне сполучення з лікворних просторами півкуль головного мозку;
- травматичність способу в зв'язку з тим, що в момент накладення співустя порожнини кісти з просвітом бічного шлуночка може призвести до пошкодження провідних шляхів мозку;
- необхідність Візуалізаційні контролю при чрезкожной пункції кісти вимагає додаткового дорогого обладнання. Винахід направлено на створення способу дренування арахноидальной кісти головного мозку, що забезпечує відновлення нормальної фізіологічної циркуляції ліквору без збільшення ризику розвитку шунтозавісімості, епілептичного синдрому і інфекційних ускладнень. Пропонований спосіб економічно більш доступний. Суть винаходу полягає в наступному. Хірургічним шляхом формується сполучення між порожниною арахноидальной кісти бокової щілини головного мозку і порожниною бічний цистерни моста за допомогою часткового видалення стінок зазначених утворень арахноидальной оболонки в місцях їх безпосереднього старанності один до одного. Сформований сполучення забезпечує дренування арахноидальной кісти головного мозку. Винахід пояснюється кресленнями, де на фіг.1 представлено схематичне зображення вродженої арахноидальной кісти правої бічної щілини головного мозку, яка не сполучається з лікворних просторами мозку, веде себе як об'ємний процес, стискаючи і відтісняючи праву скроневу частку. На фіг.2 зображено сформований сполучення між розкритої арахноидальной кістою і порожниною бічний цистерни моста в ході виконаної кістково-пластичної трепанації черепа. На кресленнях представлені: стінка арахноидальной кісти 1, стінка бічний цистерни моста 2, підстава передньої черепної ямки 3, ліва скронева частка 4, здавлена ​​права скронева частка 5, стовбур головного мозку (середній мозок) 6, мозочок 7, сполучення, що утворить отвір в медіальній стінці кісти 8, сполучення, що утворить отвір в стінці бічної цистерни моста 9, залишки трабекул кісти 10. Заявляється спосіб відрізняється від прототипу тим, що з'єднують порожнини арахноидальной кісти і бічний цистерни моста. В результаті формування співустя між порожниною арахноидальной кісти і порожниною бічний цистерни моста не виникає умов для освіти поренцефаліческой кісти, відсутнє сполучення з просвітом бічного шлуночка мозку, в зв'язку з чим усувається небезпека вентрікуліта, пошкодження провідних шляхів головного мозку і виникнення епісіндрома. Новостворене сполучення дозволяє здійснити відтік вмісту кісти в підпавутинного цистерни мозку, внаслідок чого відбувається расправление здавлених ділянок мозку з подальшим зникненням кісти або значним зменшенням її розмірів. Таким чином, відновлюється нормальна фізіологічна циркуляція ліквору. Спосіб здійснюється наступним чином. Виконують кістково-пластичну трепанацію черепа в правій або лівій скроневій області в залежності від локалізації арахноидальной кісти 1. Тверду мозкову оболонку розсікають клаптем, підставою до сагітального синусу. Розкривають порожнину кісти 1, евакуюють її вміст. Потім січуть зовнішню стінку кісти 1, тобто її оболонку в тій ділянці, де вона не пов'язана з речовиною мозку. Далі січуть внутрікістознихпапілярних перегородки і трабекули. Після цього роблять сполучення між розкритої порожниною арахноидальной кісти і бічний цистерни моста. Це сполучення утворюють два отвори: перше в медіальній стінці арахноидальной кісти 8 і друге, безпосередньо прилеглі до першого, проробляють в латеральної стінці бічної цистерни моста 9. Розміри зазначених отворів (2,5-3,0) Відомо кілька способів дренування арахноідальних кіст головного мозку: кістоперітонеальное шунтування, повідомлення порожнини кісти з субарахноїдальним простором півкуль головного мозку, повідомлення кісти з просвітом бічного шлуночка (0,5-1,0) см. Тверду мозкову оболонку зашивають наглухо, кістковий клапоть укладають на своє місце і фіксують. Заявляється спосіб розроблений і пройшов клінічні випробування в РНХІ ім. проф. А.Л. Полєнова при лікуванні чотирьох хворих, у яких отримані відмінні результати. Наводимо приклад-виписку з історії хвороби 1236. У хворого Б. у віці 3 років і 6 міс. під час обстеження з приводу тривалого субфебрилітету неясної етіології була виявлена ​​гігантська арахноідальной кіста бічний щілини головного мозку розмірами 8 6 5 см з компресією гомолатеральнимі шлуночка, правої скроневої частки і зміщенням серединних структур на 6 мм вліво. Клінічно захворювання проявлялося вираженою рухової і мовної расторможенностью з нападами агресивності в поведінці. Згідно заявляється способу 3.03.1997 року було вироблено оперативне втручання - кістково-пластична трепанація черепа в правій скроневій області, висічення стінок кісти і дренування залишкової порожнини її в бічну цистерну моста, шляхом створення співустя між стінкою арахноидальной кісти і стінкою бокової цистерни моста. Післяопераційний період протікав гладко. Через 6 місяців після операції на контрольних МР томограмах відзначено расправление здавлених раніше скроневої і лобової часток. Клінічно відзначено значне поліпшення стану дитини. Він став спокійним, врівноваженим, ласкавим, зникла агресивність. В даний час навчається в першому класі на відмінно, неврологічних розладів немає, скронева і лобова частки повністю розправилися, кіста на МР томограмах не візуалізується. Використання заявляється способу дозволяє забезпечити відновлення нормальної фізіологічної циркуляції ліквору, уникнути шунтозавісімості, усунути здавлення мозкових структур і домогтися розправлення речовини мозку. Таким чином, кіста зникає і настає одужання хворого.


формула винаходу

Спосіб дренування арахноидальной кісти головного мозку, що включає кістково-пластичну трепанацію черепа, розсічення твердої мозкової оболонки, висічення стінок арахноидальной кісти, що відрізняється тим, що з'єднують порожнини арахноидальной кісти і бічний цистерни моста.

МАЛЮНКИ

Малюнок 1

, малюнок 2