Опубліковано: 12 июня 2011 о 17:58
- алкоголізм
- Стадії і симптоми алкоголізму
- Алкогольний психоз, симптоми
- Етіологія і лікування алкоголізму
Оскільки алкоголізм розглядається як прогредиентное захворювання з певною етіологією (тривала алкогольна інтоксикація), абсолютно очевидно, що хвороба має свій початок, апогей і результат. У зв'язку з цим виділяють три стадії розвитку захворювання.
Перша стадія проявляється патологічним потягом до алкоголю, у хворих втрачається контроль над кількістю випитого спиртного, зростає толерантність до алкоголю. Можна бачити перехід від епізодичного до систематичного пияцтва. Абстинентний синдром в цій стадії ще не виражений. Психічні розлади проявляються у вигляді «неврастеноподобних» симптомів: відзначається вегето-судинна дистонія, розлади сну, апетиту. У міру наростання інтоксикації загострюються або деформуються особистісні риси. При цьому одночасно починає проявлятися зниження інтересів до суспільного життя, роботу, сім'ю. Тривалість початкової стадії алкоголізму різна - від одного року до 8-10 років.
Друга (наркоманическая) стадія. Потяг до алкоголю стає більш вираженим. Тут уже чітко проявляється аас і встановлюється максимальна толерантність до спиртних напоїв (від 500,0 до 1500,0 мл горілки). На цій стадії алкоголізму в «світлі», вільні від вживання алкоголю проміжки часу у хворих змінюється психічний і фізичний стан. Їм важко зосередитися, спостерігається стомлення при інтелектуальному навантаженні, з'являються дратівливість, тривожність, різні неприємні соматичні відчуття. Вживання в такому стані першої дози спиртного дає відчуття фізичного і психічного комфорту, значно покращує працездатність і обумовлює постійне прагнення до повторних, частим і масивним алкогольним ексцесів, що призводить до зміни поведінки, конфліктів в побуті, на службі. При цьому помітніше виступають особистісні зміни, помітними стають неврівноваженість, швидка виснаженість, зміна мотивів і спонукань, що свідчить про поразку вольової сфери. Це підтверджується і проявом нездоланного потягу до алкоголю. Емоції стають легковажними, поверхневими, проявляється «алкогольний гумор». На думку п. Б. Ганнушкіна, подібний «гумор» є ознакою огрубіння у психопатичних особистостей внаслідок ослаблення самоконтролю при алкогольної інтоксикації. Виражені також загальне моральне і моральне огрубіння, хворі сверхвозбудімостью, агресивні. Емоції поверхневі, аффективность характеризується лабільністю, нестійкістю (е. Блейлер). Коло інтересів звужується, знижується здатність до запам'ятовування.
У наркоманической стадії виникають епізодичні психотичні розлади у вигляді делірію, галлюциноза або Параноїд. Вони частіше розвиваються в період утримання після тривалого зловживання алкоголем. Багато хто вважає, що подібні прояви свідчать про перші органічних симптомах з подальшим наростанням ознак токсичної енцефалопатії.
Третя (вихідна, енцефалопатіческая) стадія супроводжується великим навантаженням абстинентного синдрому . У цій стадії алкоголізму більшою мірою вираженості виявляються різні психози, спостерігаються епілептичні припадки . Толерантність до алкоголю падає. Майже у всіх хворих спостерігаються запої або систематичне пияцтво. Абстиненція виникає навіть після прийому дуже невеликих доз спиртного. Психічна і фізична залежність від алкоголю настільки виражена, що соматичні порушення при абстиненції можуть бути небезпечними для життя хворого. Хворі п'ють щодня, безперервно, відбувається своєрідне «насичення» організму «необхідним» кількістю алкоголю. Хворий вживає алкоголь вже «як ліки», необхідне для зняття абстиненції.
Тут зниження рівня особистості є грубим, що викривляє особистість, вигублюють її. Пам'ять і інтелект різко знижені, деградація особистості така, що зникає інтерес не тільки до своєї професії, праці, а й до своєї долі, все інтереси зводяться до випивки. У багатьох хворих на заключному етапі хвороби з'являються апатія, млявість, бездіяльність.
Форми зловживання при алкоголізмі можуть бути різними, наприклад, по типу псевдозапоі з тривалістю від 2-3 днів до 1-1,5 тижнів, з утриманням від 2-3 днів до 1-1,5 тижнів або по типу постійного пияцтва (або перемежованого ) на тлі високої толерантності.
Осьовим (стрижневим) симптомом алкоголізму є патологічний потяг до вживання спиртного. При цьому розвиваються звикання до алкоголю, патологічна залежність від нього. Виділяють психічну залежність (потреба за допомогою алкоголю змінити свій психічний стан) і фізичну залежність (потреба зняти дискомфорт фізичного самопочуття, розвивається за відсутності алкогольного впливу).
Причина патологічного потягу до алкоголю остаточно не з'ясована. У клініці розрізняють первинний потяг (психічну залежність), не пов'язане ні з сп'янінням, ні зі станом похмілля (похмільним синдромом); також виділяють потяг, що виникає в стані сп'яніння після прийому будь-якого кількості алкоголю (втрата контролю за кількістю прийнятого), і, нарешті, патологічний потяг в період абстинентного (похмільного) синдрому, який розвивається після припинення прийому алкоголю. A. a. портнов і і. н. П'ятницька вважають, що можна виділяти тип потягу, обумовлений нав'язливою (обсесивною) ідеєю, з якої хворі намагаються боротися, особливо на початку захворювання, і тип потягу в рамках компульсивной ідеї (ідеї, що носить компульсивний, насильницький характер), що надає особистості алкоголіка особливий склад . Ця позиція не є загальновизнаною, але в багатьох випадках підтверджується практикою спостережень.
Симптом первинного потягу до алкоголю (не пов'язаного, на відміну від вторинного, з присутністю етанолу в організмі) на початку захворювання дуже часто буває обумовлений ситуаційно, т. Е. Виникає в ситуаціях, які звично асоціюються з випивкою. Зовні він виражається в активно виявляється ініціативи при підготовці до випивки, усунення будь-яких перешкод, які можуть «зірвати» ексцес. При цьому у хворих відзначається «підйом духу», вони радісно передчувають майбутню приємну процедуру. Даний симптом спостерігається в i стадії алкоголізму (при відсутності абстинентів явищ і потреби похмелитися).
Про первинному потяг до алкоголю свідчать об'єктивні ознаки: зміна міміки, її пожвавлення при згадці про спиртне; афективні порушення - «нервозність», або погіршення настрою; вегетативно-рефлекторні прояви, виражені особливо перед їжею (слиновиділення з гіперсалівацією, ковтальні руху, «подсасиваніе» в шлунку аж до відчуття смаку спиртного в роті). Всі думки хворих сконцентровані на алкоголі, вони згадують пережите раніше «задоволення» після випивки, обмірковують нові «плани», з радістю смакуючи їх виконання. Первинний патологічний потяг до алкоголю частіше прийнято поділяти по тяжкості (легкий і середній варіанти), по виразності потягу з наявністю або відсутністю компонентів боротьби мотивів (обсессівноподобное і компульсивний), по можливості подолання хворим потягу ( «одолімое» і «непереможне»), по охоплення потягом (парціальний і тотальне), за характером прояву (постійне і періодичне), по зв'язку з ситуаційними моментами (спонтанно виникає і обумовлене ситуативними факторами).
Первинний патологічний потяг до алкоголю з характером нездоланності спостерігається при ii і iii стадіях алкоголізму. Тут його виникнення спонтанно і відразу досягає інтенсивності, що приводить до негайного вживання спиртного. При цьому хворі можуть нехтувати будь-якими правилами моралі, етики, моральності.
Патологічний потяг до алкоголю в сп'янінні (або втрата кількісного контролю за випитим) свідчить про нездатність хворого алкоголізмом обмежити прийом спиртного невеликою кількістю. Перші дози алкоголю в таких випадках викликають інтенсивне потяг до його подальшого прийому, в результаті у хворого розвивається стан вираженого сп'яніння. Втрата контролю, так само як і необхідність похмелитися, є проявом вторинного потягу до алкоголю. У практиці частіше використовується термін «патологічний потяг до алкоголю в сп'янінні».
Вторинне потяг до алкоголю може виникати і в i, і під ii, і в iii стадіях розвитку алкоголізму. У iii стадії частіше розвивається патологічний потяг з втратою ситуаційного контролю.
Зміна толерантності до алкоголю також є облігатним симптомом алкоголізму. За даними hh Іванця і співавт. (2006), виділяється симптом наростаючою толерантності, коли спочатку вживалося кількість алкоголю вже не викликає колишніх станів сп'яніння і тому пацієнти збільшують дозу в два-три рази. При цьому зникає захисний блювотний рефлекс, виникає сп'яніння середнього або важкого ступеня.
Різним стадія перебігу захворювання притаманні різні симптоми алкоголізму, так симптом наростаючою толерантності свідчить про наявність i-ii стадії захворювання.
Симптом зниження толерантності слід за стадією «плато-толерантності» з встановленням стабілізації дози алкоголю і характерний для iii стадії алкоголізму. Тут сп'яніння виникає від прийому набагато менших разових доз етанолу, іноді пацієнти переходять до вживання напоїв меншою фортеці, наприклад кріплених вин.
Алкогольний абстинентний (похмільний) синдром (aac, f10.3) виділено вперше с. м Жисліна (1929) і відповідає синдрому «позбавлення» алкоголю. У хворих при цьому на наступний ранок після ухваленого напередодні спиртного спостерігаються пригнічений настрій, тужливість, з'являються надцінні ідеї самознищення і самозвинувачення у вчинках, скоєних напередодні, відчувається фізичне нездужання, слабкість, серцебиття, тяжкість в голові, багато хто відчуває тремтіння в пальцях рук. Головний симптом похмілля - пом'якшення або повне зникнення перерахованих розладів після прийому тієї чи іншої дози етанолу. У легких випадках (при початкових проявах ii стадії) в абстиненції переважають вегетативно-соматичні розлади, в тяжких (при розгорнутої ii-iii стадії) поряд з ними визначаються і психопатологічні порушення.
Амнестичні симптоми алкоголізму проявляються у вигляді палімпсестів (запам'ятання подій заключної частини алкогольного сп'яніння) при i стадії. Лакунарна амнезія з запам'ятання окремих епізодів значної частини ексцесу - ознака ii і iii стадії, так само як і тотальна амнезія всього періоду сп'яніння (iii стадія).
