1 Щербаков Д.В. 1
1 ГБОУ ВПО «Омський державний медичний університет» Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації
Профілактичний напрям охорони здоров'я практично у всіх країнах світу, в тому числі в Росії, декларується основним принципом охорони здоров'я громадян. Реабілітація включає в себе всі заходи, спрямовані на зменшення впливу факторів і умов, що призводять до фізичних та інших порушень. Необхідність реабілітаційного підходу особливо важлива по відношенню до ішемічної хвороби серця (ІХС) - найпоширенішою серед хвороб системи кровообігу. Характеризуючись різноманіттям клінічних форм, ІХС нерідко дебютує з найгостріших і небезпечних, таких як інфаркт міокарда та раптова коронарна смерть. За даними багаторічних спостережень, серед пацієнтів з ІХС, виявлених за допомогою епідеміологічних досліджень, 50% дізналося про наявність захворювання тільки в результаті цих досліджень. Дослідженнями встановлено, що реабілітація ІХС багато в чому залежить не стільки від рівня організації медичної допомоги, скільки від способу і умов життя пацієнта і навколишнього його соціального середовища, що ставить соціальні заходи на одне з перших місць в реабілітації пацієнтів з цим захворюванням. У той же час складні соціально-економічні перетворення в Росії, що призвели значну частину населення до вкрай низькому життєвому рівню, не дозволяють висувати широкомасштабну програму поліпшення способу життя та зміни в сприятливу сторону довкілля.
реабілітація
хвороби системи кровообігу
спеціалізована допомога
1. Аронов Д.М. Кардіореабілітаціі хворих на ІХС: рецепт для Росії / Д.М. Аронов // Лікуючий лікар. - 2007. - №3. - С. 22-26.
2. Аронов Д.М. Організаційні основи кардіологічної реабілітації в Росії: сучасний етап / Д.М. Аронов, М.Г. Бубнова, Г.Є. Іванова // CardioСоматіка. - 2012. - № 4. - С. 5-11
3. Бубнова М.Г. Як хворі з серцево-судинними захворюваннями розуміють деякі медичні терміни / М.Г. Бубнова, Г.Т. Холмлгорова, М.Б. Худяков, В.Б. Красницький, Д.М. Аронов // Профілактична медицина. - т.19, № 2. - С. 36-42
4. Гальцева Н.В. Реабілітація в кардіології та кардіохірургії / Н.В. Гальцева // Клініцист. - 2015. - Т.9, №2. - С. 13-22.
5. Зобенко І.А. Побудова персоніфікованих програм кардіореабілітаціі / І.А. Зобенко, В.Н. Шестаков, О.Ф. Місюра, А.В. Карпухін, А.А. Горюнова // Кардіосоматіка. - 2014. - № 3-4. - С. 9-13.
6. кардіореабілітаціі / під ред. Г.П. Арутюнова. - М .: МЕДпресс-інформ, 2013. - 336 с.
7. Кассирский Г.І. Реабілітація хворих після хірургічного лікування вроджених вад серця. / Г.І. Кассирский, Л.М. Зотова. - М .: НЦССХ ім. А.Н. Бакулєва РАМН, 2007. - 136 с.
8. Крючкова О.Н. Сучасні напрямки реабілітації та вторинної профілактики, які використовуються після перенесеного інфаркту міокарда / О.М. Крючкова, Е.А. Ицкова, Ю.А. Лутай, Е.Ю. Турна // Кримський терапевтичний журнал. - 2015. - № 1. - С. 25-29.
9. Куімов А.Д. Кардіореабілітаціі: новий погляд на старі проблеми / А.Д. Куімов, І.В. Москаленко // Сибірське медичне огляд. - 2014. - № 1 (85). - С. 5-11.
10. Ніебауер Дж. Кардіореабілітаціі: практичне керівництво // Логосфера. - 2012. - 328 с.
11. Наказ Міністерства охорони здоров'я РФ N 1705н від 29 грудня 2012 «Про порядок організації медичної реабілітації» [Електронний ресурс] Режим доступу: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_143130.
12. Наказ Міністерства охорони здоров'я РФ N 918н від 15.11.2012 «Про затвердження порядку надання медичної допомоги хворим із серцево-судинними захворюваннями» [Електронний ресурс] Режим доступу: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc / 70199174.
13. Сохошко І.А., Новокщенова І.Є., Турчанинов Д.В. Обгрунтування пріоритетних показників соціально-гігієнічного моніторингу в Ханти-Мансійському автономному окрузі // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2013. - № 1. URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=8438 (дата звернення: 14.08.2016).
Як правило, переважна частина медичних спеціальностей спрямовані на купірування гострого патологічного процесу або його стабілізацію; деякі сфокусовані на концепції цілісного лікування пацієнта, в т.ч. з урахуванням соціальних факторів (соціального середовища), життєвого простору і щоденної життєдіяльності. Завдання лікаря по реабілітації скласти план лікування для пацієнта, на основі перерахованих параметрів, в т.ч. включаючи прийом лікарських препаратів, заняття лікувальною фізкультурою, умови соціального середовища і працездатність (освіта). Реабілітація кардіологічних пацієнтів - це частина довгострокової комплексної допомоги особам, які страждають хворобами серця [1, 2, 13].
Експерти ВООЗ виділяють три основних стратегічних компонента в профілактиці ІХС [4]:
- стратегію масової профілактики для всього населення в цілому, що включає освіту населення, формування у нього установки на дотримання принципів здорового способу життя та створення умов для їх реалізації;
- стратегію високого ризику, що припускає виявлення осіб з високим рівнем ризику розвитку ІХС, тобто з наявністю декількох факторів ризику, і проведення їх корекції;
- вторинну профілактику, тобто виявлення, лікування та реабілітацію пацієнтів з ІХС.
Не применшуючи важливості профілактики, діагностики та лікування пацієнтів з хворобами системи кровообігу (ХСК), реабілітація допомагає підтримувати і відновлювати оптимальне функціонування для пацієнтів в багатьох сферах життя, в тому числі соціальної, емоційної, медичної та професійної [3, 5, 9].
матеріали та методи
Об'єктом дослідження стали наукові публікації вітчизняних авторів з питань організації спеціалізованої реабілітаційної допомоги пацієнтам з БСК. Використовувався метод - літературний огляд наукових джерел. Джерелами інформації, в тому числі, послужили офіційні нормативні документи, розміщені на порталах правових систем.
Результати та обговорення
У 1963 р ВООЗ створює комітет експертів з реабілітації пацієнтів із серцево-судинними порушеннями. Тоді медичною реабілітацією (МР) охоплювали, перш за все, осіб, які перенесли гострий (неускладнений) інфаркт міокарда. У доповіді Комітету експертів ВООЗ «Реабілітація хворих з серцево-судинними порушеннями (спеціальні рекомендації для країн, що розвиваються; 1995)» формулюється наступна мета реабілітації: не тільки навчити непрацездатних осіб, які перенесли серцево-судинне захворювання, адаптуватися до навколишнього середовища, але і втрутитися в їх власне оточення і в суспільство в цілому, з тим, щоб полегшити соціальну інтеграцію.
Кардіореабілітаціі (КР) - це комплекс заходів, які впливають на причину, що лежить в основі захворювання, а також спрямованих на забезпечення найкращих з можливих фізичних і соціальних умов для пацієнта, так щоб він міг зберегти або повернути собі, в разі втрати, найбільш прийнятне з можливих місце в житті суспільства (ВООЗ, 1995).
За визначенням Американської асоціації серцево-судинної профілактики та реабілітації (2005) КР є «скоординоване багатогранне втручання, спрямоване на оптимізацію фізичного, психологічного та соціального функціонування пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями, додатково до стабілізації, уповільнення прогресування і навіть - зворотному розвитку атеросклеротичного процесу , і внаслідок цього, знижує захворюваність і смертність »[7].
У Федеральному законі №323 «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» міститься таке визначення МР: «комплекс заходів медичного і психологічного характеру, спрямованих на повне або часткове відновлення порушених і (або) компенсацію втрачених функцій ураженого органу або системи організму, збереження відновлених функцій організму після завершення гостро розвиненого або загострення хронічного патологічного процесу в організмі ». За даними вітчизняних публікацій з проблеми КР, можна зробити висновок, що рекомендована фахівцями довгострокова мета КР в нашій країні - виявлення і усунення чинників ризику, стабілізація або запобігання прогресуванню атеросклеротичного процесу, зниження захворюваності та смертності [11, 12].
ВООЗ рекомендує, що всі програми МР повинні бути орієнтовані на інформування пацієнтів, які страждають на ІХС, щодо будови і функції серця, розвитку атеросклерозу (прогрес і регрес), змін при інфаркті міокарда, а також особливості серцевого м'яза рубцеваться і відновлювати свою функцію. В цілому все перераховане вимагає побудови системи реабілітаційних заходів, що базується на трьох основних принципах: 1) комплексності, яка може бути забезпечена тільки при мультидисциплінарного підходу; 2) наступності на всіх етапах реабілітаційного процесу; 3) індивідуального характеру побудови реабілітаційної програми.
За даними деяких авторів значне число пацієнтів з ІХС і / або АГ або не знають, або неправильно розуміють значення основних кардіологічних термінів, які лікарі використовують в розмові з пацієнтами і якими насичена науково-популярна інформація [3].
Пацієнти повинні отримати рекомендації з питань відновлення звичайного навантаження і активності, повернення до роботи, показань до призначення ліків, сексуальної активності, а також вжиття належних заходів при прояві нових і спостерігалися раніше симптомів. Зміна поведінки повинна підтримувати основна інформація про фактори ризику (ФР), що відповідає потребам конкретного пацієнта (зміна раціону харчування, зниження маси тіла, припинення куріння, досягнення цільової фізичної активності і навантаження, оволодіння методами купірування стресових ситуацій, нормалізація сексуальної активності, прийом ліків).
Рекомендації по кардіореабілітаціі пацієнтів з БСК чітко сформульовані і входять до складу національних рекомендацій більшості країн. Однак триває постійна оптимізація підходів для вдосконалення завдань і програм кардіореабілітаціі [6, 8, 10].
В даний час МР розглядається як важливий елемент допомоги, яка повинна бути доступна всім пацієнтам з ураженням серцево-судинної системи. Мета реабілітації - поліпшити функціональну здатність, полегшити або зменшити невиправдану інвалідизацію і дати можливість пацієнту повернутися до виконання корисної і персонально задовольняє ролі в суспільстві.
Всі ці попереджувальні та підготовчі заходи щодо реалізації програм КР спрямовані на тривалий час існує в усіх країнах світу, що реалізують програми КР, проблему низької прихильності пацієнтів до виконання таких програм, прихильності до медикаментозної терапії і т.д. Очевидно, що ця проблема має суттєвий вплив на якість власне лікування. Мало даних про те, як ця низька прихильність в популяції пацієнтів з ІХС позначається на результатах захворювання. Незаперечним є той факт, що подальше вивчення цього питання вважається досить актуальною науковою і практичною проблемою.
Оцінка стану пацієнта, що має на меті визначити можливість його включення в програму реабілітації, вимагає від системи охорони здоров'я: 1) діагностики ураження організму, приписи відповідного лікування і висновку щодо подальшого прогнозу і ризику; 2) ідентифікації адекватної програми реабілітації 3) визначення стану здоров'я як основи для подальшого спостереження і порівняння.
При введенні програми кардіологічної реабілітації необхідно забезпечити наявність наступних обов'язкових умов: 1) підготовлений персонал; 2) будівлі, споруди, обладнання та матеріали; 3) ресурси з фінансування в рамках наданої медико-санітарної допомоги; 4) розроблені та апробовані програми фізичного тренування і санітарної освіти пацієнтів.
У розвинених країнах світу діє три рівня організацій для реабілітації: базові установи (розташовані в максимальній близькості до пацієнта і інтегровано в районну мережу медичних організацій); установи проміжного рівня (на базі міської / центральної районної / обласної лікарні, яка має загальними медичними службами); установи просунутого рівня (центр реабілітації на базі провідного медичного лікувально-консультативного центру). Процес КР в більшості європейських держав і в США традиційно поділяють на чотири етапи, які послідовно змінюють один одного (таблиця).
Основні етапи проведення кардіореабілітаціі пацієнтам з ІХС за кордоном
етап
тривалість
Основні завдання
Основний зміст
Перший етап
З моменту звернення за медичною допомогою (госпіталізації) - 3 (4) дня (або до стабілізації стану)
Інформування про стан, надання медичної та психологічної підтримки
Оцінка наявних у пацієнта факторів ризику, інформація про модифікацію факторів ризику та здоровий спосіб життя
Другий етап
Від стабілізації стану до виписки зі стаціонару
Інформування про подальше перебіг захворювання
Складання плану подальшого лікування, обстеження.
третій етап
Від виписки зі стаціонару до 6 (13) тижні
Підбір фізичних тренувань, початок соціальної реінтеграції, психосоціальний консультування
Формальний початок реабілітаційної програми, фізичні навантаження і психосоціальна підтримка, консультації
четвертий етап
З 6 (13) тижні і тривалий час (довічно)
Самостійне виконання програми реабілітації пацієнтом, періодичні коригування програми
Досягнення індивідуального для кожного пацієнта рівня реабілітації, обстеження і консультації
У вітчизняній клінічній практиці до теперішнього часу не було прийнято виділяти такі чотири етапи КР, проте базовий підхід до окремих стадіях реабілітації багато в чому близький до європейського. Ще в 80-і рр. минулого століття склалася поетапна система реабілітації: стаціонар (I етап) - санаторій (II етап) - поліклініка (III етап).
В ході КР вітчизняні клініцисти нерідко пишуть про фізичної, психологічної та соціально-трудової реабілітації. В ході цих установок ними ставляться такі завдання: 1) фізична реабілітація - відновлення до максимально можливого рівня функції серцево-судинної системи і відновлення фізичної працездатності пацієнтів (2-6 тиж.); 2) психологічна реабілітація - у пацієнтів з ІХС нерідко розвивається страх перед інфарктом міокарда (повторним інфарктом), тому необхідна психологічна реадаптація пацієнтів; 3) соціальна реабілітація, або підготовка до самостійного життя і виробничої діяльності. Однак ці поняття можуть бути прийняті лише умовно, тому що, на наш погляд, є розділами загального (комплексного) процесу реабілітації.
Експерти ВООЗ визнають, що роль охорони здоров'я істотно зростає при реалізації стратегії високого ризику. Крім проведення масових профілактичних обстежень з метою виявлення осіб з високим ризиком розвитку ІХС тут уже потрібна спеціальна підготовка медичного персоналу з питань індивідуальної профілактики і оздоровчих заходів та готовність закладів охорони здоров'я до їх виконання. Однак слід зазначити ті труднощі, які в даний час існують на шляху до реалізації цих заходів. З одного боку, вища школа не має відповідних програм з підготовки фахівців, здатних вести профілактичну роботу. З іншого боку, у служб охорони здоров'я відсутні механізми зацікавленості до проведення такої роботи. Відомо, що ефекту навіть від повністю реалізованих профілактичних заходів можна очікувати не раніше ніж через 5 років від початку їх проведення [Х]. У той же час в реабілітації охорону здоров'я орієнтується поки на кон'юнктурні (нормативні) показники поліпшення здоров'я.
Поглиблене обстеження пацієнтів з БСК для встановлення ступеня наявних пошкоджень і визначення можливостей відновлення порушених функцій теж є одним з вразливих розділів роботи охорони здоров'я. Зокрема черговість для проходження ехокардіографії, холтер-моніторування і т.д.
На сучасному етапі розвитку медицини КР повинна бути представлена цілісним технологічним процесом, який забезпечується управлінськими системами на основі інформатизації цього процесу. Необхідно постійне вдосконалення реабілітаційного процесу в реальній практиці роботи регіональної охорони здоров'я.
висновок
Для визначення характеру и інтенсівності медичної РЕАБІЛІТАЦІЇ относительно конкретного пацієнта Вкрай важліво реалізуваті кілька завдання: 1) реабілітаційна допомога винна буті доступна у всех регіонах всім без вінятку особам, что страждають БСК; 2) будь-який медичний працівник, Який надає первинний медико-санітарну допомогу, так само як и члени сімей (громадськість), в якіх прожіває пацієнт з БСК, повінні буті інформовані про необходимость РЕАБІЛІТАЦІЇ кардіологічніх пацієнтів; 3) Надання належно санітарно-просвітніх матеріалів; 4) програма реабілітації пацієнта з БСК повинна відповідати порядку надання медичної допомоги та стандарту медичної допомоги, причому періодично повинна бути проведена переоцінка програми; 5) МР кардіологічних пацієнтів повинна бути інтегрована в існуючу в кожному регіоні систему надання медичної допомоги.
Ефекти МР пацієнтів з БСК, на наш погляд, включають: 1) поліпшення фізичного функціонування і стану здоров'я; 2) поліпшення якості життя і відчуття благополуччя; 3) соціальну реінтеграцію; 4) повернення до роботи і продовження її максимально можливий час; 5) попередження інвалідизації; 6) зниження числа випадків повторної госпіталізації.
В кінцевому рахунку, мета МР пацієнтів з ІХС - не тільки виживання або поліпшення їх фізичного, психологічного або емоційного статусу, а й поліпшення якості життя. Досягнення цієї мети можливе лише при поєднанні лікувальних заходів з повноцінним процесом реабілітації, що передбачає відновлення фізичного, психологічного та соціального статусу до оптимально досяжного рівня, який визначається можливостями адаптаційних механізмів.
Організація МР відповідно до концепції програми вдосконалення медичної допомоги дозволить забезпечити надання медичної допомоги пацієнтам на якісно вищому рівні і в перспективі отримати об'єктивну інформацію про ефективність окремих методів реабілітації та вдосконалити алгоритм організації даного виду медичної допомоги.
Дослідження виконано за фінансової підтримки РГНФ в рамках наукового проекту № 16-36-01028 (назва проекту: Система реабілітації пацієнтів з хворобами системи кровообігу як фактор поліпшення якості життя).
бібліографічна ПОСИЛАННЯ
Щербаков Д.В. СТАН ПРОБЛЕМИ РЕАБІЛІТАЦІЇ ПАЦІЄНТІВ З ІШЕМІЧНОЮ ХВОРОБОЮ СЕРЦЯ ЗА КОРДОНОМ І В І НАУКИ УКРАЇНИ // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 5.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25108 (дата звернення: 27.06.2019).
Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)
Ru/ru/article/view?Ru/ru/article/view?
