Стандартні процедури при пологах

1. Куди вас направлять?
2. В оглядовій кімнаті
3. У родблоке
4. Після народження малюка

зміст:

Збираючись в пологовий будинок, майбутня мама, яка чекає свого першого малюка, зазвичай відчуває хвилювання. Безліч незрозумілих процедур, які чекають жінку в пологовому будинку, як і все невідоме, викликає деяку тривогу. Щоб розвіяти її, спробуємо розібратися, що і навіщо буде робити медичний персонал на кожному етапі пологів.

До змісту

Куди вас направлять?

Отже, у вас почалися регулярні сутички або почали відходити навколоплідні води, іншими словами - почалися пологи. Що робити? Якщо в цей час ви будете перебувати в стаціонарі у відділенні патології вагітності, то потрібно відразу повідомити про це чергової медичної сестри, а вона, в свою чергу, викличе лікаря. Черговий акушер-гінеколог огляне і вирішить, чи дійсно у вас почалися пологи, і якщо це так, то переведе в пологовий блок, але перед цим зроблять очисну клізму (клізму не роблять у разі кровотечі з статевих шляхів, при відшарування плаценти , Повного або близького до нього відкриття шийки матки та ін.).

У тому випадку, коли родова діяльність починається поза стаціонаром, потрібно звернутися за допомогою до пологового будинку.

При госпіталізації в пологовий будинок жінка проходить через приймально-пропускний блок, який включає в себе: приймальню (вестибюль), фільтр, оглядові кімнати (окремо для здорових і хворих пацієнток) і кімнати для санітарної обробки.

Вагітна або породілля, вступаючи до приймальні, знімає верхній одяг і проходить в фільтр, де черговий лікар вирішує питання, в яке з відділень її потрібно направляти. Для цього він докладно збирає анамнез (розпитує про здоров'я, про перебіг даної вагітності) з метою уточнення діагнозу, намагаючись з'ясувати наявність інфекційних та інших захворювань, знайомиться з даними обмінної карти , Проводить зовнішній огляд (виявляє наявність гнійників на шкірі і різного роду висипань, оглядає зів), акушерка вимірює температуру.

Пацієнток, що мають обмінну карту і без ознак інфекції, госпіталізують в фізіологічне відділення. Вагітних і породіль, що становлять загрозу інфікування здорових жінок (без обмінної карти, що мають ті чи інші інфекційні захворювання - ГРЗ, гнійничкові захворювання шкіри та ін.), Направляють в обсерваційне відділення, спеціально призначене для цих цілей. Завдяки цьому виключена можливість інфікування здорових жінок.

У відділення патології жінку можуть покласти в тому випадку, коли початок пологів не підтверджується за допомогою об'єктивних методів дослідження. У сумнівних випадках жінку госпіталізують в пологовий блок. Якщо в ході спостереження родова діяльність не розвивається, то вагітну через кілька годин також можуть перевести у відділення патології.

До змісту

В оглядовій кімнаті

Після того як встановлено, у яке відділення направляється вагітна або породілля, її переводять у відповідну оглядову кімнату. Тут лікар разом з акушеркою проводить загальне та спеціальне обстеження: зважує пацієнтку, вимірює розміри таза, окружність живота, висоту стояння дна матки над лоном, положення і передлежання плоду (головне або тазове), вислуховує його серцебиття, обстежує жінку на наявність набряків, вимірює артеріальний тиск. Крім того, черговий лікар виробляє вагінальне дослідження для уточнення акушерської ситуації, після чого визначає, чи є родова діяльність, і якщо є, то якою вона має характер. Всі дані обстеження заносяться в історію пологів, яку заводять тут же. В результаті обстеження лікар виставляє діагноз, виписує необхідні аналізи і призначення.

Після обстеження проводять санітарну обробку: гоління зовнішніх статевих органів, клізму, душ. Обсяг обстежень та санітарної обробки в оглядовому залежить від загального стану жінки, наявності родової діяльності і періоду пологів. Після закінчення санітарної обробки жінці видаються стерильна сорочка і халат. Якщо пологи вже почалися (в цьому випадку жінку називають породіллею), пацієнтку переводять в передпологову палату родового блоку, де вона проводить весь перший період пологів до настання потуг, або в окремий пологовий бокс (якщо такими обладнаний пологовий будинок). Вагітну, ще тільки очікує пологів, направляють у відділення патології вагітності.

Для чого потрібно кардіомоніторное спостереження?
Чималу допомогу для оцінки стану плода та характеру пологової діяльності надає кардіотокографія. Кардіомонітор - це апарат, який фіксує серцебиття плода, а також дає можливість відстежувати періодичність і силу сутичок. Жінці на живіт прикріплюють датчик, який і дозволяє фіксувати серцебиття плода на паперовій стрічці. Під час дослідження жінці зазвичай пропонується лежати на боці, тому що в положенні стоячи або в процесі ходьби датчик постійно зміщується з того місця, де можлива реєстрація серцебиття плоду. Використання кардіомоніторного спостереження дозволяє своєчасно виявити гіпоксію (кисневу недостатність) плода і аномалії пологової діяльності, оцінити ефективність їх лікування, прогнозувати результат пологів і підібрати оптимальний метод розродження.

До змісту

У родблоке

Родовий блок складається з передродових палат (однієї або декількох), пологових палат (пологових залів), палати інтенсивного спостереження (для спостереження і лікування вагітних і породіль з найбільш важкими формами ускладнень вагітності), маніпуляційної для новонароджених, операційного блоку та ряду підсобних приміщень.

У передпологовій палаті (або пологовому боксі) уточнюють подробиці перебігу вагітності, минулих вагітностей, пологів, проводять додатковий огляд породіллі (оцінюються статура, конституція, форма живота і т. Д.) І детальне акушерське обстеження. Обов'язково беруть аналіз на групу крові, резус-фактор, СНІД, сифіліс, гепатити, виробляють дослідження сечі і крові. За станом породіллі ретельно стежать лікар і акушерка: вони довідуються про її самопочуття (ступінь больових відчуттів, втома, запаморочення, головний біль, розлади зору та ін.), Регулярно вислуховують серцебиття плода, стежать за родовою діяльністю (тривалість сутичок, інтервал між ними, сила і хворобливість), періодично (кожні 4 години, а при необхідності - частіше) вимірюють артеріальний тиск і пульс породіллі. Температуру тіла вимірюють 2-3 рази на добу.

У процесі спостереження за родовим процесом виникає необхідність вагінального дослідження. Під час цього дослідження доктор пальцями визначає ступінь відкриття шийки матки, динаміку просування плода по родових шляхах. Іноді в пологовому блоці під час вагінального дослідження жінці пропонують лягти на гінекологічне крісло, але частіше дослідження проводиться, коли породілля лежить на ліжку.

Піхвові дослідження в пологах обов'язково проводиться: при надходженні в пологовий будинок, відразу після злиття навколоплідних вод, а також кожні 4 години протягом пологів. Крім цього може виникнути необхідність в додаткових вагінальних дослідженнях, наприклад при проведенні знеболювання, відхиленні від нормального перебігу пологів або появі кров'яних виділень з пологових шляхів (не слід побоюватися частих вагінальних досліджень - набагато важливіше забезпечити повну орієнтацію в оцінці правильності перебігу пологів). У кожному з цих випадків показання до проведення та сама маніпуляція записуються в історії пологів. Точно так же в історії пологів фіксуються всі дослідження і дії, здійснювані з породіллею під час пологів (ін'єкції, вимірювання артеріального тиску, пульсу, серцебиття плода та ін.).

У пологах важливо стежити за роботою сечового міхура і кишечника. Переповнення сечового міхура і прямої кишки перешкоджає нормальному перебігу пологів. Щоб не допустити переповнення сечового міхура, породіллі пропонують мочитися кожні 2-3 години. При відсутності самостійного сечовипускання вдаються до катетеризації - введення в сечовипускальний канал тоненькою пластикової трубочки, по якій відтікає сеча.

У передпологовій палаті (або індивідуальному пологовому боксі) породілля проводить весь перший період пологів під постійним наглядом медичного персоналу. У багатьох пологових будинках дозволяється присутність чоловіка на пологах. З початком потужного періоду, або періоду вигнання, породіллю переводять в родову палату. Тут їй змінюють сорочку, косинку (або одноразову шапочку), бахіли і укладають на ліжко Рахманова - спеціальне акушерське крісло. Така ліжко забезпечена упорами для ніг, спеціальними ручками, які потрібно тягнути на себе під час потуг, регулюванням положення головного кінця ліжка і деякими іншими пристосуваннями. Якщо пологи відбуваються в індивідуальному боксі, то жінку переводять зі звичайною ліжка на ліжко Рахманова або ж, якщо ліжко, на якій лежала жінка під час сутичок, є функціональною, її трансформують у ліжко Рахманова.

Нормальні пологи при неускладненій вагітності приймає акушерка (під контролем лікаря), а все патологічні пологи, в тому числі і пологи при тазовому передлежанні плода, - лікар. Такі операції, як кесарів розтин, накладання акушерських щипців, вакуум-екстракція плода, обстеження порожнини матки, ушивання розривів м'яких тканин родових шляхів і ін., Здійснює тільки лікар.

До змісту

Після народження малюка

Як тільки дитина народиться, акушерка, приймаюча пологи, перетинає пуповину ножицями. Лікар-неонатолог, обов'язково присутній на пологах, відсмоктує новонародженому слиз з верхніх дихальних шляхів за допомогою стерильного балончика або катетера, сполученого з електричним відсмоктуванням, і оглядає дитину. Новонародженого обов'язково показують матері. Якщо малюк і мама почувають себе добре, дитину викладають на живіт і прикладають до грудей. Дуже важливо докласти новонародженого до грудей відразу після пологів: перші краплі молозива містять необхідні малюкові вітаміни, антитіла і поживні речовини.

Для жінки після народження дитини пологи ще не закінчуються: настає не менш відповідальний третій період пологів - він завершується народженням посліду, тому називається послідовно. Послід включає плаценту, навколоплідні оболонки і пуповину. У послідовно періоді під впливом послідовно сутичок відбувається відділення плаценти і оболонок від стінок матки. Народження посліду відбувається приблизно через 10-30 хвилин після народження плода. Вигнання посліду здійснюється під впливом потуг. Тривалість послідовно періоду становить приблизно 5-30 хвилин, після його закінчення завершується родовий процес; в цей період жінку називають породіллею. Після народження посліду на живіт жінці кладуть лід, щоб матка краще скорочувалася. Пузир з льодом залишається на животі протягом 20-30 хвилин.

Після народження посліду лікар оглядає родові шляхи породіллі в дзеркалах, і, якщо є розриви м'яких тканин або під час пологів проводилося інструментальне розсічення тканин, відновлює їх цілісність - зашиває. Якщо є невеликі розриви шийки матки, їх зашивають без знеболювання, так як в шийці немає больових рецепторів. Розриви стінок піхви і промежини завжди відновлюють на тлі знеболювання.

Після того як цей етап закінчиться, молоду маму перекладають на каталку і вивозять в коридор або ж вона залишається в індивідуальному пологовому боксі.

Перші дві години після пологів породілля повинна залишатися в пологовому відділенні під ретельним наглядом чергового лікаря в зв'язку з можливістю різних ускладнень, які можуть виникнути в ранньому післяпологовому періоді. Новонародженого оглядають і обробляють, потім сповивають, надягають на нього теплу стерильну сорочечку, загортають у стерильну пелюшку і ковдру і залишають на 2 години на спеціальному столику з підігрівом, після чого здоровий новонароджений переводиться разом зі здоровою матір'ю (породіллею) в післяпологову палату.

Як проводять знеболення?
На певному етапі пологів може виникнути необхідність в знеболюванні. для медикаментозного знеболювання пологів найчастіше застосовуються:

• закис азоту (газ, який подається через маску);
• спазмолітики (баралгін і подібні засоби);
• промедол - наркотичну речовину, яке вводиться внутрішньовенно або внутрішньом'язово;
• епідуральна анестезія - метод, при якому знеболювальна речовина вводиться в простір перед твердою мозковою оболонкою, навколишнього спинний мозок.

Знеболювання фармакологічними засобами починається в першому періоді пологів при наявності регулярних сильних переймів і розкритті зіву на 3-4 см. При виборі знеболюючих засобів важливий індивідуальний підхід. Знеболення за допомогою фармакологічних препаратів під час пологів і під час кесаревого розтину проводить лікар анестезіолог-реаніматолог, тому що воно вимагає особливо ретельного спостереження за станом породіллі, серцебиттям плоду і характером пологової діяльності.

Мадіна Есаулова,
Лікар акушер-гінеколог, пологовий будинок при ІКБ №1 м Москва

Обговорення

З приводу стерильності, не можу втриматися. Я народжувала в 2003 р, платно. При надходженні видали стерильну сорочку іхалат, в яких я провела дві доби. У них ходили в туалет, в коридор і в касу - доплачувати. У них і народжувала. Зате труси здирали люто (ще до пологів). Нехай краще пелюшка на підлогу падає. А в пологовому залі в двох кроках від мене стояла стара, покрита сантиметровим шаром пилу, зламана ліжко. Чоловікові видали халат, пропахлий потім і в незастіранних плямах чиєїсь крові. Змусили перевзутися в тапки, а черевики стояли тут же, майже під пологовим кріслом. Зедесь же стояла і сумка з речами, до цього що їхала в метро разом зі мною. Ветом ж кривавому халаті чоловік взяв сина на руки в перший раз. Зате потім, в палаті мене затаврували ганьбою за те, що я повісила халат (свій, випрасуваний) так, що він стосувався спинки дитячого ліжечка! Те, що я брала дитину на руки в цьому ж халаті, це не вважається!

07.03.2008 13:46:14, Віка

Якась застаріла інформація. По-перше, нікому клізму не роблять зараз, не голять, це все залишається на особистий розсуд жінки. Це все минуле століття. Не лякайте жінок.

15.02.2008 19:26:13, льону

по мені так нехай роблять все як треба, як перевірено. Головне щоб малюк здоровим народився.

Описана технологія допомоги при пологах хоча і є стандартною і загальноприйнятою у мене викликає почуття глибокої огиди - я так народжувати не хочу !!! Навіщо клізма, навіщо відрізати пуповину відразу, навіщо дитині теплий столик якщо у нього є мама? Навіщо кожні 3 години пхати руки в піхву, питати скільки разів я мочилася, міряти кожні 5 годин температуру, особливо коли хочеться спати після пологів? Так сталося, що одна моя знайома чисто випадково народила дитину вдома (не дочекалася швидку) пологи були другі і їй було з чим порівняти - вдома все вийшло набагато легше і дитина народилася здорова і сама вона себе відчувала краще. Дуже переживала, що народила дитину сидячи навпочіпки на не дуже чиста підлога - а потім зрозуміла навпочіпки народжувати легше, фізіологічніше ....
Я звичайно, боюся народжувати ось так без сторонньої допомоги, будинки, а й пологового будинку боюся не менше. Зараз шукаю сучасну, що вселяє довіру клініку, де можна було б спокійно народити без зайвого втручання, в нормальному приміщенні, а не в кахельній родблоке.

14.07.2007 21:08:17, Таня

Мені здається, що це просто стандарт описаний, т. Е. Як треба, а там по обставині. А бахіли і косинка-це просто санітарні трбованія.

12.07.2007 13:35:17, cuppes

Взагалі-то пологовий будинок пологовому будинку ворожнечу. У нас і лід, і клізма залишилися. Голитися дозволяють будинку. До грудей - як пощастить, якщо здасться, що дитина "не зовсім" - про груди забувають тут же. Але мене інше вражає: чому народження дитини має супроводжуватися аткім кількістю умовностей і перетворювати жінку з матері в пацієнтку? Щось я прекрасно народила без бахіл і косинки ...

Da uzh ... Dejstviteljno iz 70-ih. A matka luchshe sokraschajetsja kogda rebjenok soset grudj, a ne ot ljda. Doktor ili otstalij teoretik, ili zasluzhennij pensioner.

Я народжувала в 2004 році. Мене не голили, клмізму не ставили і міхур з льодом не докладає ... Виникає таке відчуття, що стаття написана в році так 1970 або 1980, коли народжували наші мами. Тобто ви хочете сказати, що просунута московська акушерка продовжує знущатися над породіллями, як це було 30 років тому ?! Думаю ця лікарка повинна знати, що лід практично завжди призводить до запалення придатків і потім доводиться довго лікуватися. Мабуть я народжувала в "просунутому" пологовому будинку, хоча живу не в Москві. Доктор, яка написала статтю, швидше за все науковий співробітник, який пише десертацію. Практіктікующій лікар знав би про зміни, що відбулися в сфері дітонародження. Вибачте, що така бурхлива реакція, просто дратують подібні доктора і їхнє ставлення до пологів.

Стаття корисна, на мій погляд. Загаль все правильно, а в дрібніцях як завжди ідеалізують. Третина з описом маніпуляцій зі мною НЕ робілі, в т.ч. Ранее докладу до грудей :( Хоча все-таки дали ляльку на жівоті потріматі хвилини 2-3 :)
Клізма - фігня в порівнянні з вагінальнім оглядом, можна Сказати даже приємна процедура !!
Мене не голили - перед пологовим будинком підстриглася мм 2-3, санітарка попалася молода і осудна, сказала нормально :)
А з обсервацією взагалі прикол вийшов: всі документи чин-по чину і у гінеколога педантично спостерігалася .. А поклали в інфекційне! На питання чому сказали пологи на 37 тижні, тривалий безводний період (води відійшли ще до початку сутичок), а раптом інфекція якась нитка недолікована проскочила? !!

Не хочу голитися, не хочу клізму і душ перед пологами! не хочу безглуздий балахон натягати і на ліжко Рахманова укладатися! не розумію, як на ній взагалі можна народжувати! це якщо кому і зручно, то акушерам, але не самої породіллі. і обстеження порожнини матки - простіше відразу застрелитися. ми, слава Богу, і без цього всього обійшлися. і бовтатися після пологів як мінімум 2 години між небом і землею та ще в розлуці з малюком - ну не бачу ніяких тут плюсів, а тільки мінуси. тільки там на індивідуальність всім наплювати. Конвейр - він і є Конвейр.

А поясніть мені, будь ласка, навіщо обов'язково голити зовнішні п.о., якщо там все коротенько підстрижені, скажімо?

08.06.2007 6:07:53, ka

.

Коментувати можут "Стандартні процедури при пологах"