Стаття: Ускладнення лазерної та фотоепіляції читати

  1. причини ускладнень
  2. Побічні ефекти лазерної епіляції
  3. Ускладнення лазерної епіляції
  4. ранні Ускладнення
  5. пізні ускладнення
  6. література

Наявність небажаного волосся є проблемою для багатьох людей, яких не влаштовують давно існуючі методи їх видалення (гоління, воскова та хімічна депіляція, електроепіляція) в силу або короткочасного результату, або сильної хворобливості, або частих ускладнень (наприклад, утворення рубців після електроепіляції). Винахід селективного фототермоліза і створення різних лазерних систем з різними діапазонами довжини хвилі зробили можливим ефективне і довгострокове видалення волосся. В даний час для видалення волосся використовують кілька видів лазерних і фотосистем: рубіновий лазер (694 нм), олександритовий лазер (755 нм), діодний лазер (800 нм), IPL-системи (590-1200 нм), Nd: YAG-лазер ( 1064 нм).

Епіляція відбувається за рахунок руйнування волосяного фолікула, де основним пігментом є меланін, який виступає в ролі хромофора - речовини, що поглинає випромінювання з певною довжиною хвилі. При оптимальному підборі довжини хвилі, щільності потоку енергії і тривалості імпульсу меланін волосяного фолікула нагрівається, і волосяна цибулина руйнується. Навколишні тканини при цьому не пошкоджуються.

У порівнянні з вже існуючими видами епіляції і депіляції лазерна епіляція руйнує волосяний фолікул швидко, прицільно і точно, чим пояснюється її високий естетичний результат У порівнянні з вже існуючими видами епіляції і депіляції лазерна епіляція руйнує волосяний фолікул швидко, прицільно і точно, чим пояснюється її високий естетичний результат. Крім того, епіляція із застосуванням лазерів і фотосистем дозволяє швидко, практично безболісно і з мінімальним ризиком ускладнень обробити великі поверхні шкіри. Не випадково вона стала однією з найбільш затребуваних серед усіх естетичних процедур, що здійснюються за допомогою квантових технологій. Лазерні і IPL-системи, за словами фірм-виробників, допомагають швидко, безпечно і ефективно видаляти небажане волосся. Але численні дослідження показують, що дані способи видалення волосся все ж не позбавлені побічних ефектів і ускладнень.

У зв'язку зі зростаючою популярністю лазерного видалення волосся лазеротерапевти, дерматологи, косметологи, лікарі загальної практики повинні знати можливі ускладнення і побічні ефекти даних процедур, щоб правильно і вчасно їх діагностувати і лікувати.

причини ускладнень

Перелічимо основні причини розвитку ускладнень, характерних для всіх видів процедур з використанням лазерів і IPL-систем.

  1. Професійні помилки лікаря, які включають в себе неякісне навчання; помилки діагностики, особливо визначення фототипу і стану шкіри; неправильний вибір типу лазера і його параметрів випромінювання; непроведення тестовоговпливу; недосконалість техніки роботи з лазером; неповна інформованість пацієнта про процедуру, її результати і постпроцедурном догляді; отутствие засобів захисту очей у пацієнта або лікаря; відсутність адекватного охолодження шкіри під час процедури.
  2. Недотримання пацієнтами рекомендацій лікаря по постпроцедурному догляду.
  3. Стан здоров'я пацієнта під час проведення процедури. Даний фактор впливає на ефективність самої процедури і розвиток ускладнень в постпроцедурном періоді. Навіть при якісному зборі анамнезу ми не можемо в повній мірі врахувати наявність у пацієнта всіх обтяжливих факторів і захворювань, так як він не завжди знає про них.

При зборі анамнезу важливо враховувати схильність пацієнта до алергічних реакцій, наявність у нього гормональних порушень, імунодефіцитних станів, хвороб сполучної тканини і пухлинних захворювань, прийом пацієнтом лікарських засобів, що впливають на функціональну активність меланоцитів.

Побічні ефекти лазерної епіляції

Тепер перейдемо до побічних ефектів процедури лазерної та IPL-епіляції і її ускладнень. До побічних ефектів лазерної епіляції відносяться біль, періфоллікулярное набряк і еритема шкіри оброблюваної області. Періфоллікулярное набряк і еритема виникають через кілька хвилин після впливу, проходять протягом кількох годин і не потребують лікування.

Виразність даних реакцій залежить від кольору, товщини і густоти волосся, а також від щільності потоку енергії Виразність даних реакцій залежить від кольору, товщини і густоти волосся, а також від щільності потоку енергії. Темні, товсті волосся під час процедури поглинають багато енергії і сильно нагріваються, в результаті можуть розвинутися періфоллікулярное набряк і еритема. При впливі на тонке волосся періфоллікулярное набряк зазвичай менш виражений. Сильний набряк виникає також у пацієнтів з чутливою реактивної шкірою. Для зменшення даних побічних ефектів важливо використовувати ефективні системи охолодження шкіри до, під час і, якщо потрібно, після процедури.

Необхідно правильно підбирати щільність потоку енергії і при необхідності поступово її збільшувати до досягнення клінічного ефекту. Якщо набряк і гіперемія яскраво виражені, то після процедури можна призначити крем з глюкокортикоїдами або декспантенол. При помірно і слабко виражених явищах періфоллікуляного набряку досить використовувати в домашніх умовах заспокійливі гелі та креми, наприклад ті, що застосовуються після засмаги для зняття набряку і еритеми.

Як засіб, що сприяє регенерації, можна порекомендувати відновлює ALOE GEL (MedicControlPeel, Росія) з полівітамінним комплексом і екстрактами зніту і ромашки, а також гидрорегулирующая гель для чутливої ​​і роздратовано шкіри з декспантенол і гіалуроновою кислотою Hydractive Mesaltera .

Для якнайшвидшого усунення ознак запалення ідеально підходить сверхрегенерірующій живильний крем Cytobi GERnetic (Франція). Ексклюзивна рецептура препарату складається з п'яти біологічних комплексів, що містять амінокислоти, пептиди, протеїни, вітаміни та олігоелементи. Дані компоненти необхідні для запуску найважливіших біохімічних реакцій регенерації, зволоження і живлення шкіри.

Відразу після процедури лазерної епіляції не рекомендується проводити теплові та фізіотерапевтичні процедури, масаж оброблених зон, не слід також засмагати.

Лазерне видалення волосся - не безболісна процедура; більшість пацієнтів відчувають під час неї (або відразу після) больові відчуття. Для зменшення болю важливо використовувати адекватний метод охолодження шкіри і, якщо потрібно, місцеву зовнішню або інфільтраційну анестезію.

Ускладнення лазерної епіляції

Що стосується ускладнень лазерної та фотоепіляції, то вони бувають ранніми, що розвиваються відразу після процедури або протягом перших днів після неї, і пізніми, які виникають протягом декількох тижнів.

ранні Ускладнення

До ранніх ускладнень відносяться опіки шкіри різного ступеня тяжкості, фолікуліт, загострення акнеформних висипань, загострення герпетичної інфекції, алергічні реакції, розвиток фотобоязні, кон'юктівіта і увеїту.

1. Опіки виникають з кількох причин:

  • Використання високої щільності потоку енергії під час процедури.
  • Засмагла шкіра або IV-VI фототипи шкіри по Фіцпатріку.
  • Проведення епіляції на ділянках з тонкою і чутливою шкірою, наприклад в періанальної зоні або області статевих губ, з використанням невідповідних параметрів випромінювання.
  • Неправильна техніка проведення процедури (накладення імпульсів, неповний контакт маніпули зі шкірою).
  • Неадекватна система охолодження шкіри під час процедури або її відсутність.

Заходи щодо попередження даного ускладнення в першу чергу включають адекватний відбір пацієнтів. Не слід проводити процедуру лазерної епіляції відразу після активної інсоляції, потрібно почекати 2-4 тижні, щоб загар трохи зійшов. Особливо це важливо при роботі з рубіновим, олександритовим, доданими лазерами і IPL-системами. В якості альтернативи даними лазерів можна запропонувати використовувати у засмаглих пацієнтів і пацієнтів з IV-VI фототип шкіри Nd: YAG-лазер з довжиною хвилі 1064 нм. Точкою випромінювання цього лазера служить не меланін волосяного фолікула і епідермісу, а оксигемоглобін, який знаходиться в посудині, що живить волосяний фолікул, тому пошкодження шкіри буде менш імовірним.

Під час процедури важливо не забувати про охолодження епідермісу. Меланін, що міститься в епідермісі, являє собою конкуруючий хромофор, який теж може нагріватися і пошкоджувати цілісність шкірних покривів. Поверхневе охолодження шкіри, що виконується до, під час і після процедури, знижує температуру епідермісу і зменшує ймовірність термічної травми шкіри. В даний час на практиці застосовують різні види охолодження. Це і прикладання до шкіри льоду, і контактне охолодження за допомогою сапфірового вікна з циркулюючої холодною водою (2-6 ° С), і використання криогенного спрея або систем з примусовим потоком холодного повітря. Терапія опіків шкіри залежить від ступеня їх тяжкості і проводиться за прийнятими стандартами.

2. Фолликулит (запалення волосяного фолікула) може розвинутися після лазерної епіляції у пацієнтів, які страждають гіпергідрозом. Поява фолікуліту можливо також в тому випадку, коли в проміжках між лікувальними процедурами пацієнт відвідує басейн. Проблему гіпергідрозу можна вирішити методом хімічної денервації з використанням ботулотоксином. Під час курсу процедур слід обмежити відвідування басейну, особливо в перші дні після процедури.

3. Акнеформние реакції, за даними одного багатоцентрового дослідження, складають в середньому 6% всіх ускладнень лазерної епіляції. Ці реакції частіше виникають у молодих пацієнтів обох статей, переважно у осіб з II-V фототипу шкіри, і при використанні Nd: YAG-лазера. Ступінь їх вираженості незначна. Висипання швидко вирішуються і не потребують лікування.

4. Загострення герпетичної інфекції зустрічається у пацієнтів з герпесом в анамнезі при проведенні лазерної епіляції в області верхньої і нижньої губи і в зоні глибокого бікіні. Щоб уникнути цього ускладнення, рекомендується профілактичний прийом противірусних препаратів (Валтрекс, Фамвір, ацикловір) за день до процедури або в день її проведення.

5. Алергічні реакції після лазерної та фотоепіляції клінічно можуть проявлятися у вигляді кропивниці, контактного алергічного дерматиту, ливедо, інтенсивного свербіння. Причини їх розвитку можуть бути пов'язані з використанням топічних форм місцевих анестетиків, що застосовуються перед процедурою для знеболювання. Є також дані про розвиток алергічних реакцій на охолоджуючий газ. Крім того, алергічні реакції можливі при використанні різних топічних засобів для догляду за шкірою після епіляції. Лікування включає в себе призначення антигістамінних препаратів, топічних форм глюкокортикоїдів. Якщо причина алергічної реакції не встановлена, курс процедур лазерної епіляції слід припинити.

6. Катаральний кон'юнктивіт, фотобоязнь, увеїт, зниження гостроти зору - серйозні ускладнення з боку зорового апарату, що виникають при проведенні лазерної епіляції в області брів. Вони розвиваються у пацієнтів, які під час процедури не використали засоби захисту очей (окуляри, металеві контактниелінзи). При епіляції брів важко досягти гарної обробки всієї зони, якщо на очі пацієнта надіті окуляри, тому багато лікарів просять його просто прикрити верхні повіки пальцями. Як показує практика, даний спосіб захисту очей неефективний і призводить до серйозних ускладнень. Виходячи з вищесказаного випливає взагалі відмовитися від лазерної епіляції цієї зони або використовувати металеві контактні лінзи, так як тонка шкіра повік не здатна захистити очне яблуко від лазерного ушкодження.

пізні ускладнення

Якщо розглядати групу пізніх ускладнень лазерної та фотоепіляції, то можна виділити гіпо- та гіперпігментація, рубці, парадоксальний гіпертрихоз, лейкотріхію, бромгідроз, гіпергідроз, малигнизацию або дисплазію невусів в області проведення процедури.

1. Гипо- і гіперпігментація в основному є наслідком опіку шкіри, що виникає при лазерної епіляції. Вони найчастіше зустрічаються у засмаглих пацієнтів і осіб з III-VI фототип шкіри. Відзначено, що гипопигментация нерідко виникає при I ступеня термічного пошкодження шкіри, коли сходить утворилася після опіку скоринка. Гіперпігментація виникає у пацієнтів, які не дотримуються правила постпроцедурного догляду і починають засмагати в перші 2 тижні після епіляції або не використовують сонцезахисні засоби на відкритих ділянках шкіри, що зазнала лазерній обробці. Гіпо- та гіперпігментація часто з'являються в області постожоговой рубців.

В якості профілактики даних ускладнень рекомендується проводити лазерну епіляцію у пацієнтів з III-VI фототип шкіри Длінноімпульсний Nd: YAG-лазерами. Крім того, ці пацієнти за 2 тижні до процедури можуть використовувати відбілюючі креми.

Під час процедури важливо правильно вибрати параметри випромінювання, використовувати надійні і ефективні способи охолодження епідермісу, щоб запобігти термічну травму.

У більшості випадків гіпо- та гіперпігментація - оборотні явища, але якщо вони тримаються довго, використовують медикаментозні засоби. Для корекції гіперпігментації призначають відбілюючі засоби, що містять гідрохінон, азелаїнової кислоту, гідроксикислоти, глюкокортикоїди. Для корекції гіпопігметаціі застосовують препарати на основі міді, якщо ж вони не дають належного ефекту, можна вдатися до косметичного татуажу.

2. Рубці є наслідком термічного пошкодження шкіри на рівні нижче базальної мембрани. Якщо опікова рана в процесі реабілітації інфікується, то практично в 100% випадків виникають грубі гіпертрофічні рубцеві зміни. Помічено, що постожоговой рубці найчастіше утворюються на шиї і в нижньощелепний області. Залежно від анатомічної локалізації та генетичної схильності можуть виникати атрофічні, нормотрофіческіе, гіпертрофічні та келоїдні рубці.

Так, Kluger і співавт. повідомили про випадок розвитку келоїдних рубців в зоні татуювання у 41-річного пацієнта з фототипом шкіри IIIВ після лазерної епіляції волосся в області грудної клітини. В анамнезі у нього вже були келоїдні рубці, які успішно лікувалися ін'єкціями триамцинолона. При аналізі даного випадку з'ясувалося, що пігменти татуювання виступили в якості хромофора, що конкурує з меланіном волосяного фолікула. В результаті поглинання лазерної енергії пігмент татуювання нагрівся, що призвело до опіку шкіри і потім до виникнення келоїдних рубців.

На сьогоднішній день атрофічні і нормотрофіческіе рубці лікуються консервативними методами, але з досить низькою ефективністю; можливо їх хірургічне лікування. Досить активно і з високим ступенем ефективності використовується лазерний аблятівний і неаблятівний фракційний фототермоліз для вирівнювання поверхні шкіри в області рубця.

Патологічні рубці, до яких відносяться гіпертрофічні і келоїдні, лікують інтрадермально ін'єкціями в область рубця пролонгованих форм глюкокортикоїдів (Кеналог, Дипроспан). Російськими вченими не так давно запропонований новий і досить ефективний метод лікування патологічних рубців - використання лазера на парах міді.

3. Парадоксальний гіпертрихоз - посилення росту волосся після процедур лазерної та фотоепіляції. Згідно з даними з різних джерел, стимуляція росту волосся відбувається у жінок з III-VI фототип шкіри, в основному на обличчі і шиї, на кордоні між обробленої і необробленої зонами. У розвитку даного ускладнення можуть брати участь кілька механізмів:

  • Лікування з використанням низької (подпороговой) щільності потоку енергії, яка не руйнує волосяний фолікул, а надає стимулюючу дію на ріст волосся.
  • Термально-запальний ефект - активізація «спящіх» фолікулів і стимуляція росту волосся телогеновая фази в зонах, що межують з епіляцією.

Профілактика даного ускладнення - використання щільності потоку енергії, достатньої для видалення волосся. Для корекції парадоксального гипертрихоза застосовують Длінноімпульсний Nd: YAG-лазери.

4 4. Лейкотріхія, бромгідроз, гіпергідроз. У 2009 р було проведено одне цікаве ретроспективне дослідження. Згідно з отриманими даними, при лазерної епіляції в області пахвових западин можливий розвиток таких ускладнень, як гіпергідроз, бромгідроз і лейкотріхія. Гіпергідроз спостерігався у 11% пацієнтів, в основному з II і V фототипу шкіри, при використанні під час процедури комбінації двох лазерів - діодного і олександритового. У розвитку бромгідроза (4% випадків) і лейкотріхіі (2%) не було будь-якої суттєвої кореляції з віком, фототипом шкіри і видом лазерного випромінювання.

5. Дісплазія и малигнизация невусів в області лазерної епіляції. Чи не Варто забуваті про можлівість переродження меланоцитарними невусів в зоне епіляції. Меланін невусів є конкуруючім хромофором и поглінає Лазерне випромінювання поряд з меланіном волосяного фолікула. В результаті багаторазового впливу лазерного випромінювання або імпульсного світла (IPL-системи) відбувається термічне пошкодження меланоцитарних утворень, активується їх зростання, з'являються атипові клітини, що в підсумку може призводити до розвитку меланоми.

Профілактика даного ускладнення - не наражати лазерної епіляції ділянки шкіри з будь-якими новоутвореннями. Якщо ж в зоні впливу є невуси, а епіляція все-таки проводиться, то невуси необхідно закривати спеціальними захисними пристосуваннями.

Отже, уникнути ускладнень і звести до мінімуму побічні ефекти - одна з головних задач лікаря в естетичній медицині. При проведенні лазерної епіляції існує не тільки ризик вибору високих параметрів випромінювання, що ведуть до перегріву шкіри і пов'язаним з цим ускладнень, але і ризик перестраховки - вибору параметрів, недостатніх для вирішення проблеми у даного пацієнта і внаслідок цього неефективних, що може призвести не просто до відсутності бажаного ефекту, а до появи прямо протилежного. Лазерна епіляція, що здається такою простою процедурою, при некоректному проведенні може давати серйозні ускладнення. Для того щоб цього уникнути, слід вдумливо ставитися до призначення процедур і ретельно збирати анамнез. При виборі виду і параметрів впливу слідвраховувати індивідуальні особливості пацієнта, особливо наявність засмаги, фототип шкіри і її стан в зоні впливу. І звичайно, дуже важливо професійно володіти обладнанням, яке ви застосовуєте у своїй роботі, знати специфіку кожного лазера і кожної фотосистеми.

література

  1. Ключарева С. В., Селіванова О. Д. Корекція побічних ефектів лазеротерапії і імпульсних джерел світла в дерматології та естетичної медицини. Російський журнал шкірних і венеричних хвороб 2009 року; № 4: 36-40.
  2. Поздеева Е. В. Прискорення росту волосся при проведенні процедур епіляції з використанням світлових методів: казус чи закономірність? Косметика і медицина 2009 року; № 6: 44-47.
  3. Alster TS Ускладнення фототерапії з використанням лазерного і інтенсивного імпульсного світла // лазеро- і світлолікування. - М .: Рід Елсівер, 2010. Т. 2, с. 135-137.
  4. Carter JJ, Lanigan SW Incidence of acneform reactions a. er laser hair removal. Lasers Med Sci 2006; 21: 82-85.
  5. Chan HHL, Kono T. Лазерна терапія у пацієнтів з темною шкірою // лазеро- і світлолікування. - М .: Рід Елсівер, 2010. Т. 2, с. 88-103.
  6. Choi CM, Dover JS Лазерна епіляція // лазеро- і світлолікування. - М .: Рід Елсівер, 2010. Т. 1, с. 134-153.
  7. Goldman MP, Fitzpatrick RE Laser resurfaicing of neck with the erbium laser. Dermatol Surg 1999; 25: 164-167.
  8. Greve B., Raulin C. Professional errors caused by lasers and intense pulsed light technology in dermatology and aesthetic medicine: preventive strategies and case studies. Dermatol Surg 2002; 28: 156-161.
  9. Helou J., Soutou B., Jamous R., Tomb R. Novel adverse eff ects of laser-assisted axillary hair removal. Ann Dermatol Venereol 2009 року; 136: 495-500.
  10. Kluger N., Hakimi S., Del Giudice P. Keloid occurring in a tattoo a. er laser hair removal. Acta Derm Venereol 2009 року; 89: 334-335.
  11. Lim SP, Lanigan SW A review of the adverse eff ects of laser hair removal. Lasers Med Sci 2006; 21: 121-125.
  12. Rasheeed Al. Uncommonly reported side eff ects of hair removal. J Cosmet Dermatol 2009 року; 8: 267-274.
  13. Shulman S., Bichler I. Ocular complications of laser-assisted eyebrow epilation. Eye 2009 року; 23: 982-983.

Прискорення росту волосся при проведенні процедур епіляції з використанням світлових методів: казус чи закономірність?