- причини утворення
- Класифікація
- Симптоми стегнової грижі
- діагностика
- Лікування стегнових гриж
- операції
- Лікування без операції
Стегнова грижа починає рости при слабкості зв'язок стегнового кільця.
При цьому виявляється освіти під шкірою, що містять петлі кишечника або інші органи, розташовані в черевній порожнині і малому тазі. Частота народження таких гриж близько 10%. Найбільш часто вони виявляються у жінок.
Стегнова грижа.
зміст:
причини утворення
В паху перебувають зв'язки, які відділені від тазових кісток лакунами. В судинної лакуні розміщуються артерія і вена. М'язова лакуна містить нерв і попереково-клубову м'яз. Поруч з ними розташовується бедренное кільце, що містить волокна сполучної тканини і лімфатичний вузол.
Коли зв'язки послаблюються, кільце розширюється з утворенням стегнового каналу, по ньому проходять назовні внутрішні органи, найчастіше це кишечник і сальниковая сумка. Грижової мішок часто заповнений петлями тонкого кишечника, в рідкісних випадках по цьому каналу проникають ділянки товстого кишечника або сечовий міхур.
Стегнова грижа.
За стегнового кільця жінок іноді проходять яєчник і маткова труба, у чоловіків - яєчка. На початку захворювання грижа утворюється тільки на тлі напруження м'язів очеревини і вправляється самостійно. При прогресуванні патології таке вправлення відбувається все більш важко, і виникає Вражена грижа. Коли петлі кишечника починають пережимає, виникає їх некроз.
формуванню грижі сприяють причини, що ослабляють тонус м'язів живота. Це проведене оперативно втручання на внутрішніх органах, значно знизився рівень ваги, різні травми, вагітність, зайва маса, порушення іннервації і тонусу м'язів.
Провокують утворення грижі обставини, що ведуть до зростання тиску в черевній порожнині. Наприклад, запори, підняття важких речей, виснажливий кашель, патологічні пологи, тряска їзда.
Стегнова грижа у жінок виявляється приблизно в чотири рази частіше, ніж у чоловіків. Така зустрічальність пов'язана зі специфікою анатомії жіночого організму - більш широкий таз, великі лакуни, слабкість пахових зв'язок. Вагітність і пологи сприяють напрузі м'язів живота і появи грижі.
Класифікація
Відомо кілька варіантів класифікації стегнових гриж.
За місцезнаходженням З одного боку
З двох боків
За проявам вправімой грижа
невправімое освіту
ущемлені
За анатомічному принципі Судинного відділу
м'язового відділу
Періоди розвитку Початкове
неповне
Повний
За своїм місцезнаходженням вони поділяються на односторонні і двосторонні. За своїми проявами грижі діляться на вправимі, невправімие і ущемлені. Вправимі грижі легко зникають самостійно. Невправімие грижі не вдається вправити самостійно, утворюється постійна пухлина в районі пахової зв'язки, яка заважає під час руху і виглядає непривабливо.
Вправима, невправимая і притиснута грижі.
В результаті довго існуючої невправімой грижі може ущемити її вміст, після чого розвивається кишкова непрохідність з виникненням некрозу кишечника.
У хірургії часто використовується класифікація Кримова по анатомічному принципі. Відповідно до неї розрізняють грижі судинного відділу, якщо грижової канал утворюється в судинної лакуні, і м'язового відділу, якщо він розташований в м'язової лакуні. При виході грижі на рівні латеральної області судинної лакуни хірурги кажуть про наявність типової стегнової грижі.
Якщо патологічне утворення існує тривалий час, воно заповнює весь простір лакуни і з'являється тотальна грижа. Зрідка освіту з'являється в піхву з утворенням внутрівлагаліщнимі судинної грижі. Між клубово-Гребешкова зв'язкою і артерією виникає латеральна грижа. Грижа м'язового каналу називається ще грижею Гассельбаха. Вона виявляється поруч із судинним пучком.
Розрізняють декілька періодів розвитку стегнової грижі. На початку захворювання грижа знаходиться ще в межах стегнового кільця. Часто при такій локалізації вона не має ніяких симптомів, але може виникнути пристеночное обмеження кишечника, яке інакше ще називають ріхтерівських.
У наступній стадії петлі кишечника проникають в стегновий канал, але не поширюються за його межі. Повною стадії грижове освіту поширюється на поверхню стегна і проявляється першими симптомами. Іноді петлі кишечника можуть проникати у чоловіків в мошонку, а у жінок - в статеві губи.
Симптоми стегнової грижі
Симптоматика буває невиразною - це нерезкая біль або неприємні відчуття в паху, внизу живота. Ці симптоми спочатку виявляються лише при напрузі черевних м'язів під час ходьби, бігу або при підйомі важких предметів.
Така клініка характерна для гриж, які ще не вийшли за межі пахового каналу. Іноді першим симптомом такої грижі стає її пристеночное обмеження. При наявності деформуючого артрозу хворі думають, що це симптоми загострення захворювання, і не звертаються до лікаря.
При повній стегнової грижі в місці пахової складки виникає припухлість. Спочатку вона з'являється тільки після напруження м'язів живота і добре вправляється, з'являється бурчання петель кишечника. При постукуванні грижі вислуховується тимпанічний звук, як при перкусії живота.
Визначається специфічний симптом кашльового поштовху - поява коливань в районі патологічного утворення під час кашлю, що відчувається пальцями. Грижа великих розмірів здавлює близько розташованих судини і нервові закінчення, тоді видно набряклість ноги в місці появи припухлості, з'являються скарги на болі, що колють і оніміння в нозі.
При проникненні в грижової мішок органів сечовидільної системи починають з'являтися розлади сечовипускання.
При невправімой грижі можливий високий ризик ускладнень, особливо якщо захворювання триває досить довгий час. Органи, що знаходяться в грижовому мішку, можуть запалюватися. Хворі скаржаться на появу болю в районі освіти, підвищується температура тіла, припухлість зростає в обсязі за рахунок набряку, шкіра стає червоного або синюшного кольору, може виникнути перитоніт.
Часто виникає копростаз - утруднення просування калових мас по кишечнику в результаті його здавлення. Виявляється копростаз запорами і ознаками інтоксикації.
При защемленої грижі страждає кровопостачання органу, який знаходиться в грижовому мішку. Грижа зростає в обсязі, виникають больові відчуття, почервоніння, припухлість стає щільна на дотик, вправлення утруднено. Біль стає різкою, з'являється порушення стільця. Виразність порушень в органі залежить від тривалості його здавлення і ступеня обмеження. Найчастіше ущемляється тонка кишка.
Стегнова грижа.
Спочатку відбувається витончення стінки кишки. Ділянка кишки, розташований до місця звуження, значно розширюється, порушується живлення його стінки, виникає венозний застій крові. Плазма пропотіває в просвіт кишечника і ще більше розтягує її просвіт. У місці утиску кишки відбувається здавлення її судин, харчування стінки порушується.
Виникає тромбоз брижових вен. При тривалому обмеженні розвивається некроз і гангрена органу, зростає температура тіла, виявляються симптоми перитоніту. Може виникати блювота, біль стає нестерпним, розливається по всьому животу.
діагностика
У жінок часта поява грижі провокує зростання тиску в черевній порожнині на тлі вагітності і важко протікають пологів. Спочатку клініка схожа на загострення остеохондрозу хребта . Діагностика грунтується на появі типових скарг і даних огляду. Стегнова грижа у чоловіків виявляється рідше, ніж у жінок.
Правобічна локалізація виявляється в два рази частіше лівосторонньої і лише у 10% пацієнтів грижа виникає з двох сторін. Часто появі грижі у чоловіків передує інтенсивне фізичне навантаження.
Діагноз можна запідозрити на підставі появи припухлості на рівні стегнового кільця і характерних больових симптомів. При огляді виявляється симптом кашльового поштовху, грижа перевіряється на вправляемость.
При аускультації освіти вислуховуються шуми перистальтики кишечника, при перкусії з'являється тимпаніт. В діагностиці використовують інструментальні методи - ультразвукове дослідження черевної порожнини і малого таза, ирригоскопию, аналізи крові і сечі.
Диференціальний діагноз проводять з пахової грижі, ліпомою, лімфаденітом, тромбофлебітом, туберкульозним абсцесом, аневризмою стінок артерії. При появі болю в паху хворі часто думають про артриті тазостегнового суглоба , Особливо якщо неприємні відчуття з'являються при русі.
Ліпома відрізняється від грижі своєю будовою. При огляді не виявляється зв'язку освіти з стегнових каналом. За консистенцією липома м'яка на дотик, її ознаки добре виявляються на УЗД. Лікування ліпоми оперативне.
Ставнітельние ознаки для диференційованого діагнозу. Запалення лімфовузлів, ліпома віддалена, пахова грижа.
Паховий лімфаденіт проявляється збільшенням лімфатичного вузла в результаті неспецифічного або специфічного ураження. Діагноз підтверджується при ультразвуковому дослідженні, в скрутних випадках призначають біопсію лімфовузлів під контролем УЗД. Збільшення лімфовузлів може бути викликано захворюванням сечостатевої сфери, туберкульозним або метастатичними враженнями.
Іноді в області паху прощупується варикозний вузол. При огляді видно варикозно розширені вени нижніх кінцівок. Варикозний вузол м'який на дотик, легко стискається і наповнюється кров'ю після усунення здавлення. Над посудиною можна прослухати характерний шум. Підтверджується діагноз при обстеженні за допомогою дуплексного дослідження судин.
На туберкульоз часто вражаються не тільки легкі, але і хребет, при цьому в поперековому відділі іноді утворюється натічні абсцес. Він виникає при положенні стоячи, розташовується в області м'язів попереку і проникає в пахову область. Абсцес має м'яку консистенцію, при натиску на нього зменшується. У розмірі. Для нього характерний симптом флуктуації - коливання при натиску на освіту.
При обмацуванні хребта визначається його хворобливість на рівні остистих відростків, а при рентгенографії виявляються ознаки туберкульозних змін хребців.
Лікування стегнових гриж
При розширенні стегнового кільця після вагітності і пологів або в ході інших причин необхідно проводити профілактику утворення грижі. Необхідно обмежити підняття важких предметів і поступово зміцнювати прес живота лікувальною гімнастикою. У період вагітності і в післяпологовий період необхідно носити бандаж.
При невправімой і ущемленої грижі консервативне лікування виключено.
операції
Операція здійснюється під загальним або місцевим наркозом. Часто використовують епідуральний знеболювання. Види хірургічного втручання залежать від оперативного доступу.
При бедренном доступі операція проводиться через зовнішній отвір стегнового каналу. Така операція проходить з малою травматичністю і робиться досить швидко, має короткий термін реабілітації в післяопераційному періоді. До недоліків такого способу відносяться більш часті рецидиви.
Популярний і широко використовуваний спосіб такої операції - метод Бассини. Надріз роблять над грижею паралельно пахової зв'язці. Звільняють грижової мішок і після його розтину проводять вправлення органів в черевну порожнину, потім вшивають ворота грижі з'єднанням пахової і лонної зв'язок.
Паховий доступ має переваги у вигляді більш міцного зміцнення зв'язок і пахового каналу. Перев'язка грижового мішка при такому способі операції проводиться високо з подальшим його відсіканням.
Операція по Руджі-Парлавеччио здійснюється з доступу в паху. В ході операції розкривається паховий канал, звільняється грижової мішок, надрізається і органи, розташовані всередині нього вправляються назад. Для закриття дефекту роблять пластику м'язовим апоневрозом.
При операції по Локвуду надріз роблять вертикально над грижею приблизно на три сантиметри вище пахової зв'язки. Грижової мішок розкривають і після вправляння вшивають дефект за допомогою пришивання пахової зв'язки до тазової окістя в області лобкової кістки.
Операцію Герцена використовують при значному отворі грижі. Розріз після маніпуляції закривають сшиванием зв'язки Купера і пахової зв'язки, потім зв'язки прикріплюють до сухожилля гребешковой м'язи і окістя.
Сучасна хірургія для терапії стегнових гриж використовує ендоскопічні операції. При таких втручаннях використовують такий же паховий або стегновий доступ. Відмінність такої операції в меншій травматичності. Проводиться вона через невеликий прокол, при цьому використовуються високотехнологічні інструменти.
Пластика після втручання проводиться власними тканинами або за допомогою протезування. Пластика власними матеріалами проводиться за допомогою ушивання дефекту прилеглими зв'язками і апоневрозом.
Як протеза використовують синтетичну сітку, яка прикріплюється досередини стегнового каналу. При ендопротезуванні практично відсутні ускладнення після операції, що не стягуються навколишні тканини.
Операційне лікування.
В даний час кращим доступом є паховий. Стегновий доступ використовується у літніх пацієнтів. При великій грижі при стегновому способі можливі ускладнення.
Лікування без операції
Консервативна терапія у дорослих може використовуватися лише як допоміжний метод. Воно допоможе уникнути ускладнень і сповільнити прогресування захворювання. Однак позбутися від грижі без операції неможливо.
Для лікування рекомендують вживати в їжу продукти, багаті клітковиною для запобігання запорів і зростання тиску в черевній порожнині, що сприяє формуванню грижі. Необхідно уникати підняття важких предметів і посиленого навантаження на прес, використовувати спеціальний бандаж для підтримки м'язів живота. Бандаж надівається в положенні лежачи поверх одягу. Застосовувати його можна тільки при вправімих грижах.
Бандаж для підтримки м'язів живота.
Прогноз залежить від своєчасності початку лікування і вчасно проведеної операції. У разі появи ускладнень у вигляді обмеження високий ризик розвитку перитоніту і навіть летального результату.
Відмінність пахової грижі від стегнової.
Виявлення припухлості в паху вимагає проведення диференціальної діагностики як пахової, так і стегнової.
Паховийканал розташовується прямо над паховими зв'язками. Через нього назовні проникають органи малого тазу - у чоловіків це насіннєвий канатик, а у жінок - кругла зв'язка матки. Стегнова грижа виявляється під пахової зв'язкою. Щоб уточнити точне місцезнаходження пахової зв'язки у повних людей подумки проводять лінію між передньої верхньої остю тазової кістки і лобковим горбком.
При правімой грижі хірургом при пальпації виявляється отвір пахового або стегнового каналу. При стегнової грижі виявляється симптом Купера, за яким визначають розташування грижі. Стегнова грижа знаходиться нижче і назовні від лонного бугра тазової кістки, тоді як пахова грижа буде розміщуватися вище і всередині від нього.
