СТОМАТОЛОГ НА ПРИЙОМ

"Халатофобія".
Найгірше - БІЛЬ!
Ціна СТРАХУ.
Розкриємо КАРТИ.
Причина № 1.
Страх, який заважає анестезії.
Секрет № 2
Третя причина - це ...
І як посилити анестезію?
Тенотен.
Алкоголь або "заморозка"?
До речі недавно купивши зубну пасту, яка дозволяє відбіліті зуби и Зменшити ризики карієсу. Тобто...
Стоматолог на прийомі рекомендує!
Наостанок відео про необхідність анестезії при лікуванні карієсу:

Кожна людина, стикається з необхідністю лікування зубів у стоматолога і глибоко в душі сподівається на безболісність будь-яких втручань

Кожна людина, стикається з необхідністю лікування зубів у стоматолога і глибоко в душі сподівається на безболісність будь-яких втручань. Таке можливо лише в тому випадку, якщо анестезія ( «знеболювання») діє на всі 100%. Але, мало хто знає, що є маловідомі обивателю фактори, що призводять до утрудненого (ще гірше - відсутності), дії цієї самої анестезії.

Зібравши по крупицях ці розрізнені причини, що хвилюють багатьох, не підозрюють ні про що пацієнтів, я як стоматолог з великим стажем, створив корисну інформативну статтю, написану простим для будь-якої людини, мовою.

"Халатофобія".

Майже кожна людина на Землі хоча б один раз був на прийомі у стоматолога. Проблема «костоеде зубів» (а саме так називали карієс ще наші прабабусі і прадідусі) хвилює людей з покоління в покоління.

З кожним роком зростає асортимент надаваних різними фірмами (більше 90% іноземними) технічних та інструментальних новинок, що дозволяють з максимальною результативністю і користю (для фірм в першу чергу) реалізувати ті чи інші стоматологічні завдання.

Пацієнта, за збігом не найсприятливіших обставин опинився в стоматологічному кріслі, хвилює, в першу чергу, можлива болючість майбутніх маніпуляцій. А для деяких, у кого ще з дитинства «біло-халатофобія», це взагалі аксіома! Повірте мені, як лікарю з 9-річним стажем, мало не кожен день стикаються з подібними нюансами.

Найгірше - БІЛЬ!

Біль ... Це слово завжди асоціювалося у людини зі стоматологією. Виною тому «допотопні», немає «доісторичні» засоби і методи «КА-лікування» (інакше не назвеш), які практикувалися в незапам'ятні часи. Тепер, завдяки «трудоболікам», завдає якихось не одному поколінню ні в чому не винних громадян (це не тільки про наших «суворих зубодерів», а й про «іноземних ескулапів») немислимі страждання, кожен пацієнт, приходячи до стоматолога (у мене особисто кожен другий), чітко вимовляє такі поняття як «Новокаїн», «Лідокаїн», нерідко «Ультракаїн» і, що більш дивно, багато прекрасно представляють різницю між першим і останнім препаратом для анестезії.

Ціна СТРАХУ.

Ну ось ми і підійшли до найголовнішого. Анестезія або як її ласкаво називають пацієнти «знеболювання» тепер надається тільки якісна імпортна і ефективна. Звучить як рекламний слоган, але це дійсно так воно і є. Майже всі приватні клініки перейшли на імпортні (Німеччина, Франція) карпульних анестетики (карпула - це типу ампули, тільки для спеціальних карпульних металевих шприців), а державні лікарні на прохання трудящих надають (часто не безкоштовно) такі «гуманні» процедури проведення анестезії найвищого ґатунку .

Чому ж, незважаючи на значні успіхи в застосуванні такої «ідеальної» анестезії, залишається страх пацієнтів перед майбутніми втручаннями. Зараз багато читачів навперебій почнуть перераховувати такі причини як «криві руки» доктора, який не зумів адекватно провести анестезію ( «Мало того, що за все поколов гострою голкою, та ще й нічого не подіяло!»), «Розведений водою» анестетик, сильно «наболіле »зуб, який нічого не візьме (хіба що« кувалдою по голові »). Все це має місце бути, але мені хочеться відзначити кілька таких причин, які невідомі простому обивателю, більш того, підозрюю своїм «допитливим лікарським» розумом, що багато практикуючих лікарів-стоматологи не знають про ці фактори (але, думаю, підозрюють неодмінно). Це пов'язано з тим, що більшу частину причин, які я перерахую, або не до кінця досліджені (не встановлені причинно-наслідкові зв'язки), або в цих явищах не розкриті «хімічні процеси», що призводять тим чи іншим чином до неефективності проведеної анестезії. В офіційних джерелах згадуються такі моменти, але в більшості своїй не пояснюються.

Розкриємо КАРТИ.

Між колегами стоматологами активно обговорюються дані нюанси, і досить часто вони встають між анестезією і больовими відчуттями, які нічого не підозрюючи пацієнт даної клініки відчуває при стоматологічних маніпуляціях. Тепер розкриємо карти. Розташую ці причини по поширеності (це думка більшості лікарів-стоматологів, і моє в тому числі) серед всіх випадків «Не виникнення» стійкою анестезії.

Причина № 1.

Це страх пацієнта перед майбутніми стоматологічними втручаннями.

Здивовані?

Напевно, Ви скажіть, що такий страх відчувають все (чи не кожен перший). Але насправді страх страху ворожнечу і багато хто може добре психологічно підготувати себе до майбутнього лікування, на відміну від тих пацієнтів, у яких на прийомі виникає справжня паніка. Будь-яка незначна маніпуляція сприймається в гіпертрофованої (надмірно перебільшеною) формі і викликає бурю негативних емоційних сплесків.

Страх, який заважає анестезії.

На моєму прийомі три роки тому була найяскравіша представниця цього випадку. Навіть спроби проведення анестезії після попередньої аплікації анестетика (як у дітей «змащують Десенку», щоб дуже рухливий молочний зуб видалити) у нещасної 47 річної жінки приводили до «хапання» за руки внаслідок неможливості терпіти як би «неіснуючу», але в той же час суб'єктивно реальну біль.

Навіть на третій раз введення голки, коли здавалося б анестетик вже подіяв (введена вже ціла карпула!), Хворобливість також була відчутна в гіпертрофованої формі. Лікування нескладного першого нижнього премоляра (четвертого зуба) супроводжувалося всіма ознаками препарування зуба під «Крікаіном» (так жартома називають стоматологи неіснуючий анестетик, який символізує біль під час процедур).

За довгу практику таких випадків не відзначалося жодного разу. Після того, як я почав збирати анамнез (історію хвороби), стало зрозуміло, що саме страх привів пацієнтку до такого стану: ця мила жінка, «покусала кілька моїх пальців» до мене довгі-довгі роки лікувала зуби під наркозом (в стані повної відсутності свідомості, занурившись в глибокий сон), і тільки «прокляті чутки» про прекрасних амбулаторних умовах привели цю милу жінку в мою обитель (зла .. хотів сказати, але промовчу, оскільки ця ж жінка дякувала мені щиро після лікування ще двох зубів, яке було проведено абсолютно без страждань і болю). Заради такої пацієнтки довелося вдатися до методів релаксації, про які я розповім в іншій статті. Як тільки було досягнуто заспокоєння, анестезія стала працювати.

Про це пишуть багато лікарі-стоматологи, відомі в широких колах, але пояснити досконально це явище в більшості своїй не можуть. Це пов'язано з неможливістю відокремити цю причину, наприклад, від «кривих рук» лікаря, непрофесійно виконав дану маніпуляцію. Завжди, в першу чергу, і пацієнт, і експерт в сфері стоматології вказує на НЕ професіоналізм лікаря. Доказова база виникає при найнеймовірніших збіги: коли подібні ексцеси розвиваються «під шприцом» відомого професора - світила стоматології або, наприклад, у випадках роботи з зубами (наприклад з центральними різцями), які апріорі повинні «заморозитися» навіть з половини карпул (а введено вже дві), але страх пацієнта перед майбутніми процедурами не призводить до адекватної анестезії або взагалі анестезія не настає. Що ж необхідно зробити для того, щоб не потрапити в число цих «нещасних».

Про це я розповім пізніше.

А зараз наведу ще одне причину.

Секрет № 2

Причина друга. Алкоголь ... Знову несподівано ?! Або все-таки ви стикалися з такими випадками? Дійсно, зараз алкоголь - це, крім наркотиків, бич сучасної молоді. Особливо актуальна проблема «пивного алкоголізму». Нерідко на моєму прийомі зустрічаються пацієнти «під шафе», що випивають перед прийомом для хоробрості. Дія анестетиків в таких випадках значно ослаблено. Коли діє такий «загальний наркоз» такого пацієнта і біль як би - не проблема. Але часом хапання «п'яними» руками за інструменти або руки лікаря-стоматолога ні до чого доброго не приводить.

Потреба у великих дозах анестетика залежить безпосередньо від давності останнього прийому алкоголю. При так званому «гострому сп'янінні» багато фахівців категорично рекомендують скасувати майбутні маніпуляції. Але «спрага наживи» лікарів приватних кабінетів штовхає на проведення дорогих стоматологічних маніпуляцій всім бажаючим (а в алкогольному сп'янінні бажання перевершує в рази в порівнянні з бажанням тверезого населення). Таким суб'єктам, вже повірте мені, як практикуючому стоматолога, відмовити може призвести до втрати двох-трьох зубів і зламаною щелепою.

На «хімічному рівні» алкоголь блокує адекватне підведення анестетика, і проведення больових імпульсів в головний мозок зберігається. Особливо це стосується «хронічних» алкоголіків. Перейдемо до ще більш цікавою причини не виникнення стійкої анестезії.

Третя причина - це ...

Причина третя.

Індивідуальні випадки нечутливості до тих чи інших анестетиків, що призводять до такого ж результату, що і описані перші дві причини. Напевно, зараз Ви вже не здивовані, оскільки я сам неодноразово чув про боязнь пацієнтів, що такий-то анестетик Х ( «ікс») з високою ймовірністю не подіє, що перевірено вже на «гіркому» досвіді.

Причини такої толерантності (звикання), швидше за все, криються в можливості акумуляції препарату навіть не на мікро-, а на нано-рівні. Є автори, які схиляються до думки, що механізм схожий з багаторазовим застосуванням тих препаратів, які через певний відрізок часу перестають допомагати пацієнтові, і потрібно негайна корекція лікування, а саме: заміна на його аналог, більш дієвий по своїй фармацевтичної силі.

Таких медикаментів безліч і немає сенсу їх перераховувати. На слуху є приклади тривалого застосування знеболюючих (анальгетиків) коштів, які допомагають до пори до часу і з'являється необхідність застосування більш сильних, а згодом - може дійти і до наркотичних анальгетиків (типу промедолу або морфіну). У стоматології картина та сама, але з незначними поправками на специфіку.

І як посилити анестезію?

Було б нечесно не проясниться дорогому читачеві всі можливі способи уникнути всіх перерахованих мною трьох (а їх може бути і ще кілька) причин відсутності адекватної анестезії у стоматолога-професіонала в клініці так званого «бізнес-класу» при хорошій технічній підтримці, з сексуальними адміністраторами та асистентками, які приносять каву і чай прямо в пост ..., пардон, в кімнату для відвідувачів.

Перший фактор, а це, як ми пам'ятаємо, страх усувається легкими релаксуючим рухами, а саме: «вдоооох-видоооох», руки плавно подняяяялі і меееедленно опустили ... Заняття йогою ніхто не відміняв; яка дурість скажіть Ви! Так, дійсно всі ці заходи можуть розслабити перед прийомом, але, де гарантія, що вже на самому прийомі не з'явиться мандраж? Що в кріслі не спрацює механізм, що провокує жах від виду «свердла», «щипців» або нахабною посмішки доктора з білосніжними НЕ каріозними зубами.

Тенотен.

Є спосіб більш ефективний, запропонований порівняно недавно і активно застосовується в даний час. Це застосування препарату «Тенотен» і «Тенотен дитячий». Це такий транквілізатор, тобто препарат, який знімає тривогу, поліпшує самопочуття і підвищує настрій, створюючи відчуття «ейфорії», що все прекрасно, мир у всьому світі, все будуть жити вічно, лікарі самі добрі люди на всьому білому світі і т. Д . Причому, це зовсім не наркотичний препарат, не якийсь там «звеселяючий газ», а відпускається без рецепта (що дуже важливо!) Порівняно недорогий і ефективний препарат.

У книзі «Практична терапевтична стоматологія» вчених-стоматологів А.І. Миколаєва та Л.М. Цепова (зауважте 2010 року випуску), починаючи зі сторінки 47 приведена в доступній формі описова характеристика препарату «Тенотен». На жаль, в силу необхідності в унікальності цієї статті, я не можу дослівно наводити цитати з цієї воістину унікальної книги для добропорядних стоматологів , Але в загальних рисах поясню за цим засобом. Під впливом Тенотена значно посилюється поріг межі витривалості болю, а це якраз те, що ми з Вами шукали. Більш того, цей препарат на відміну від «старих» транквілізаторів (типу Феназепам, Діазепам) не викликає порушення пам'яті, координації в рухах, м'язової слабкості і інших неприємних відчуттів в організмі. Найголовніше - відпускається без рецепта і має тільки кілька протипоказань, а саме: індивідуальна чутливість, вагітність і годування грудьми.

Препарат формує обстановку повного комфорту як лікаря, так і саме, що ні на є щастя, - пацієнта! Лікарі-стоматологи рекомендують дорослим пацієнтам з високим ступенем тривожності приймати препарат за схемою дві плюс дві пігулки з розсмоктуванням під язиком і з інтервалом приблизно п'ять хвилин, десь за 20 хв. до стоматологічного прийому.

У пацієнтів з помірним рівнем напруги - одна плюс одна таблетка по тій же схемі. У дітей з будь-яким ступенем тривожності тільки одна таблетка за 20 хвилин до лікування. Я на своєму прийомі активно рекомендую цей вид премедикації (тобто підготовки), і найбільш свідомі пацієнти не виявляються в ситуації, в яку потрапила нещасна «стресо-нестійка», пацієнтка, описана на початку статті. Можливо, вже є або з'являться в майбутньому нові «без рецептурні» аналоги препарату «Тенотен», але стоматологами на вищому рівні активно застосовується саме цей, нічим не «осоромимо» себе транквілізатор, унікальний за своєю ефективністю (в іншому, як і ця стаття ( . вибачте за природну скромність ...))

Алкоголь або "заморозка"?

Що стосується причини № 2 (нагадаю, що під цим номером фігурує алкоголь - підступний супутник життя для багатьох нещасних), то тут вихід тільки один - невживання алкоголю. Ви скажіть, може бути, як же так, адже це моє друге Я! Ну, одиниці, хто з Вас саме так скаже ... Дорогі мої пацієнти, постарайтеся не вживати алкогольні напої хоча б за день до відвідування стоматолога, ну, якщо зовсім це неможливо, то хоча б в день прийому не вживайте будь ласка «для хоробрості»! Будьте відповідальні перед самим собою і перед оточуючими і ваше «знеболювання» буде більш адекватним, ніж Ви самі, будучи в нетверезому стані.

Змініть анестетик!

З приводу третьої причини (індивідуальна непереносимість анестетика) все вирішується досить банально. Досить не використовувати анестетик, який не робить належного впливу, а замінити його на більш ефективний. По таблиці ефективності по наростаючій можна відзначити :. Новокаїн (ефективність дорівнює одиниці), Лідокаїн (1,5-2,5 (4)), Мепівакаін (рівно 4) і найсильніші препарати артикаїн (5-6 (7) Це дані по тим же авторам, який описав препарат «Тенотен» . В інших джерелах ці відомості збігаються. Отже, якщо Вам «не подобається» Новокаїн або Лідокаїн (вітчизняний виробник), переходьте на імпортні «круті» анестетики артікаїнового ряду типу «Убістезін», «Ультракаїн», «септанест» або «альфакаін» ( Франція, Німеччина та ін.).

Якщо Вам не допомагає якийсь препарат артікаїнового ряду, замініть його один на інший (все більше зростає думка про можливість підробки імпортних анестетиків, але поки це залишається на рівні дискусій на різних форумах). Якщо і це не призводить до необхідного результату, тобто ще так звана «темна конячка» Мепівакаін (або так званий «мепівакаін гідрохлорид»). «Імпортні» назви цього препарату «Скандонест», «Скандікаін». На майстер-класі по «Анестезії в стоматології» при неефективності всіх перерахованих анестетиків світлі стоматологічні уми рекомендують саме препарати мепівакаін. Це, в першу чергу, анестетик для пацієнтів «груп ризику». Час настання анестезії всього 1-3 хвилини, але тривалість анестезії не надто висока до 20-30 хвилин, хоча цього цілком достатньо для проведення основних стоматологічних втручань.

До речі недавно купивши зубну пасту, яка дозволяє відбіліті зуби и Зменшити ризики карієсу. Тобто така зубна паста може дозволити не приходити до стоматолога на лікування зубів і відчувати на собі принади анестезії.

Подробиці в моєму блозі Стоматолога на прийомі: