Стриктура (бужування, розширення, звуження) уретри у чоловіків

1. Як проводиться бужування і наскільки це небезпечно?
2. різновиди інструментарію
3. підготовчі моменти
4. Поетапне проведення процедури
5. ускладнені випадки
6. Специфічні характеристики бужирования
7. Що робити після процедури?
8. можливі ускладнення

Бужування уретри у чоловіків - поширена і зарекомендувала себе методика, яку застосовують в діагностичних і лікувальних цілях при проблемах цієї області. Назва процедури пов'язано з інструментами, які використовуються - бужами. Її проводять і чоловікам, і жінкам, але, природно, у кожного типу втручання є свої особливості.

Як проводиться бужування і наскільки це небезпечно?

Якщо розглядати використання бужирования для діагностики, то з його допомогою виявляються такі патологічні явища:

1. Стриктура уретри у чоловіків (і жінок). Це явище, при якому відбувається звуження просвіту в сечівнику.
2. Зрощування стінок уретри (буває частковим або повним).
3. Утворилися на слизових оболонках сечівника рубці та інші новоутворення.

Бужування призначається при підозрі на будь-яку з перерахованих вище патологій. Крім того, дана процедура проводиться і для позбавлення від виниклої рубцевої тканини, звужень і зрощень.

різновиди інструментарію

Бужи - інструменти, за допомогою яких проводять дослідження каналу уретри або виконують відновлення пошкоджених слизових тканин. Для кожного типу маніпуляцій існують різні види бужей, які розрізняються конструктивними особливостями технічними характеристиками. Випускають інструмент, як з металевих матеріалів, так і синтетичних:

1. Металеві бужі. Їх призначення полягає в усуненні констрикція в сечівнику.
2. Бужи з синтетики. Використовуються для проведення діагностичних заходів, а також ними проводять лікування стриктури уретри.

Крім використовуваного для виготовлення матеріалу, бужи для діагностики та лікування розрізняються за формою:

1. Прямі. Подібна конструкція використовується для проведення процедури у жінок.
2. Вигнуті. Інструмент такої форми призначений для діагностування і лікування непрохідності сечівника в чоловічому організмі.
3. Короткі. У більшості випадків використовуються для бужування у жінок.
4. Довгі. Дозволяють обстежити уретральний канал на різній глибині, застосовуються частіше для чоловіків. Це пов'язано з тим, що чоловіча уретра довше, ніж жіноча.

Крім того, в арсеналі фахівців можна виявити інструмент, який має рівні стінки або розширення. Причому розширюватися буж може в кінцевій частині або на певній ділянці. Всі вони дозволяють отримати найбільш точні дані і усунути наявні патології.

Фахівці відзначають деякі позитивні і негативні відмінності кожного виду інструменту. Наприклад, бужи з синтетичного матеріалу є більш зручними і безпечними в застосуванні, що особливо важливо для довгої чоловічої уретри. Від металевих прямих і вигнутих їх відрізняє те, що вони досить гнучкі. Це значно полегшує їх введення і дозволяє уникнути випадкових ушкоджень і розривів тканин уретрального каналу, що може статися при занадто швидкому або неделікатність проштовхуванні пристосування.

підготовчі моменти

Проведення бужирования вимагає здійснення ретельної підготовки - здачі ряду аналізів і проведення діагностики, які повинні виявити точні обсяги зарубцевавшейся тканини в області звуження і стан всіх структурних частин сечівника. До діагностичних заходів входять наступні процедури:

• уретрографія (дослідження за допомогою рентгена);
• ультразвукове і ендоскопічне дослідження;
• методи скринінгу - цістологіческое дослідження, профілометрія, урофлоуметрію та ін.

Потім відбувається процедура калібрування уретрального каналу, яка допомагає з'ясувати діаметр тієї області уретри, яка звужена, і вибрати інструмент відповідного розміру. Перед бужуванням обов'язково підмивають хворого, обробляють статевий член і уретру засобами з дезинфікуючим ефектом, використовуючи спеціальні тампони.

Варто зазначити, що проведення діагностування за допомогою бужа у чоловіків більш складна процедура, ніж у жінок. Специфіка заходу полягає в тому, що область звуження каналу розширюється або розтягується. Існує кілька способів для виконання завдання: введення інструменту під назвою буж, або ж вводиться спеціально форматований балонний катетер. Останній захід схоже з використанням катетерів з металу, які поміщають в сечовипускальний канал.

Поетапне проведення процедури

Бужування - досить складна в технічному плані процедура і вимагає певних знань і умінь. Алгоритм заходи наступний: хворого укладають на спеціальний стіл, причому лікар в цей час повинен знаходитися з правого боку від хворого. I етап складається з наступних дій:

1. Перший період включає в себе введення інструменту - бужа середнього розміру, щоб з'ясувати область звуження уретрального каналу.
2. По структурній будові сечовипускальний канал нагадує криву або букву S. Щоб пройти по ньому, інструмент просувається від м'язових тканин в області малого тазу до простати. Дані частини вважаються найбільш складними для проходження бужа, так як зростають ризики травмування органу. Знаючи про подібну ймовірності, пацієнт особливо серйозно поставиться до вибору кваліфікованого, досвідченого фахівця, здатного уникнути ускладнень.
3. При пересуванні бужа до цибулинного відділу уретри інструмент обережно перекладається в середню частину тіла, приблизно до передньої очеревинної стінці. Спеціаліст в цьому випадку відчуває, як рухається буж і намагається виявити шляхи, за якими він пройде далі.

Далі настає II етап, протягом якого інструменти розташовуються в сегменті мембранних тканин уретрального каналу. Потім буж переміщують нижче і просувають в більш глибокі області.

На III етапі інструмент виявляється в сечовому міхурі. Буж залишається в чоловічому статевому органі на кілька хвилин (в середньому цей інтервал триває 7 хвилин), після чого його виводять. Потім береться інструмент з великим діаметром і процедура повторюється.

Даний захід вимагає послідовності: бужи вводяться і витягуються, починаючи з меншого діаметру, поступово збільшуючи розмір, поки при вилученні з уретри фахівець не відчує опір. Після закінчення процедури інструмент витягується з уретрального каналу, а протока промивається спеціально підготовленими антисептиками.

ускладнені випадки

Під час маніпуляції не рекомендується поспішати, процедура вимагає максимальної акуратності і зібраності. Серед ризиків можна відзначити не тільки травмування тканин, але і ризик сильної кровотечі. Зазвичай лікар, який не має достатньо досвіду, підстраховується і застосовує для процедури металевий інструмент, який має еластичний провідник, який робить процедуру більш безпечною. Подібне пристосування, як правило, є в арсеналі фахівця.

Даний інструмент знижує ризики пошкодження тканин трубчастого органу на 2 і 3 частини діагностичного дослідження. Тут велику роль відіграє людський фактор, тобто лікар може дуже сильно натиснути на інструмент, або ж йому не вистачить досвіду, щоб визначити правильний напрям бужа.

І в цьому випадку першим дією є введення еластичного провідника. Після чого вводять металевий буж, який буде просуватися одночасно з провідником в сторону звуженої ділянки сечівника, але при цьому не пошкоджуючи його тканини.

Подібна ж методика використовується і в тому випадку, коли спостерігається значне звуження уретри або патологічна зміна стосується складної ділянки, до якого непросто підібратися, наприклад повороту каналу. А при охопленні значної частини каналу запальним процесом подібний спосіб застосовується в обов'язковому порядку. Якщо бужи ниткоподібної форми не здатні пройти на якій-небудь ділянці уретрального каналу, фахівець здійснює такі дії:

• ниткоподібний буж підводиться до області звуження і ретельно фіксується в цьому місці;
• в середньому через 2 години з'явиться можливість просунути буж по проблемному ділянці.

Специфічні характеристики бужирования

Досить часто патологічні процеси в сечівнику супроводжуються хворобливими відчуттями, які можуть виникати під час спорожнення сечового міхура або мати постійний характер. Крім того, чоловік позбавляється повноцінного процесу сечовипускання.

Щоб знизити клінічну симптоматику, лікар може прийняти рішення залишити інструмент в уретрі пацієнта на 2 доби. Метою подібної маніпуляції є підвищення ефективності протизапальної медикаментозної терапії. Після вказаного періоду проводять систематичне введення бужей із застосуванням стерильних стрижнів різного діаметра.

Як і у більшості медичних маніпуляцій, у процедури бужування існує ряд протипоказань, які лікар враховує в обов'язковому порядку. Сюди включають такі явища і стану:

• пухлинні новоутворення в тканинах органів сечостатевої та інших систем;
• гострі форми запальних процесів інфекційного і неінфекційного походження;
• запалення нирок ( пієлонефрит );
• запалення сечового міхура (цистит);
• запалення передміхурової залози;
• доброякісна гіперплазія простати;
• звуження отвору крайньої плоті і його ускладнення - парафимоз;
• запалення уретри ( уретрит );
• захворювання тестикул інфекційно-запального характеру (орхоепідідіміт).

Крім того, бужування може бути скасовано через те, що пацієнт психологічно не готовий відчути дискомфорт, який виникає під час маніпуляції. Але у цієї проблеми є рішення, воно полягає в використанні анестетических засобів для місцевого застосування. Їх вводять в сечівник перед тим, як почати процедуру.

Що робити після процедури?

Як відомо, навіть прості на перший погляд процедури можуть стати причиною ускладнень. Тим більше бужирование є складним методом діагностики. Тому профілактичним заходам фахівці приділяють особливу увагу. Після проведення процедури лікар обов'язково оцінює, як себе почуває пацієнт, щоб не випустити з уваги можливі прояви погіршень. Зазвичай спостерігають за наступними фізіологічними показниками:

• змінами температури;
• добовим діурезом (кількістю урини, що виділяється пацієнтом протягом 24-х годин);
• змінами, які виявляються в лабораторних умовах в загальному аналізі сечі;
• кольором і характером урини, наявності в ній домішок;
• загальним станом пацієнта;
• наскільки інтенсивні больові відчуття;
• дискомфортними відчуттями в області очеревини.

Подібний підхід дає можливість своєчасно виявляти розриви в сечівнику чоловіки, розвиток запалень, прояв зараження крові - сепсису. Щоб виключити ймовірність розвитку інфекційних хвороб, хворому призначається прийом антибактеріальних препаратів. Зазвичай це кошти широкого спектра дії, здатні позбавити від безлічі інфекційних збудників. Тривалість антибіотикотерапії в середньому триває від 5 до 7 днів.

можливі ускладнення

Але, незважаючи на всі застереження і заходи, ризики ускладнень все ж є. Це може бути:

• гарячковий стан, викликане бактеріями, які проникли в кров'яне русло з сечовивідних шляхів, де знаходиться вогнище інфекції;
• запалення сечостатевих органів;
• значне пошкодження тканин сечівника.

Але, навіть знаючи про подібні ризики, пацієнти згодні пройти бужирование, адже нормалізація процесів сечовипускання або якісне і своєчасне діагностування патологій є досить важливим результатом.