- Ехокардіографія при вагітності
- Причини кардиалгии - болів, симулюють болі в серці
- Шуми в області серця
- Аневризма міжпередсердної перегородки
- Протипоказання для дайвінгу
Досвід роботи в лікувально-діагностичному центрі «АРТ-МЕД» дозволяє розділити пацієнтів, які приходять на ехокардіографію , На певні групи, в залежності від причин їх звернення.
Першу категорію складуть вагітні жінки, оскільки ехокардіографія вважається обов'язковим і входить в план обстеження. Другу, численну категорію, складуть люди молодого віку з кардиалгиями. Третю групу складуть хворі з хронічною патологією серця, які потребують динамічного спостереження (вроджені та набуті вади і т.д.) або в уточненні діагнозу.
Четверту групу складуть хворі з вперше виникли скаргами на болі в області серця, задишку, прояви серцевої недостатності. Дана група пацієнтів найбільш серйозна, тому що серед них можна зустріти «гостру» патологію (аневризма грудної висхідної аорти, тромбоемболія в систему легеневої артерії, більш розвинуті аневризми лівого шлуночка і т.д.). П'яту групу складуть пацієнти з шумом в області серця. Спробуємо пояснити можливості ехокардіографії в діагностиці патології серця і диференціальної діагностики. Для цього спробуємо проаналізувати перераховані вище групи пацієнтів.
Ехокардіографія при вагітності
Під час вагітності у здорової жінки можна спостерігати незначні зміни розмірів порожнин серця і зміни з боку гемодинаміки в порівнянні з вихідними. Систолічний тиск в легеневій артерії може збільшитися до 40 мм рт. ст. На 2 - 3 мм може збільшитися діаметр кореня аорти, лівого передсердя і лівого шлуночка. Частота серцевих скорочень зростає на 25 - 30%, вже в першому триместрі вагітності збільшується хвилинний обсяг кровотоку і ударний обсяг. Артеріальний тиск не змінюється. Збільшується ступінь клапанної регургітації (на трикуспідального клапані і клапані легенево артерії до 3 ступеня, на мітральному клапані до 2 ступеня). У рідкісних випадках можна спостерігати реакцію листків перикарда - наявність незначної кількості рідини в перикарді. Рідина зникає через 1 - 3 місяці після пологів у відсутності лікування.
Однією з особливостей у вагітних жінок є динамічний стеноз нижньої порожнистої вени. Дане явище може супроводжуватися аускультативной картиною - шумом при аускультації і синкопальними станами, що виникають при зміні положення тіла в просторі. У ряді випадків на тлі вагітності відкривається овальне вікно і отмечаетя невелике шунтування крові зліва направо. Всі перераховані вище зміни як правило зникають після пологів. Динаміку краще проводити через 1 - 3 місяці після пологів.
Причини кардиалгии - болів, симулюють болі в серці
Найбільш частою причиною кардиалгии у людей молодого віку є перевтома, стрес і гіпокаліємія (нестача калію). Іноді у даної категорії хворих можна спостерігати незначне пролабування підстави передньої стулки мітрального клапана в порожнину лівого передсердя, що є варіантом нори для молодих людей і дітей (рис. 1). Даний пролапс можна плутати з патологічним, коли є органічні зміни стулок (наприклад, при миксоматозной дегенерації - рис. 2).
Мал. 1. Незначний пролапс передньої стулки мітрального клапана (варіант норми).
Мал. 2. міксоматозна дегенерація стулок мітрального клапана.
Провести диференційний діагноз можна на прийомі у кардіолога або терапевта . Як правило, після бесіди з пацієнтом і аускультації доктор призначає ЕКГ і ЕхоКГ дослідження. При підозрі на порушення електролітного балансу рекомендується біохімічне дослідження крові.
У хворих з хронічною патологією серця, наприклад, ревматичний пороком серця, вродженими вадами серця, протезувати клапанів серця і т.д. ехокардіографія проводиться 1 раз на рік або 1 раз на 2 роки. Ехокардіографія дозволяє оцінити стан і структуру клапанів серця, ступінь пороку, стан протеза, систолічну функцію шлуночків серця, стан стінок аорти, ступінь легеневої гіпертензії, стан плевральних порожнин і перикарда і т.д. (Рис. 3 і 4). У ряді випадків хворі звертаються з метою уточнення ступеня або характеру пороку.
Мал. 3. Ревматичний порок серця - стеноз мітрального клапана.
Мал. 4. Вроджена вада серця - дефект міжпередсердної перегородки. Дилатація правих камер серця, шунтування крові через дефект в режимі колірного допплера.
Пацієнти з вперше виникли скаргами на болі в області серця і з клінічними проявами серцевої недостатності є найбільш серйозною групою обстежених і часто вимагають більш детального обстеження (наприклад - коронароангіографію) або консультацію кардіохірурга або судинного хірурга (рис. 5).
Мал. 5. Аневризма висхідного відділу аорти.
Причини розвитку серцевої недостатності різноманітні. Методика ехокардіографії дозволяє наблизити верифікацію діагнозу, а в ряді випадків і встановити точний діагноз.
Шуми в області серця
Одна з найбільш частих причин направлення на дослідження ехокардіографії - наявність шуму в області серця. В "доехокардіографіческую" еру було в ряді випадків складно відрізнити нормальний функціональний шум від патологічного. Спробуємо перерахувати причини найбільш часто зустрічаються нормальних функціональних шумів в області серця. Особливо добре вони прослуховуються у дітей, підлітків і худих людей.
Додаткова хорда в порожнинах шлуночків (фальш - хорда або помилкова хорда) - нитчатая структура, розташована в порожнині лівого або правого шлуночка. Розташований між міжшлуночкової перегородкою (МЖП) і стінкою серця, голівкою папілярного м'язу і стінкою і т.д. Підстава додаткової хорди НЕ потовщується в систолу. Число хорд може бути різним. Зустрічається в 98% випадків (рис. 6).
Мал. 6. Мала аномалія розвитку - додаткова хорда в порожнині лівого шлуночка (варіант норми).
Додаткова м'язова трабекула в порожнині шлуночків (фальш - трабекула) - м'язова структура, розташована в порожнині лівого або правого шлуночка. Часто розташована паралельно міжшлуночкової перегородки або поперечно між стінками шлуночка. Підстава додаткової м'язової трабекули потовщується в систолу. Зустрічається в 85% випадків (рис. 7).
Мал. 7. Мала аномалія розвитку - додаткова м'язова трабекула в порожнині лівого шлуночка і дві додаткові хорди (варіант норми).
Євстахій клапан нижньої порожнистої вени - рудиментарний клапан. Не має ніякого значення в гемодинаміці серця. Зустрічається в 20% випадків.
Мережа Хіарі - рудимент, продовження Євстахієва клапана нижньої порожнистої вени в коронарний синус. Зустрічається в 2% випадків.
Аневризма міжпередсердної перегородки
Аневризма міжпередсердної перегородки (МПП) - вроджена особливість розвитку міжпередсердної перегородки. Мембрана овальної ямки подовжена і вибухає в сторону (рис. 8). Існує ряд типів аневризми міжпередсердної перегородки:
- тип L - вибухне мембрани овальної ямки в сторону лівого передсердя.
- тип R - вибухне в сторону правого передсердя (рис. 9).
- Тип R - L - вибухне вправо і потім вліво.
- Тип L - R - вибухне вліво і потім вправо - зустрічається в 5% випадків.
Мал. 8. Аневризма міжпередсердної перегородки.
Мал. 9. Аневризма міжпередсердної перегородки - тип R.
У разі, якщо аневризма має дуже великі розміри і значно вдається в порожнину передсердя, вона може розцінюватися як вроджений порок міжпередсердної перегородки (вкрай рідко зустрічається). При наявності дефекту міжпередсердної перегородки в області аневризми міжпередсердної перегородки ситуація розцінюється як вроджений порок серця.
Аневризма мембранозной частини міжшлуночкової перегородки - зустрічається рідко (0,5 - 1% випадків).
Додаткові головки папілярних м'язів - число їх може бути по-різному і за даними анатомів може досягати 16, розміри головок також різні. Чим більше папілярних м'язів в порожнині шлуночка, тим більше хорд від них відходить.
Незарощення овального вікна - варіант розвитку мембрани овальної ямки, зустрічається у 25% людей. Клапан мембрани овальної ямки прикриває овальне вікно. Шунтування крові відсутній але може виникнути в ряді ситуацій (наприклад, при різкому підвищенні тиску в порожнині лівого або правого передсердь).
Відкрите овальне вікно - зустрічається рідше (1 - 2% людей). В даний час в педіатричній практиці відбувається гіпердіагностика відкритого овального вікна. Шунтування крові при цьому відбувається зліва направо, носить непостійний характер, обсяг шунта невеликий. Відсутня легенева гіпертензія і дилатація правих камер. Колірної доплер дозволяє уточнити наявність або відсутність відкритого овального вікна. Дані пацієнти вимагають спостереження 1 раз в 2 -3 роки.
Протипоказання для дайвінгу
Єдиним протипоказанням для людей з відкритим овальним вікном є заняття дайвінгом (підводним плаванням). У будь-якому випадку - собіраететсь Ви до Єгипту або Таїланду і хочете поринути в чарівний світ морського дна, або проводите час в місті, не полінуйтеся звернутися до кардіолога і пройдіть ехокардіографічне дослідження. Це дозволить уникнути трагічних наслідків.
Запис до фахівців по телефону єдиного колл-центру: +7 (495) 636-29-46 (м. "Щукінська" і "Вулиця 1905 року"). Ви можете також записатися до лікаря на нашому сайті, ми Вам зателефонуємо!
