- Трансуретральна резекція передміхурової залози (ТУР)
- Трансуретральная інцизії передміхурової залози (ТУІП)
- Відкриті методи оперативного лікування
- Трансуретральная мікроволнoвая термотерапія (TUMT), трансретральная голкові аблация (TUNA)
- Гольміевий-лазерна енуклеація передміхурової залози (HOLEP)
- КТР-лазерна вапоризації передміхурової залози «Green Light Laser»
Передміхурова залоза складається з великого числа залоз. Її вага становить близько 20 грам, вона розвивається в пубертатному періоді одночасно з яєчками, складаючи функціонально єдину систему. Під впливом вікових змін гормонального профілю більш ніж у 50% чоловіків старше 50 років виникає доброякісна гіперплазія передміхурової залози. 
Пусковим фактором є зміна ставлення естрогени / андрогени в старіючому чоловічому організмі ( «Klimakterium virile»). На цьому грунті виникає всередині залозистий зростання (порівняти з м'якоттю апельсинової моделі передміхурової залози). На додаток до цього провокується виникнення раку передміхурової залози у «у зовнішній залозі» (фруктова оболонка). Для диференціації носія аденоми від хворих з її клінічними проявами беруться до уваги такі симптоми як:
- ослаблення струменя сечі,
- подовження періоду сечовипускання,
- наявність залишкової сечі,
- рецидивні інфекції сечових шляхів,
- а при далеко зайшов процесі - гостра затримка сечі та явища застою з розвитком недостатності нирок
Лікування аденом передміхурової залози (доброякісний синдром передміхурової залози, доброякісна гіперплазія залоз передміхурової залози) в останні роки значно змінилося.
При використанні медикаментозних форм терапії (альфа-адреноблокатори та блокатори 5 альфа-редуктази), після тимчасового зменшення об'єму оперативної терапії, виявляється в кінцевому підсумку тенденція до збільшення віку пацієнта і збільшення обсягу передміхурової залози до моменту проведення Органоуносящіе операції. Поряд з трансуретральной електрорезекція передміхурової залози (ТУР) як «золотого стандарту» при лікуванні аденоми передміхурової залози в останні роки стали інтенсивно використовуватися мінімально інвазивні методи лікування, причому на перше місце слід поставити лазерну терапію.
Метою оперативно-інструментального втручання є видалення гіперпластичних і обструктивних тканин типу «фруктової м'якоті», що дозволяє поліпшити сечовипускання. В цілому оперативне лікування при доброякісної гіперплазії передміхурової залози показано чоловікам з середньою і важким ступенем порушення сечовипускання або «lower urinary tract symptoms» (LUTS).
На передньому плані при встановленні показань стоять суб'єктивні скарги і об'єктивний характер кривої сечовипускання (сплощення, подовження), а також виникнення залишкової сечі. У міру збільшення кількості ускладнень таких як: камені сечового міхура, рецидивна затримка сечі, а також ниркова недостатність на грунті обструкції виникає термінова необхідність в проведенні оперативного втручання.
Певну допомогу при установці об'єктивних показань до операції може надати міжнародна система сумарної оцінки симптомів при захворюваннях передміхурової залози (IPSS) і стандартизована оцінка показника якості життя хворого в балах ( «Quality of life due to urinal problems»). Їх використання необхідно перед початком будь-якої терапії, навіть медикаментозної.
Далі наводяться в короткій формі найбільш поширені оперативні втручання при аденомі передміхурової залози.
Трансуретральна резекція передміхурової залози (ТУР)
Звичайна трансуретральная електорорезекція передміхурової залози (ТУР) і по сьогоднішній день є стандартним методом вибору при доброякісної гіперплазії передміхурової залози. Цінність цього методу доведена добре документовані віддаленими результатами. Ефективність полягає в поліпшенні як суб'єктивних, так і об'єктивних симптомів сечовипускання, що також було підтверджено у великій кількості публікацій як до, так і після втручання на основі уродинамических досліджень. 
Частота повторних втручань становить 5-6%. IPSS зменшується на 15-20 балів. Максимальна швидкість потоку сечі також поліпшується. Число ускладнень пов'язаних з цим втручанням незначно. Після введення нових високочастотних генераторів з поліпшеним коагуляційний ефектом необхідність в постопераційних трансфузіях в рамках процесу резекції може досягти цифри менше 1%. При вивченні американських досліджень щодо результатів ТУР можна прийти до висновку, що в Німеччині в порівнянні з США середня вага резіцірованного тканин більше і в результаті частота повторних втручань у цих хворих суттєво нижче.
До числа пізніх ускладнень після ТУР, про які слід згадати відносяться:
- розвиток стриктури уретри і склероз шийки сечового міхура (7%),
- протягом тривалого періоду спостерігаються рецидиви вираженою гематурії (6%),
- тимчасове нетримання сечі (<3%)
- а також тимчасові скарги з боку сечовипускання (15%).
До операції з хворим повинна проводитися бесіда щодо велику ймовірність розвитку ретроградної еякуляції (65%). Однак, нові модифікації резекційною техніки дозволяють значно зменшити обсяг цих проблем. Порушення ерекції після операції спостерігається приблизно у 10% хворих, причому доопераційна частота ерективної дисфункцій в літературі не наводиться. Ерекційні порушення і ТУР з патофізіологічної точки зору не мають нічого спільного і тільки в крайньому випадку про це можна подумати при розтині капсули і залученні в процес резекції нейросудинного пучка. Смертність при цьому втручанні менш 0,25%.
Трансуретральная інцизії передміхурової залози (ТУІП)
Її проводять у молодих хворих при обсязі передміхурової залози менше 30 мл. Цей метод хоч і згадується в інструкції Німецького урологічного суспільства, застосовується дуже рідко, також як трансуретральная вапоризация предстатільной залози (ТУВП). Це пов'язано в першу чергу з підвищеною вірогідністю повторного хірургічного втручання.
Відкриті методи оперативного лікування
Відкрита енуклеація аденоми у варіанті з Фрейеров (трансвезікальной доступ) і операція по міллінов (екстравезікальний доступ) сьогодні використовуються рідко і тільки при великих розмірах передміхурової залози (приблизно від 100 г). Незважаючи на таку перевагу, як одночасне усунення супутніх захворювань - пахові грижі, дивертикул сечового міхура і камені сечового міхура, ці втручання відійшли на другий план у зв'язку з високою інвазивністю, а також хорошими знаннями пацієнта проблеми і пов'язані з цим ранні виявлення порушення сечовипускання.
Трансуретральная мікроволнoвая термотерапія (TUMT), трансретральная голкові аблация (TUNA)
Обидва методи належать до рідкісних втручань, оскільки вони пов'язані з мікрохвильової енергією і радіочастотними хвилями. Обидва методи включають гіпертермію (нагрів передміхурової залози до 75 ° C). Перевагою є низька інвазивність. Однак, при порівнянні зі звичайною резекцією передміхурової залози, післяопераційні порушення спорожнення сечового міхура і затримка сечі зустрічаються частіше і вимагають більш тривалого перебування сечового катетера. Ефективність в порівнянні з ТУР незначна і віддаленість результатів ще невідома.
Гольміевий-лазерна енуклеація передміхурової залози (HOLEP)
При використанні методу HOLEP аденома передміхурової залози видаляється трансуретрально за допомогою лазера. Післяопераційний результат відповідає в широкому сенсі цього слова відкритою аденомектоміі. Випадають великі фрагменти тканин повинні за допомогою так званого морцеллятора подрібнюватись і відсмоктувати в сечовому міхурі, причому також як і при проведенні ТУР ці фрагменти краще піддаються гістологічного дослідження через відсутність термічних ушкоджень. Однак, перевага отримання гістологічних препаратів цим методом в порівнянні наприклад з КТР-лазерної вапоризацією є відносним, тому що видаляється обструктивна частина аденоми, а можливий супутній рак розвивається в області капсули.
КТР-лазерна вапоризації передміхурової залози «Green Light Laser»
Каліумтітананюльфосфат (KTP) -лазерні вапоризация передміхурової залози була введена 3 роки тому в Німеччині. Тканини з допомогою лазерної енергії випаровуються, а не видаляються. Через високу ефективність цього методу, а також 
довжини лазерних хвиль досягається максимальна абсорбція гемоглобіну, особливо в зонах хорошого кровопостачання тканин передміхурової залози. При порівнянні зі старим методом вапоризації і його відносно поганими результатами тут досягається велике усунення тканин передміхурової залози. Інші лазерні методи NdYAG in Side fire-Technik на підставі низької здатності до видалення тканин в даний час практично залишені.
Перевага КТР-лазера полягають у тому, що частота ускладнень значно зменшена за рахунок невеликої втрати крові при оптимально теплової коагуляції судин і відсутності навантаження в зв'язку з розвитком ТУР-синдрому в порівнянні з усіма іншими втручаннями, особливо ТУР.
КТР-лазер може застосовуватися у всіх хворих і перш за все в осіб, які отримують антікоагуляторное лікування, наприклад, похідні кумарину або блокатори агрегації тромбоцитів. До числа недоліків відноситься відсутність гістологічного матеріалу, що сьогодні є обов'язковою вимогою при проведенні ранньої біопсії у хворих з високим рівнем РСА. Ця біопсія при наявності відповідного підозри повинна бути проведена до операції.
«Green Light Laserung» є ефективним методом для лікування синдрому передміхурової залози насамперед у хворих з вираженими супутніми захворюваннями. Лімітуючим фактором є величина передміхурової залози. Чим більше заліза, тим більше часу потрібно на операцію. На більшій серії було показано, що чистота повторних операцій через персистирующих обструкцій з порушенням мочеіспучканія через 12 місяців досягає 8%.
Уролог має можливість вибору методик оперативного лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози, які розрізняються своїми ускладненнями і ефективністю. Через невеликі ускладнень і високої ефективності хворому показано оперативне лікування в разі, якщо у нього після медикаментозної терапії альфаадреноблокаторамі, блокаторами 5 акльфа-редуктази залишаються симптоми захворювання.
При наявності у хворого тільки цього захворювання -ТУРН є методом вибору.
При наявності багатьох інших захворювань і відсутності позитивного результату медикаментозної терапії рекомендується використовувати ефективний і мінімальтно інвазивний метод КТР-лазерна вапоризації.
