СУЧАСНІ УЯВЛЕННЯ ПРО маткову форму безплідності - Сучасні проблеми науки та освіти (науковий журнал)

  1. бібліографічна ПОСИЛАННЯ

1 Крутова В.А. 1 Коваленко Я.А. 1

1 Кубанський державний медичний університет

Безпліддя одна з актуальних проблем сучасного суспільства, в зв'язку з цим допоміжні репродуктивні технології (ДРТ) привертають до себе підвищений інтерес фахівців. Причини безпліддя можуть бути пов'язані з жіночим фактором в 40% випадків, з поєднанням чоловічих і жіночих факторів в 10% випадків. Матковий фактор безпліддя складає 10% від усіх жіночих факторів. Запальні захворювання органів малого тазу конкурують з позаматкової вагітністю, невиношуванням вагітності, втратою овариального резерву за ступенем впливу на ризики безпліддя і невдачі ДРТ. Сучасні підходи вимагають оцінки рецептивності ендометрія, при відновленні фертильності жінки при патології ендометрія. Міома матки, безумовно, впливає на фертильність жінки, а також вимагати мінімально-інвазивних технологій, ДРТ з можливістю виконання екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) в природному циклі. Ендометріоз пов'язаний з безпліддям, проте механізм порушення фертильності при наявності мінімального захворювання чітко не ясний. Вроджені аномалії матки здатні значно порушити фертильність жінки. Сучасні досягнення в науці дозволяють використовувати високоінформативні методи діагностики безпліддя. Наявний науковий і клінічний досвід дозволяє управляти різними чинниками, що перешкоджають фертильності жінки, незважаючи на вік жінки. Лікувальні підходи визначені основною причиною маткової форми безпліддя. Впроваджуються мікроманіпуляціонной технології. Існує перспектива і можливість трансплантації матки. Справжній літературний огляд відображає сучасні досягнення по науковим, практичним і теоретичним досягненням в світі щодо маткової форми безпліддя.

хронічний ендометрит

вроджені аномалії розвитку матки

гіперпластичні процеси ендометрія

аденоміоз

МоМА матки

маткова форма безпліддя

1. Корсак В.С., Васильєва О.Е., Ісакова Е.В. і ін. Досвід недержавного центру з надання послуг ДРТ за рахунок коштів ОМС і регіонального бюджетного фінансування // Проблеми репродукції. - 2014. - № 4. - С. 45-51.

2. Корсак В.С., Смирнова А.А., Шуригіна О.В. Регістр центрів ДРТ в Росії. Звіт за 2014 р // Проблеми репродукції. - 2016. - № 5. - С. 10-21.

3. Локшин В.Н., Джусубаліева Т.М. Клінічна практика в репродуктивній медицині: К49, керівництво для лікарів / за редакцією: доктора медичних наук, професора, члена-кор. НАН РК В.Н. Локшина і директора Інституту репродуктивної медицини, кандидата медичних наук Т.М. Джусубаліевой. - Алмати: MedMedia Казахстан, 2015. - 464 с.

4. Infertility Clinical Performance and Medical Necessity Guidelines. Optum Fertility Solutions. UnitedHealth Group. Minneapolis, 2017. 35 p.

5. Токова З.З., Корнєєва І.Є., Баранов І.І., Абукабіров А.Н. Медико-соціальна характеристика жінок в програмах ДРТ // Проблеми репродукції. - 2013. - № 6. - С. 51-56.

6. Kazemeini SK, Emtiazy M., Owlia F., Khani P. Causes of infertility in view of Iranian traditional medicine: A review. Int J Reprod BioMed. Vol. 15. No. 4. Р. 187-194, April 2017 Review article.

7. Deyhoul N., Mohamaddoost T., Hosseini M. Infertility-Related Risk Factors: A Systematic Review. International Journal of Women's Health and Reproduction Sciences Vol. 5, No. 1, January 2017, 24-29.

8. Базіни М.І., Сиромятникова С.А., Єгорова А.Т., Кириченко А.К. Імуноморфологічні особливості ендометрія у жінок з порушенням репродуктивної функції (огляд літератури) // Сибірське медичне огляд. - 2013. - № 2. - С. 62-66.

9. Пестрикова Т.Ю., Юрасов І.В., Юрасова Е.А., Ковальова Т.Д. Персоніфікований підхід до тактики ведення пацієнток з хронічними формами ВЗОМТ на етапі предгравидарной підготовки // Далекосхідний медичний журнал. - 2015. - № 3. - С. 36-40.

10. Корсак В.С. До питання про роль ендометрія в імплантації ембріонів // Проблеми репродукції. - 2016. - № 2. - С. 33-36.

11. Циганенко С.В., Зильбер М.Ю., Гребньова О.С. Оцінка експресії стероїдних рецепторів у хворих з різними гістотіпамі патології ендометрія // Питання гінекології, акушерства та перинатології. - 2012. - № 5. - С. 47-50.

12. вирує В.А. Роль розчинних і клітинних Селектин в настанні вагітності при ліганд-рецепторних взаємодіях ембріона і ендометрія // Проблеми репродукції. - 2014. - № 5. - С. 66-72.

13. Коган І.Ю., Беженар В.Ф., Долинський А.К., Чмара М.Г. Ефективність допоміжних методів репродукції у хворих з міомою матки // Журнал акушерства і жіночих хвороб. - 2012. - № 4. - С. 113-118.

14. Касьянова Г.В., Курцер М.А., Лебедєва Є.Г., Младова Е.С. Екстракорпоральне запліднення в природному циклі: за і проти // Питання гінекології, акушерства та перинатології. - 2013. - № 4. - С. 10-16.

15. Бродський Г.В., Адамян Л.В., Сухих Г.Т. Відновлення анатомо-функціональної цілісності маткових труб при трубній і ідіопатичною формах жіночого безпліддя і супутньої міомі матки із застосуванням нових мінімально-інвазивних технологій // Питання реконструктивної та пластичної хірургії. - 2013. - № 2. - С. 38-42.

16. Подзолкова Н.М., Колода Ю.А., Корінна В.В., Кайібханова К.М. Ефективність допоміжних репродуктивних технологій при міомі матки (огляд літератури) // Проблеми репродукції. - 2015. - № 2. - С. 58-64.

17. Мартинова А.Е., Смольнікова В.Ю. Ефективність програми ЕКЗ у жінок з міомою матки // Проблеми репродукції. - 2012. - № 6. - С. 43-46.

18. Дев'ятова Е.А., Цатурова К.А., Вартанян Е.В. та ін. Консервативна терапія міоми матки перед лікуванням безпліддя методом екстракорпорального запліднення // Акушерство і гінекологія. - 2017. - № 3. - С. 131-138.

19. Ендометріоз: діагностика, лікування та реабілітація. Клінічні рекомендації (лист Міністерства охорони здоров'я РФ від 22.11.2013 р № 15-4 / 10 / 2-8710). - URL: https://www.mz19.ru/upload/iblock/b7b/endometrioz.pdf.

20. Онлас А.Р., Джакупов Д.В., Барманашева З.Е. Погляд доказової медицини на проблему внутрішньоматкових синехій (огляд літератури) // Вісник КазНМУ. - 2016. - № 3. - URL: http://cyberleninka.ru/article/n/vzglyad-dokazatelnoy-meditsiny-na-problemu-vnutrimatochnyh-sinehiy-obzor-literatury.

21. Nasr AL, Al-Inany HG, Thabet SM, Aboulghar MA Clinicohysteroscopic scoring system of intrauterine adhesions. Gynecol Obstet Invest. 2000, 50: 178-181.

22. Коссовіч Ю.М. Клініко-морфологічні і молекулярні особливості хронічного ендометриту у жінок з безпліддям: дис. ... к.м.н. - М., 2017. - 220 с.

23. Irani Sh., Ahmadi F., Javam M. Evaluation of the Uterine Causes of Female Infertility by Ultrasound: A Literature Review. Journal of Midwifery and Reproductive Health. 2017; 5 (2): 919-926. DOI: 10.22038 / jmrh.2017.8252.

24. Dan Liu, Chunfang Ha, Xueyu Zhang et al. Molecular implication of ADAM-15 and 17 in intrauterine adhesions, European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 2013; 170: 264-269.

25. Маслова М.А., Смольнікова В.Ю., буркун А.Є. і ін. Оцінка значущості молекулярно-генетичних маркерів в ендометрії в прогнозуванні результату вагітності в програмі екстракорпорального запліднення // Акушерство і гінекологія. - 2015. - № 3. - С. 26-32.

26. Ajayi VD, Ajayi AB, Ramesh B. et al. Comparative Analysis of Hysteroscopic Findings among infertile Women in Nigeria and in India: a Preliminary Investigation. J Gynecol Women's Health. 2017; 6 (2): 555681. DOI: 10.19080 / JGWH.2017.06.555681. 005.

27. Денисова В.М., Ісакова Е.В., Корсак В.С. Підтримка лютеїнової фази циклу в програмах допоміжних репродуктивних технологій (огляд літератури) // Проблеми репродукції. - 2017. - № 2. - С. 37-46.

28. Fatemeh Sarvi, Marjan Arabahmadi, Ashraf Alleyassin et al. Effect of Increased Endometrial Thickness and Implantation Rate by Granulocyte Colony-Stimulating Factor on Unresponsive Thin Endometrium in Fresh In Vitro Fertilization Cycles: A Randomized Clinical Trial. Hindawi Obstetrics and Gynecology International. Volume 2017, Article ID 3596079, 6 pages. https://doi.org/10.1155/2017/3596079.

29. Brännström M. Uterus transplantation and beyond. J Mater Sci: Mater Med. 2017; 28:70.

30. Серебренникова К.Г., Кузнєцова Е.П., Ванке Е.С. та ін. прегравідарна підготовка у пацієнток з тонким ендометрієм в програмах допоміжних репродуктивних технологій // Акушерство і гінекологія. - 2017. - № 3. - С. 139-146.

Безпліддя одна з актуальних проблем сучасного суспільства, в зв'язку з цим допоміжні репродуктивні технології (ДРТ) привертають до себе підвищений інтерес фахівців. У всьому світі, і в Росії в тому числі, регламентовані не тільки етичні, а й правові аспекти ДРТ. Для безперешкодного впровадження послуг ДРТ в Росії запроваджено досвід державних і недержавних центрів за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування (ОМС) і регіонального бюджетного фінансування, при якому строго регламентовані організаційні підходи в питаннях розподілу квот для пацієнтів [1], введена система звітів Регістру ДРТ Російської асоціації репродукції людини (РАРЧ) [2].

Відповідно до визначення ВООЗ (2010), безпліддя - це нездатність сексуально активної, що не використовує контрацепцію пари домогтися вагітності протягом одного року. Виділяють субфертильна, при якій безпліддя обумовлено зниженням репродуктивної функції одного або обох партнерів [3]. До безпліддя відносять відсутність вагітності після інсемінації донорською спермою у жінки <35 років; або після 6 місяців незахищеного статевого акту або інсемінації донорською спермою у жінок у віці до 35 років [4].

У вітчизняній літературі представлені відомості про характерному медико-соціальний портрет жінок в програмах ДРТ, складеному на підставі аналізу первинної медичної документації 875 безплідних жінок, спрямованих за квотою на лікування за програмою ЕКЗ в 2011 р з 79 суб'єктів РФ в ФГБУ «НЦАГіП ім. В.І. Кулакова »МОЗ Росії. Первинним безпліддя було у 46,7% жінок, вторинним - у 53,3%; частка мешканок міських поселень склала 77,4%; середній вік при первинному безплідді - 31,6 ± 0,24 року, при вторинному - 33,1 ± 0,3 року. 32,1% жінок були робочими, 49,2% - службовцями, 12% не працювали. Виявлено понад 2,5 причини безпліддя на кожну жінку в групі з первинним безпліддям, 2,2 - в групі з вторинним безпліддям. У 79,1% жінок в анамнезі було виконано хірургічне лікування на органах малого таза, у 32,6% - резекція яєчників, у 14,4% з яких відзначено зниження оваріального резерву [5].

Причини безпліддя можуть бути пов'язані з жіночим фактором в 40% випадків, з чоловічим в 40% випадків і з поєднанням чоловічих і жіночих факторів в 10% випадків. Справжня причина безпліддя не встановлена ​​тільки у 10-20% пар. Жіночі фактори розділені на трубні (40%), овуляторні (40%), маткові (10%) і шийні (10%) [4]. Імовірність спонтанного зачаття для «здорової» пари становить 25% протягом овуляторного циклу. Фертильність поступово знижується після 32 років, і особливо після 37 років. Кумулятивна частота живонародження знижується з віком і становить: 48,6% у жінок молодше 35 років; 38,43% в 35-37 років; 24,3% в 38-40 років; 12,3% в 41-42 років; 3,8% у віці старше 42 років. Зниження фертильності супроводжується значним збільшенням показників анеуплоїдії і спонтанного аборту [4].

З огляду на поділ причин безпліддя на чоловічі і жіночі, обстежується подружня пара, а не тільки жінка, в тому числі при підготовці до ДРТ. В програми ДРТ включаються жінки, у яких верифицирована причина безпліддя і визначена стратегія реалізації фертильності, долає основну причину безпліддя. Проте Kazemeini et al. у 2017 році з урахуванням традиційної медицини Ірану запропонували розділяти основні причини безпліддя у обох статей на структурні і функціональні аномалії, обгрунтували необхідність комплексного підходу до лікування з залученням всіх органів (особливо серця, печінки, мозку, яєчників і яєчок) [6]. У 2017 році Narjes Deyhoul et al. опублікували систематичний огляд основних причин безпліддя, що відображають етнічні, соціальні та географічні, пов'язані з підлогою особливості (табл. 1) [7].

Матковий фактор безпліддя - безпліддя, викликане або пов'язане з внутрішньоматкової патологією (поліпи, субмукозні лейоміоми або синехії). Однак не доведено, чи пов'язана інтрамуральна, субсерозна лейомиома і міома «на ніжці» з безпліддям при відсутності деформації порожнини матки та ендометрія або порушень функції фаллопиевой труби. Вроджені аномалії, такі як перегородка матки, дворога, однорога або сідлоподібна матка, як правило, пов'язані зі звичною втратою вагітності. Перегородка, складова <1/4 довжини порожнини матки, або мінімальна ступінь сідлоподібної матки не пов'язана з безпліддям або втратою вагітності [4].

Відомо, що ендометрій у жінок з порушеннями репродуктивної функції відрізняється імуноморфологічними особливостями. Найбільш вивченим морфологічним маркером хронічного ендометриту (ХЕ) є запальні інфільтрати в стромі і в залозах. Імуногістохімічне дослідження ендометрію є мірою об'єктивної оцінки фенотипу клітин ендометрія, що дозволяє визначити кількість цитотоксичних клітин, що перешкоджають імплантації ембріонів. Частота хронічного ендометриту середньому становить 14% (від 0,2 до 66,3%), в основному представлений в репродуктивному віці - 25-35 років [8].

Запальні захворювання органів малого тазу (ЗЗОМТ), нарівні з позаматкової вагітністю, невиношуванням вагітності, втратою овариального резерву, впливають на ризики безпліддя і невдач ДРТ. Стан ендометрія, хронічні форми ВЗОМТ в цілому вимагають персоніфікованого підходу до тактики ведення жінок на етапі предгравидарной підготовки, включаючи проведення антимікробної (з урахуванням видових особливостей міокроорганізмов і їх чутливості до антибіотиків) і неспецифічної імуномодулюючої терапії (1-й етап), подальше призначення гормональної та антиагрегантної терапії (2-й етап), що дозволяє домогтися реалізації фертильності з родоразрешением у 60% жінок, збільшити частоту настання вагітності з подальшими р одами після ДРТ в 1,9 рази [9].

Незважаючи на те що успіх ДРТ, повноцінна імплантації ембріонів залежить безпосередньо від функціонального стану ендометрію, сьогодні оспорюється домінуюча раніше теорія «вікна імплантації», що визначає ефективність програм ДРТ [10].

Сучасні підходи до відновлення фертильності жінки вимагають оцінки експресії стероїдних рецепторів у жінок в залежності від гістотіпа патології ендометрія [11]. Циганенко С.В. і колл. (2012) на підставі імуногістохімічного дослідження ендометрію на 15-17-й день циклу була встановлена ​​залежність між типом патологічної трансформації ендометрія і інтенсивністю експресії прогестеронових та естрогенових рецепторів в ньому. Були ідентифіковані три профілю ендометрія - високоекспрессівний, среднеекспрессівний і нізкоекспрессівний, що дозволило індивідуалізувати лікувальні підходи. Сьогодні вивчаються особливості ліганд-рецепторних взаємодій між ембріоном і ендометрієм за участю розчинних і клітинних Селектин при настанні вагітності. Вирує В.А. в 2014 році систематизував найбільш прогностично значимі фактори системи Селектин для характеристики імплантації ембріона і настання вагітності [12]. Однак аналогічних досліджень в залежності від причини і форми безпліддя немає.

ДРТ рутинно застосовуються у жінок з міомою матки (ММ) [13] з можливістю виконання ЕКЗ в природному циклі [14]. ЕКО при відсутності стимуляції фолікулогенезу і індукції овуляції є предметом дискусії до теперішнього часу. Відомостей про порівняльну ефективність ЕКЗ в природному циклі у жінок з різними факторами, що зумовлюють маткову форму безпліддя, в сучасній клінічній і наукової базах даних немає. ММ безумовно впливає на фертильність жінки і може поряд з іншою патологією вимагати мінімально-інвазивних технологій [15]. Залишається невирішеним питання вибору найбільш оптимального методу гістологічної, імуногістохімічної і морфометричної оцінки ММ для найбільш оптимального вибору лікування, особливо у жінок з подальшим застосуванням програм ДРТ. Під керівництвом Подзолкова Н.М. в 2015 році був опублікований аналіз сучасних досягнень по ЕКО при ММ [16]. Основними причинами порушення фертильності внаслідок ММ визнані: порушення скоротливості міометрію; порушення кровопостачання матки, застій крові зміни; витончення ендометрію аж до атрофії; місцевий запальний процес внаслідок рівня прозапальних цитокінів, що перешкоджає процесам іплантаціі; зменшення кількості ендометріальних залоз в області субмукозних вузлів; збільшення субендометріального шару; зміна співвідношення між локально продукуються естрогенами і прогестероном; збільшення кількості рецепторів до естрадіолу, прогестерону, епідермального фактору росту, инсулиноподобному фактору росту I і II, трансформуючий фактор росту b - ТФР-b. На успіх ЕКО може також вплинути локалізація, розмір, клінічна вираженість ММ, вік жінки, супутня патологія і т.д. [16]. Незважаючи на те що розроблені альтернативні методи підготовки до програм ДРТ при ММ, порівняльної ефективності з альтернативними методами підготовки при інших причинах маткової форми безпліддя немає.

На жаль, до наших днів клініки ДРТ дотрімуються локальних (внутрішніх) протоколів подготовки жінок з міомою матки до ДРТ, что обґрунтовує Суперечка про ефективність ЕКО при ММ. Єдиної думки про ті, чи впліває ММ з деформацією порожніні матки, з субмукозной локалізацією на успіх ДРТ, до теперішнього часу немає [17]. Залішається Вкрай актуальним порівняльне дослідження ефектівності ДРТ при ММ поряд з іншімі факторами маткової форми безпліддя. Більш того, змінюються підході до консервативного лікування ММ перед ЕКО [18]. Основними препаратами для лікування ММ є агоністі гонадотропін-рилізинг-гормону (аГнРГ). Становлять значний інтерес особливості прегравідарної підготовки жінок з ММ в програмі ДРТ з урахуванням перенесеного консервативного лікування з застосуванням не тільки аГнРГ, а й інших препаратів.

Ендометріоз пов'язаний з безпліддям, проте механізм порушення фертильності при наявності мінімального захворювання чітко не ясний [4]. 10 грудня 2011 року в Москві в рамках Експертної ради «Сучасна тактика ведення хворих на генітальний ендометріоз» був досягнутий консенсус щодо основних питань по ендометріозу, прийнято рішення про необхідність розробки сучасних клінічних рекомендацій. З 2013 року в Росії впроваджені в клінічну практику федеральні клінічні рекомендації: «Ендометріоз: діагностика, лікування та реабілітація» [19]. До факторів, який поліпшує ефективність програми ЕКЗ у жінок із зовнішнім генітальним ендометріозом (НГЕ), віднесені: двоетапне комбіноване (хірургічне і медикаментозне) лікування захворювання до проведення програми ЕКЗ при III-IV стадії поширення; відмова від вичікувальної тактики і проведення ЕКЗ безпосередньо після завершення лікування жінкам з агресивним рецидивуючим перебігом захворювання у віці старше 35 років, зі зниженими функціональними резервними можливостями яєчників і при поєднанні НГЕ з аденоміозом.

Вроджені аномалії матки здатні значно порушити фертильність жінки [4]. З 2016 А.Р. Оналс і співавт. опублікували літературний огляд, який відображає сучасні уявлення про роль перегородки матки в репродукції жінки [20]. Внутрішньоматкові синехії можуть привести до часткової або повної облітерації порожнини матки і / або цервікального каналу сполучною тканиною, що в поєднанні з аменореєю називають синдромом Ашермана. Були систематизовані основні етіологічні фактори генезу перегородки матки і встановлена ​​частота їх виявлення. Так, частота кесаревого розтину склала 2,8%, самовільного викидня 5-39%, розсічення внутрішньоматкової перегородки 6%, артіфіціальной аборт 8,3%, емболізація маткових артерій 14%, компресійний шов на матці 18,5%, вишкрібання порожнини матки після пологів 21,5-40%, резектоскопа, міомектомія 31,3% при наявності 1 вузла, 45,5% при> 1 вузлі, неповний аборт 33,3%, аблация ендометрія 36,4%. Описано різні класифікації внутрішньоматкових перегородок, засновані на локалізації спайок, обсягу порожнини матки, залученого в адгезивний процес, типі адгезії, порушення менструальної функції та ін. З 2000 року використовується класифікації внутрішньоматкових синехій, заснована на гістероскопічних картині, особливості менструальної функції і гінекологічного анамнезу [21 ].

Сучасні досягнення в науці дозволяють використовувати високоінформативні методи діагностики безпліддя. Наявний науковий і клінічний досвід дозволяє управляти різними чинниками, що перешкоджають фертильності жінки, незважаючи на вік жінки. З урахуванням ембріологічних аспектів організована робота і контроль якості ембріологічних лабораторій [3]. Проводиться преімплантаціона генетична діагностика і скринінг, значно поліпшують прогноз ДРТ.

Дослідження Коссовіч Ю.М. (2017) [22] для жінок з безпліддям і невдачами ЕКЗ в анамнезі довели клінічну значимість оцінки структурно-функціональних і молекулярних особливостей рецептивності ендометрія, обумовлених хронічним ендометритом (ХЕ). Незважаючи на те що до розвитку асоційованого з ХЕ безпліддя привертають клініко-анамнестичні фактори і тривалість перебігу захворювання (більше 5 років), провідну роль відводять аутоімунним процесам в ендометрії у 90,6% жінок. Порушення имплантационной здатності ендометрія у жінок з ХЕ, що приводить до безпліддя, детерміновано морфологічними і молекулярними змінами рецептивності ендометрія, нерівномірної маткової перфузії. При безплідді внаслідок ХЕ необхідна обов'язкова оцінка рецептивності ендометрія, яка визначає шляхи її корекції до проведення програм ЕКЗ.

Ультразвукове дослідження (УЗД) є провідним способом візуалізації зображень в дослідженні жіночого безпліддя, які надають достатню інформацію для діагностики патології матки (гіперплазії ендометрія, внутрішньоматкових спайок, поліпів, міоми, аденомиоза, вад розвитку). Однак точний діагноз залежить від «часу оцінки». Існує поняття «оптимальний час» для УЗД для кожного пацієнта [23].

Для уточнення діагнозу аденоміозу проводять ультразвукове дослідження, магнітно-резонансну або комп'ютерну томографію (протокол ендометріозу). УЗ-ознаки аденоміозу без характерної клінічної симптомів дозволяють утриматися від гормональної терапії [19].

При наявності перегородки матки проводять дослідження біологічних маркерів - ADAM-15, ADAM-17, трансмембранних білків, що беруть участь в активації pro-TNF-a, отже, в утворенні імунних і запальних реакцій, формування внутрішньоклітинних адгезії [24]. Перед проведенням програми ЕКО вивчається профіль експресії мРНК генів, необхідних при імплантації. Встановлено достовірні відмінності в експресії мРНК генів MMP-7, VEGF-A, IL-1b, IL-2, IL-8, IL-18, TNF-α, IL-10, TGF-b в ранню стадію фази секреції і експресії мРНК IGFBP2 в середню стадію фази секреції у жінок з біохімічної і клінічної вагітністю в порівнянні з негативним результатом програми ЕКО [25].

Ендовідеоскопія значно підвищує ефективність ДРТ [3]. У 2017 році Ajayi VD et al. представили порівняльний аналіз результатів гістероскопії у безплідних жінок Нігерії та Індії [26]. Виявилося, що для індійських жінок було характерно первинне безпліддя (73,0%), нігерійських - вторинне безпліддя (66,0%) (P-значення = 0,0001). У 30 (27,0%) і 78 (78,0%) індійських і нігерійських жінок були аномальні результати гістероскопії, і вони розрізнялися за частотою виявлення патології. Так, вроджена адгезія (44,9% проти 13,3%) і підслизова фіброма (21,8% проти 6,7%) були більш вираженими серед нігерійців, тоді як поліпи (30,0% проти 24,4%) і повна перегородка (6,7% проти 5,1%) були більш поширені серед індійських жінок. У індійських жінок в 1,3 рази частіше виявлялися поліпи (P-значення = 0,55), і вони в 1,32 рази частіше мали повну перегородку матки (P-значення = 0,75), ніж нігерійські жінки.

Лікувальні підходи при маткову форму безплідності повинні бути визначені її основною причиною. Відповідно до сучасних уявлень, в програмах ДРТ необхідна підтримка лютеїнової фази циклу [27]. Залежно від протоколу стимуляції, як тригера овуляції в циклах перенесення розморожених ембріонів використовують агоністи ГнРГ. Однак багатоцентрових досліджень про те, які наслідки ДРТ при різних підходах підтримки лютеїнової фази у жінок з маткової формою безпліддя в залежності від фактора (гіперплазія ендометрію, ММ, аденоміоз та ін.) Немає.

Fatemeh Sarvi et al. (2017) опублікували результати рандомізованого клінічного дослідження про вплив гранулоцитарного колонієстимулюючого фактора на нечутливий тонкий ендометрій в свіжих циклах ЕКЗ на збільшення товщини ендометрія (в день забору ооцитів (р = 0,001), день перенесення ембріонів (р = 0,001), ін'єкції ХГЧ (р = 0,001)) і швидкості імплантації [28].

Впроваджуються так звані мікроманіпуляціонной технології [3]. При внутрішньоматкових синехії першорядне значення має гістероскопічні лікування, яке характеризується мінімальної інвазією, можливістю візуального контролю, розсічення пухких спайок тубусом гистероскопа, застосування хірургічних ножиць, використання монополярной і біполярної енергії, Nd-YAG лазера з концепцією See and treat під контролем УЗД, лапароскопії та ін . [20]. Гістероскопічного адгезіолізіс характеризується високою ефективністю по відновленню порожнини матки і менструальної функції, частотою настання вагітності від 40% до 63%. У зв'язку з ризиком рецидивів внутрішньоматкових адгезії для поліпшення фертильності в післяопераційному періоді застосовується гормонотерапія (естрогенами, прогестинами), внутрішньоматкові спіралі, катетери, протівоспаечним бар'єри, гіалуронова кислота і стовбурові клітини. Даних про ефективність ДРТ при різних профілактичних підходах у жінок з внутрішньоматковими синехії в літературних базах даних немає.

При маткову форму безплідності і відсутності ефекту від лікування існує перспектива і можливість трансплантації матки. Mats Brännström в 2017 році систематизував досвід впровадження трансплантації матки жінкам [29]. Перший невдалий досвід трансплантації матки від живого донора був в 2000 році. У 2011 році була проведена трансплантація матки від померлого донора. Дослідницька група Mats Brännström ініціювала в 1999 р дослідження з трансплантації матки на тварин, з першим народженням в світі в 2014 році. Запущено проект створення біоінженерного матки для подальшої трансплантації. Основними потенційними показаннями для трансплантації матки можуть бути як при її відсутності внаслідок вродженої патології, гістеректомії, так і при її наявності, але супутньої патології (ММ, аденоміоз, звичне невиношування, променеві ушкодження, пороки розвитку, дворога матки, гіпоплазія матки, істміко-цервікальна недостатність при повторних викиднів, трахелектомія з подальшим лікуванням, внутрішньоматкові синехії при відсутності ефекту від гістероскопічних резектоскопії).

У 2017 році К.Г. Серебренникова з колл. довела високу ефективність прегравідарної підготовки із застосуванням спеціалізованого комплексу та гормональної терапії жінок у віці 25-42 років з безпліддям і клінікою тонкого ендометрія [30]. На жаль, порівняльних досліджень про ефективність ДРТ при аналогічних прегравідарна підходах у жінок з іншими причинами маткової форми безпліддя в широкому доступі немає.

Таким чином, сучасні досягнення в науці, акушерстві та гінекології, репродуктології дозволяють використовувати високоінформативні методи діагностики безпліддя, уточнення не тільки його форми, а й етіопатогенетичних механізмів, що дозволяють цілеспрямовано проводити лікування, прегравідарна підготовку жінок, особливо при використанні ДРТ.

бібліографічна ПОСИЛАННЯ

Крутова В.А., Коваленко Я.А. СУЧАСНІ УЯВЛЕННЯ ПРО маткову форму безплідності // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2018. - № 3 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=27568 (дата звернення: 08.06.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)

Ru/ru/article/view?