Сучасні підходи до лікування ПОСТТРАВМАТИЧНОГО артроз колінного суглоба

  1. бібліографічна посилання

1 Ємелін А.Л. 1, 2 Панков І.О. 3, 2

1 Державна бюджетна освітня установа вищої професійної освіти «Казанський державний медичний університет» МОЗ Росії

2 гауз Республіканська клінічна лікарня МОЗ Республіки Татарстан

3 Державне бюджетне освітня установа додаткової професійної освіти «Казанська державна медична академія» МОЗ Росії

Представлені результати лікування 35 пацієнтів у віці 35-70 років з важкими деформуючими артрозами колінного суглоба II-III стадій після застосування ін'єкційної тромбоцитарной аутоплазмой. Більшість пацієнтів мали посттравматичні артрози колінного суглоба. Всі пацієнти раніше отримували консервативне лікування. У всіх пацієнтів у віддаленому періоді на термінах спостереження - від 3 місяців до 3 років відзначено достовірне поліпшення функції колінного суглоба, що підтверджувалося як суб'єктивною оцінкою самих пацієнтів, які відзначали значне зниження больового синдрому, відновлення функції колінного суглоба, зменшення до повної відсутності «скутості суглоба », а також достовірної динамікою показників шкали Womac, що дозволяє вважати методику« Плазмоліфтінг »показаної в комплексному лікуванні посттравматичних артрозів колінного суглоба .

колінний суглоб

деформуючий артроз колінного суглоба

аутоплазмой

плазмоліфтінг.

1. Алексєєва Л.І. Сучасні уявлення про діагностику і лікування остеартроза / Л.І. Алексєєва // Російський медичний журнал. Ревматологія. - 2000. - № 9. - С. 81.

2. Ахмеров Р.Р. Аутостимуляция регенеративних процесів в щелепно-лицевої хірургії і косметології. Методичний посібник / Р.Р. Ахмеров, Р.Ф. Заруддя, М.Г. Ісаєва, А.Ф. Алтиева // Клініка Лафатер. - Москва, 2011. - 22 с.

3. Башкіна А.С. Застосування збагаченої тромбоцитами плазми в купировании больового синдрому великого вертіла / А.С. Башкіна, Т.С. Широкова, Т.С. Князєва, О.М. Паруля [и др.] // Травматологія і ортопедія. - 2011. - № 2 (60). - С. 57-61.

4. Кеся Г.А. Оптимізація процесів остеогенезу у травматолого-ортопедичних хворих з використанням збагаченої тромбоцитами аутоплазмой і біокомпозіціонних матеріалів: Медична технологія / Г.А. Кеся, Г.Н. Берченко, Р.З. Уразгільдеев. - Москва, 2010. - 18 с.

5. Кирилова І.А. Одночасне використання остеопластики і збагаченої тромбоцитами плазми в травматології та ортопедії / І.А. Кирилова, Н.Г. Фомічов, В.Т. Подорожная // Травматологія і ортопедія Росії. - 2008. - № 3 (49). - С. 63-67.

6. Коваленко В.М. Остеоартроз. Практичний посібник / В.М. Коваленко, О.П. Борткевич. - Москва; К .: Моріон, 2003. - 448 с.

7. Маланін Д.А. Відновлення пошкодженого хряща в колінному суглобі / Д.А. Маланін, В.Б. Писарєв, В.В. Новочадов. - Волгоград: Волгогр. наукове вид-во, 2008. - 346 с.

8. Оганесян О.В. Профілактика розвитку гонартроза при лікуванні осколкових внутрішньосуглобових переломів проксимального епіметафіза великогомілкової кістки: медична технологія / О.В. Оганесян, Г.А. Кеся, Р.З. Уразгільдеев. - Москва, 2008. - 19 с.

9. Панков І.О. Чрескостний остеосинтез при лікуванні переломів області колінного суглоба / І.О. Панков, І.В. Рябчиков. - Казань: Отечество, 2011. - 168 с.

10. Сорокін Ю.О. Масивні елімінації плазми з внутрішньосуглобових введенням аутоплазмой в комплексному лікуванні деформуючого остеоартрозу великих суглобів: автореф. дис. ... канд. мед. наук. / Ю.А. Сорокін. - Томськ, 2001. - 24 с.

Актуальність проблеми. Життя людини - це безперервний рух. Але саме рух представляє для суглобів найбільшу небезпеку, яка полягає в можливості виникнення травм і перевантажень, результатом яких є розвиток одного з важких захворювань опорно-рухового апарату - артрозу [1,4,6,9].

Травми - одна з найчастіших причин розвитку артрозу. Навіть незначне пошкодження може викликати порушення трофіки і іннервації суглоба, що провокує дегенеративні процеси і розвиток артрозу [6,9].

За даними статистики, найбільшому травматизму схильні чоловіки у віці 20-50 років, жінки у віці 30-60 років. Травми виникають в побуті, на виробництві, на вулиці, в результаті дорожньо-транспортної пригоди і т.д. Особливо актуальна це проблема для спортсменів і людей, які ведуть активний спосіб життя [1,6,8].

У структурі травм провідне місце займають травми колінного і тазостегнового суглоба, рідше зустрічаються травми гомілковостопного, ліктьового і плечового суглобів.

Найбільш частими і важкими ускладненнями таких травм є розвиток деформуючого артрозу і стійких контрактур колінного суглоба унаслідок, в більшості випадків, не усунених зсувів уламків виростків великогомілкової кістки. Важливе значення має тяжкість самої травми - значні руйнування опорної суглобової поверхні великогомілкової кістки можуть також стати причиною розвитку деформуючого артрозу колінного суглоба [8,9].

Патогенез посттравматичного та інших вторинних артрозів на кінцевих стадіях розвитку схожий. Хрящ втрачає свою пружність, еластичність, стає шорстким, в ньому з'являються тріщини з оголенням кістки. Відсутність амортизації при тиску на суглобові поверхні кісток призводить до їх ущільнення (субхондральний остеосклероз) з утворенням ділянок ішемії, склерозу, кіст. Одночасно з цим, по краях суглобових поверхонь епіфізів кісток суглобовий хрящ компенсаторно розростається з подальшим окостеніння, з утворенням крайових остеофитов і деформацією суглобових поверхонь.

Лікування посттравматичного артрозу - складний і тривалий процес. Існуючі на сьогоднішній день способи лікування посттравматичного артрозу (ПТА) спрямовані на реалізацію однієї мети - зупинити, або уповільнити дегенеративні процеси, що відбуваються в ушкодженому суглобі, і включають як консервативні, так і хірургічні методи (показані при важкому ступені захворювання) [1,5, 6,10].

Консервативні методи (медикаментозні: прийом НПЗЗ, ангиопротекторов, в / суглобове введення інгібіторів протеолізу, препаратів гіалуронової кислоти і хондропротекторів; немедикаментозні: розвантаження і спокій суглоба, ЛФК, масаж, фізіотерапевтичні методи, голкорефлексотерапія, оксігенобаротерапія, бальнеологічне лікування) - найбільш розповсюджені і спрямовані на купірування болю, усунення м'язової і артрогенні контрактури, поліпшення функції суглоба, корекцію внутрішньосуглобових порушень, стимуляцію метаболізму в організмі в ц Елом [1, 6-9].

Необхідно відзначити, що існуючі методи консервативного лікування, посттравматичних артрозів, особливо внутрісуглобні ін'єкції хондропротекторів, мають ряд недоліків, до яких відносяться алергічні реакції і дорожнеча препаратів, тривалий курс лікування, що викликає додаткову травму і інфікування, і, на жаль, нестійкий результат - близько 3-х місяців.

В якості нового і безпечного біологічного стимулятора, який діє на весь ланцюжок регенерації і на всі тканини одночасно - кістка, хрящ, зв'язки, м'язи, застосовується тромбоцитарная аутоплазмой у вигляді інтра- і періартікулярний інфільтрації тканин. Цей метод отримав назву «Плазмоліфтінг».

Ін'єкційна форма тромбоцитарной аутоплазмой, назва методики - «PlasmoliftingTM», спеціальні пробірки були розроблені в 2003 році російськими вченими - д.м.н. Ренатом Рашитович Ахмеровим і к.м.н. Романом Феліксович Заруддя.

Пильний інтерес до аутоплазмой пов'язаний з вмістом в тромбоцитах численних факторів росту і цитокінів, які сприяють регенерації пошкоджених тканин. Понад 30 ростових факторів виявлено в α-гранулах тромбоцитів. Вони впливають на процеси відновлення всіх тканин суглоба одночасно. Найбільше значення мають: тромбоцитарний фактор росту (PDGF) - стимулює хемотаксис, мітогенез фібробластів, синтез колагену; фактор росту ендотелію судин (PDEGF) - надає стимулюючу дію на ендотеліальні клітини; трансформуючий фактор росту (TGF-ß) останній являє собою велику групу білків, деякі з них і морфогенні білки модулюють клітинну проліферацію і диференціювання малодиференційовані клітин в остеобласти, збільшують синтез позаклітинного матриксу кістки і пригнічують його деградацію і ін. фактори росту [2-5; 10].

Матеріали і методи дослідження

Матеріали дослідження склали 35 пацієнтів у віці 35-70 років з важкими деформуючими артрозами колінного суглоба різної етіології. Всі пацієнти раніше проходили курси консервативної реабілітаційної терапії. У переважної більшості пацієнтів скільки-небудь значного поліпшення не відзначено. При цьому відносна більшість пацієнтів були з посттравматичними деформуючими артрозами. З усіх пацієнтів хворих з посттравматичними артрозами колінного суглоба було 24, у 11 пацієнтів мали місце идиопатические артрози колінного і тазостегнового суглобів на тлі остеохондрозу поперекового відділу хребта. Всім пацієнтам застосовано внутрішньосуглобове введення тромбоцитарної аутоплазмой.

Лікування пацієнтів із застосуванням ін'єкційної тромбоцитарной аутоплазмой

Ін'єкційну тромбоцитарную аутоплазмой отримували шляхом забору венозної крові пацієнта (9 мл) в спеціальні пробірки «PlasmoliftingTM» (рис. 1). Режим центрифугування склав 3500 об / хв протягом 5 хвилин на центрифузі «Єва-20» (Німеччина) (рис. 2). Ін'єкції аутоплазмой проводилися інтра- і периартикулярно (рис. 3) по 4,0 ± 0,5 мл в область одного суглоба з інтервалом 7-10 днів, курс 3-5 процедури 1-2 рази в рік.

На малюнку 1 представлена ​​пробірка Plasmolifting ™, що містить високоочищений фракціонований гепарин і біологічно інертний гель, що забезпечують чіткий розподіл фракцій крові по градієнту щільності, зберігаючи при цьому цілющі властивості плазми. На малюнку 2 - центрифуга для поділу фракцій крові «Єва» (Німеччина).

Рис.1. Пробірка Plasmolifting ™ (містить антикоагулянт)

Мал. 2. Центрифуга для розділення фракцій крові «Єва-20» (Німеччина)

Результати лікування. Порівняльна оцінка ефективності лікування посттравматичних артрозів із застосуванням ін'єкційної тромбоцитарной аутоплазмой проводилася у 35 пацієнтів у віці 35-70 років з діагнозом «посттравматичний деформуючий артроз колінного суглоба II-III стадії». Критеріями оцінки проведеної терапії стали показники «Біль», «Скутість», Функціональна активність »- значення індексу Womac, які оцінювалися до лікування, в найближчому періоді через 1, 3, 6 місяців, а також у віддаленому періоді на терміни від одного року до трьох років після лікування.

Результати дослідження показали, що застосування ін'єкційної тромбоцитарной аутоплазмой значно покращують якість життя пацієнтів з деформуючими артрозами, що підтверджувалося як суб'єктивною оцінкою самих обстежуваних, які відзначали значне зниження больового синдрому, відновлення функції суглоба, зменшення і навіть повна відсутність скутості суглоба, так і достовірної динамікою показників шкали Womac (рис. 3).

Мал. 3. Показники шкали Womac в динаміці лікування із застосуванням ін'єкційної тромбоцитарной аутоплазмой (показники до лікування враховувалися як 100%)

Так інтенсивність показника «Біль» через 1 місяць після лікування знизилася в 1,2 рази, а через 6 місяців - в 2 рази і досягла найменших значень до року - показник склав в середньому 70,12 ± 4,55 умовних одиниць, що в 3 рази менше в порівнянні з показниками до початку лікування.

При аналізі показника «скутість» було зареєстровано достовірне зниження показника через місяць від початку лікування - на 26,% і більш виражене зниження показника на терміни 3 і 6 місяців - відповідно в 1,8 і 2,3 рази і залишався достовірно низьким від одного року до трьох років від початку лікування.

Аналогічна динаміка, яка відображає позитивну динаміку і, відповідно, що підтверджує ефективність лікування посттравматичних артрозів із застосуванням ін'єкційної тромбоцитарной аутоплазмой, спостерігалася також при оцінці показника «Функціональна активність», який вже на 1 місяця знизився достовірно в 1,2 рази, на третьому в 1,8 рази і продовжував знижуватися більш виражено на 6-му місяці - на 60,0% і через рік показник склав 261,2 ± 9,39 ум. од., що в 2,8 рази в порівнянні зі значеннями до лікування.

Дані біомеханічного дослідження опорної, динамічної функції нижніх кінцівок, сенсорного балансу в вертикальній стійці підтвердили клінічні дані функціональної реабілітації.

Клінічний приклад. Пацієнт Л., 1959 р.н. звернувся зі скаргами на сильні болі, обмеження функції обох в колінних суглобах. Хворий протягом 10 років, консервативна терапія неефективна. На підставі клініко-рентгенологічних даних встановлено діагноз: двосторонній деформуючий артроз III стадії. Проведено курс плазмотерапіі, який становив за три внутрішньосуглобових блокади з інтервалом 1 тиждень. Після другої блокади відзначено значне поліпшення, зменшення інтенсивності болю, поліпшення функції суглобів. Контрольні дослідження на терміни 2 місяці і рік після лікування також показали значне поліпшення функції колінних суглобів і нижніх кінцівок.

Таким чином, застосування ін'єкційної тромбоцитарной аутоплазмой в комплексній терапії посттравматичних артрозів великих суглобів сприяє відновленню функції суглоба, зменшення дегенеративних явищ, що супроводжується збільшенням обсягу рухів в суглобі, поліпшенням опорно-рухової функції нижніх кінцівок, а також подовженням періоду ремісії захворювання.

бібліографічна посилання

Ємелін А.Л., Панков І.О. Сучасні підходи до лікування ПОСТТРАВМАТИЧНОГО артроз колінного суглоба // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 3 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=24768 (дата звернення: 13.06.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)

Ru/ru/article/view?