Сучасні підходи до діагностики та лікування злоякісних пухлин головного мозку у собак і кішок: можливості та перспективи

Вступ

Злоякісні пухлини головного мозку (ОГМ) мають ряд особливостей, що відрізняють їх від пухлин інших локалізацій.

По-перше, більшість ОГМ характеризуються відсутністю лимфогенного і гематогенного метастазування за межі центральної нервової системи. Поширення пухлини відбувається, в основному, по оболонок головного мозку, лікворних провідникові шляхах мозку і периваскулярні просторів.

По-друге, ОГМ властива особлива тяжкість клінічних симптомів. Порівняно малий обсяг черепа тварини, поширення пухлини в життєво важливі структури мозку призводять до швидкого розвитку досить складною клінічної картини, обтяженої гіпертензійним синдромом за рахунок набряку головного мозку і оклюзії шлуночкової системи.

По-третє, розвиток тих чи інших симптомів захворювання багато в чому визначається локалізацією первинної пухлини, напрямком її зростання, особливістю залучення в патологічний процес суміжних мозкових структур.

Лікування злоякісних ОГМ ускладнюється цілим рядом факторів. До них відносяться резистентність більшості пухлин до засобів традиційної терапії, інфільтративне поширення в паренхіму мозку, обмежене проникнення лікарських препаратів в пухлинну тканину через гематоенцефалічний бар'єр. Пухлини високого ступеня злоякісності, як правило, володіють високою проліферативною активністю.

діагностика

Об'єктами пропонованого дослідження стали собаки і кішки з пухлинами головного мозку, пацієнти ветеринарної клініки неврології, травматології та інтенсивної терапії (м.Санкт-Петербург) з 2004 по 2009 р.р. Це: 64 собаки від 6 місяців до 15 років і 9 котів від 5 до 13 років. Тварини з можливими метастазами пухлин молочної залози (МЗ) і інших новоутворень не враховувалися. Всі пацієнти були обстежені за стандартною клінічної методикою, що включає в себе збір анамнезу, неврологічне обстеження і рентгенологічне, офтальмологічне, електроенцефалографічне і ехоенцефалоскопіческое дослідження (у карликових собак). Потім, для вирішення питання про оперативне втручання, пацієнтам було проведено магнітно-резонансна томографія (МРТ) головного мозку, так як саме цей метод дослідження є найкращим для постановки діагнозу і уточнення локалізації новоутворення, і в даний час виступає важливим компонентом доопераційної оцінки і діагностики у пацієнтів з пухлинами головного мозку (Herzog RJ., Guyer RD., Graham-Smith A., Simmons ED Jr., 1995; Hilterhaus F., Draf W., Hoererhalt, Liang L., Korogi Y., Sugahara T., 2002). Додаткові діагностичні процедури, якщо вони були необхідні, включали в себе комп'ютерну томографію для оцінки змін з боку кісток черепа і церебральну ангіографію.

За результатами проведених досліджень було встановлено, що найбільш часто зустрічаються новоутворення головного мозку у собак - це астроцитома, Олігодендрогліома, менінгіома, гліома, епендимома. У кішок найчастіше діагностували менінгіома, астроцитома, гліома.

пропоноване лікування

Тактика лікування залежить від ступеня злоякісності пухлини. Одним з домінуючих останнім часом підходів, доступних у ветеринарній клініці, є хірургічне втручання в поєднанні з хіміотерапією. У деяких випадках застосовується тільки медикаментозне лікування.

Основним видом хірургічного втручання є краніотомія, спрямована на видалення пухлини і забезпечення внутрішньочерепної декомпресії. На обсяг хірургічної резекції в основному впливає локалізація пухлини. Наприклад, пухлини лобової частки можуть бути видалені практично повністю, а менінгіоми, що знаходяться, як правило, зовні головного мозку (тоді як пухлини інших локалізацій поширюються в підкіркові структури мозку), не підлягають радикальному видаленню. Особливо незадовільними є результати хірургічного лікування собак з гліомами III-IV ступеня анаплазії. З урахуванням інфільтративного росту більшості ОГМ, залучення в пухлинний процес функціонально і життєво важливих відділів головного мозку, не можна вважати виправданим застосування виключно хірургічного методу лікування. Остання обставина посилюється тим, що оперативне втручання в ряді випадків може викликати ускладнення, які призводять до летального результату.

Сучасні технології дозволяють значно підвищити безпеку і ефективність нейрохірургічних втручань. Це методи доопераційної, інтраопераційної візуалізації. На жаль, більшість пухлин головного мозку мало відрізняються від мозкової тканини, і тому необхідне проведення ультразвукового дослідження в момент операції з метою визначення локалізації і радикальності проведеної операції. Максимально можливе хірургічне видалення пухлини в адекватному функціонально допустимому обсязі значно покращує якість життя пацієнтів даної категорії і дозволяє збільшити резерв часу для проведення терапії. Слід зазначити, що оперативне втручання, безумовно, є важливим компонентом лікування пухлин головного мозку, що забезпечує зниження мас-ефекту відразу і на значну величину. У більшості випадків досягти більш-менш значимого лікувального ефекту без проведення оперативного видалення пухлини неможливо.

Підводячи підсумки, слід констатувати, що проблема лікування злоякісних пухлин головного мозку, незважаючи на досягнення сучасної ветеринарної медицини, ще не вирішена. Підвищення радикальності хірургічних втручань, використання до- та інтраопераційної візуалізації підвищують результати оперативного лікування, але не призводять до остаточного одужання пацієнтів. (Черемісін В. М. та співавт., 1995; Черенков В. Г. та співавт., 1998; Лошаков В. А., 2003).

З 64 обстежених в клініці собак були прооперовані 15 тварин. З них під час операції загинув один пацієнт, в ранній післяопераційний період померли п'ять тварин. Менше півроку після хірургічного втручання прожили п'ять собак (у двох причина загибелі безпосередньо не пов'язана з пухлиною головного мозку: одна померла через чотири місяці від пневмонії, інша була піддана евтаназії на прохання господарів). Понад шість місяців після операції прожили два пацієнта. Ще два пацієнта продовжують лікування.

Діагностика та хірургічне лікування пухлин головного мозку є однією з актуальних проблем сучасної ветеринарної нейрохірургії і вимагають подальшого дослідження. Для цього потрібно створити асоціацію або суспільство ветеринарних неврологів в нашій країні. Також необхідно визнати ветеринарну неврологію окремою наукою або дисципліною і ввести її викладання в російських ВНЗ.

Клінічні приклади пухлин головного мозку

Клінічний приклад пухлини головного мозку у такси

Такса, 7 років, поступила в клініку з симптомами атаксії епілептичних нападів. Діагноз поставлений на підставі МРТ. Проведена операція з видалення новоутворення.

Клінічний приклад пухлини головного мозку у собаки породи боксер

Пацієнт: боксер. Пухлина мозку перед операцією.

Дата обстеження: 30.07.2009

Монтаж: монополярних 8

фонова запис

Над обома півкулями альфа-ритм не pегістpіpуется.

Над обома півкулями спостерігається низькочастотний бета-ритм частотою 14-20 Гц амплітудою до 27 мкВ зліва (до 21мкВ праворуч).

Над обома півкулями спостерігається високочастотний бета-ритм частотою 20-35 Гц амплітудою до 45 мкВ зліва (до 31 мкВ праворуч).

Бета-ритм домінує в центральних (C3A1, C4A2) відведеннях.

Переважання дельта ритму в лобових відведеннях.

Асиметрія бета-ритму.

А -амплітуда спектра, мкВ / с; S-потужність спектра, мкВ ^ 2 / с ^ 2; F-частота, Гц; Індекс ритму -%

Метод електроенцефалографії може допомогти в постановці діагнозу, а також може служити методом моніторингу проведеного лікування і прогностичним методом до і після операції.

УЗД-діагностика під час проведення операції в сучасних умовах ветеринарної операційної є одним з небагатьох можливих методів візуалізації новоутворення під час операції. Дозволяє достовірно відрізнити мозкову тканину від пухлинної, проконтролювати повноту видалення новоутворення.

Клінічний приклад видалення пухлини мозочка стінки четвертого шлуночка

Собака, 7 років, породи стаффордширський бультер'єр. Неврологічний діагноз: бульбарний параліч, атаксія, ністагм. За даними МРТ - новоутворення мозочка.

У тих випадках коли за даними МРТ новоутворення межує з шлуночками мозку, особливо з 4-м шлуночком, можна з метою більш детальної візуалізації новоутворення провести вентрікулоскопію.

Клінічний приклад видалення менінгіоми в області мозочка у кота

Кот, 7 років, з симптомами атаксії і ністагм. При проведенні консервативного лікування з використанням маніту і дексаметазону спостерігалося тимчасове зменшення неврологічної симптоматики.

Список літератури:

1. Линденбратен Л.Д., Королюк І.П. (1993) «Медична радіологія і рентгенологія». Медицина, Москва, 560 с.

2. Гальперін Е.К., Констайн Л.І., Констайн Л.С., Кан Л.Є. (1999) «Променева терапія в дитячій онкології» (Пер. З англ.). Москва, с. 50-177.

3. Кислицин Ю.В. (1999) «Проникність гематоенцефалічного бар'єру у нейроонкологічних хворих в післяопераційному періоді». Журн. Зап. нейрохірургії, 1: 25-27.

4.Черемісін В.М., Гайдар Б.В., Асатурян М.А., Коробкова І.М., Труфанов Г.Е., Аносов Н.А. (1995) «Результати комбінованого лікування хворих з гліальними опухолямібольшіх півкуль головного мозку». Укр. радіол. рентгенології, 4: 13-15.

5.Черенков В.Г., Пихтін А.В., Мороз В.А., Бондар Б.Є., Задорожний В.В., Михайлов А.І. (1998) «Криодеструкция аденогипофиза в лікуванні хворих з поширеними формами канцероматоза». Бюл. Укр. асоціації нейрохірургів, 5: 121-122.

6. Magnetic Resonance Imaging. / RJ. Herzog, RD. Guyer, A. Graham-Smith, ED Jr. Simmons // Spine.- 1995.- Vol.20.- №16.- P.1834-1838.

7. Hilterhaus F, Draf W. Hoererhalt in der Chirurgie des Akustikusneurinoms / Interdisziplinaeres Management von Tumoren der Schaedelbasis: Wege zur optimalen individuellen Therapie (9.Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft fuer Schaedelbasischirurgie) .- Hannover, Deutschland, 2001. - P.26.

8. Liang L, Korogi Y, Sugahara T. MRI of intracranial germ-cell tumours. Neuroradiology 2002; 44: 382-388.

Summary

Sotnikov VV

Veterinary clinic of neurology, traumatology and intensive therapy, Russian Federation, Saint-Peterburg.

Malignant brain tumours have a number of the features distinguishing them from tumours of other localisations . Depending on degree of malignantance of tumours treatment tactics can essentially differ . One of approaches dominating recently accessible in veterinary clinic is surgical intervention in a combination to chemotherapy . Or only medicamentous treatment.

.