Синдром вегетативної дистонії (СВД) є одним з найбільш частих захворювань дитячого віку. Відомо, що на прийомі у педіатра на частку СВД доводиться 50-75% від числа пацієнтів з неінфекційної патологією. При цьому у хворих можуть відзначатися зміни з боку різних органів і систем, які носять функціональний характер. Цим дистонія принципово відрізняється від інших захворювань, що не повинно стати приводом для заспокоєння, так як можливий перехід СВД в такі психосоматичні захворювання у дорослих, як ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба, бронхіальна астма. Відсутність адекватної терапії може призвести до погіршення в стані хворого. У зв'язку з цим необхідний пошук нових ефективних методів лікування дітей з СВД. 
Зазвичай лікування хворого з СВД проводиться протягом тривалого часу. При цьому дуже важливо враховувати характер вегетативних порушень (переважання активності симпатичного або парасимпатичного відділів вегетативної нервової системи), тяжкість клінічних проявів, а також психоемоційні особливості особистості дитини. Перевага в лікуванні дітей з СВД повинна віддаватися немедикаментозним методам. Цього буває достатньо при легкому перебігу СВД. При тяжкому перебігу використовується і медикаментозна терапія. Одночасно проводиться лікування хронічних вогнищ інфекції та супутніх захворювань.
Терапію слід починати з нормалізації режиму дня: дуже важливо, щоб нічний сон становив не менше 8-10 год, а також щоб дитина гуляла на свіжому повітрі не менше 2-3 годин на день. При побудові занять доцільно чергувати фізичні та розумові навантаження. Необхідно усунути гіподинамію, обмежити перегляд телевізійних передач до 1 год в день, а також роботу за комп'ютером, які повинні бути дозовані з урахуванням віку дитини.
Заняття фізкультурою. Діти з СВД повинні займатися ранковою гімнастикою. Сприятливий вплив на пацієнтів надають плавання, катання на лижах, ковзанах, дозована ходьба, гра в настільний теніс, бадмінтон. Не рекомендуються заняття груповими видами спорту (футбол, баскетбол, волейбол), а також боксом, боротьбою, кікбоксингом.
Харчування. Дитина з СВД повинен отримувати повноцінне харчування з достатньою кількістю мінеральних речовин і вітамінів. Дітям з підвищеною симпатоадреналової активністю і лабільною артеріальною гіпертензією необхідно обмежити споживання кухонної солі, чаю, кави. Доцільно виключити з раціону копченості, гострі страви, шоколад. Дітям з підвищеною парасимпатичної активністю, артеріальною гіпотонією рекомендується їжа, що містить достатню кількість рідини, а також маринади, чай, кава (краще з молоком), шоколад і шоколадні цукерки, кефір, гречана каша, горох. Дітям з СВД доцільно приймати мед на ніч протягом 2-3 міс, а також різні соки, настої, компоти з обліпихи, калини, шипшини, горобини, моркви, брусниці, чорноплідної горобини, родзинок, кураги.
Психотерапія. Важливе місце в лікуванні дітей з СВД має відводитися індивідуальної раціональної психотерапії, спрямованої на корекцію внутрішньої картини хвороби з переорієнтацією на немедикаментозні прийоми саморегуляції. При цьому дуже важливо, щоб лікар викликав довіру не тільки у дитини, а й у його батьків. Нерідко можна бачити хороший терапевтичний ефект, переконавши хворого лише змінити спосіб життя, характер харчування, зайнятися фізкультурою.
Водні процедури. Зазвичай у дітей з СВД ефективні такі водні процедури: плавання, циркулярний душ, сауна, лікувальні ванни. Бальнеотерапія повинна проводитися в залежності від особливостей вегетативних порушень. Для дітей з підвищеною симпатичної активністю показані ванни з додаванням седативних трав, при ваготонії - сольові хвойні, нарзанні, родонові ванни, обливання, розтирання холодною водою.
Фізіотерапевтичне лікування. При СВД широко використовуються гальванізація по рефлекторно-сегментарної методикою, парафін, озокерит на шийно-потиличну область. Вибір методики повинен проводитися з урахуванням спрямованості вихідного вегетативного тонусу. При ваготонії показані електрофорез на комірцеву зону з 5% розчином хлористого кальцію, 1% розчином кофеїну або 1% розчином мезатону. При симпатикотонії використовується електрофорез з 2% розчином еуфіліну, 2% розчином папаверину, 4% розчином сульфату магнію.
Масаж. При ваготонії, особливо поєднується зі зниженням артеріального тиску, призначається загальний масаж, а також масаж литкових м'язів, кистей рук і шийно-комірцевої зони; при переважанні симпатичного тонусу - масаж по зонам хребта і шийно-комірцевої області.
Медикаментозна терапія. При недостатній ефективності описаних вище лікувально-оздоровчих заходів призначається медикаментозна терапія. Бажано починати медикаментозне лікування з фітотерапії. Дітям з підвищеною збудливістю, тривогою рекомендується призначати фітосбори, що володіють седативною дією: шавлія, глід, валеріана, пустирник, звіробій ( табл. 1 ). Курси лікування зазвичай тривалі - протягом 3-12 міс. Препарати необхідно чергувати через 2-4 тижні (з двотижневою перервою між курсами).
Крім настоянок і екстрактів, з фітопрепаратів можуть використовуватися також різні види чаю. З препаратів валеріани найкраще зарекомендував себе «валеріановий чай»: 1 ст. ложку подрібненого кореня валеріани заварити з вечора однією склянкою крутого окропу, накрити блюдцем і на наступний день прийняти настій в 3-4 прийоми. Таким же чином готується чай з пустирника, який володіє навіть більшими, ніж валеріана, заспокійливі властивості. При гострих невротичних реакціях в якості швидкодіючого «вогнегасника» може використовуватися «валеріановий коктейль»: 5-15 мл настойки валеріани, т. Е. 1 чайна, десертна або столова ложка, навпіл з водою. Менш переконливий седативний ефект таблетованого екстракту валеріани.
При недостатньому заспокійливому ефекті фітопрепаратів в лікуванні дітей з СВД застосовуються анксиолитики і нейролептики ( табл. 2 ).
Головною мішенню дії нейролептиків і анксіолітиків служать структури лімбіко-ретикулярного комплексу, в яких зосереджені вищі вегетативні та емоційні центри. Тісний зв'язок психічних і вегетативних функцій, здійснювана лімбічної системою, дозволяє зрозуміти, чому ці препарати, знижуючи емоційну збудливість, одночасно надають нормалізує вплив на вегетативно-вісцеральні розлади, які супроводжують СВД.
При призначенні транквілізаторів необхідно враховувати характеристику психоемоційного стану хворого і спрямованість вегетативної дисфункції (ваго- або симпатикотония). Дітям з підвищеним рівнем тривожності, порушенням сну показані транквілізатори з вираженим седативним ефектом: седуксен (Сибазон, Реланіум, Діазепам), Феназепам, тазепам, Атаракс. При гіпостеніческого невротичний стан, артеріальної гіпотонії призначають препарати з помірним активізує дію - «денні транквілізатори» (Грандаксин, медазепам), які даються зазвичай в два прийоми - вранці і вдень. Важливо враховувати, що при СВД по сімпатікотоніческому типу доцільно використання седуксен (1 таблетка - 0,005 г), тазепама (1 таблетка - 0,01), Феназепаму (1 таблетка - 0,5 і 1 мг). Дітям з СВД по ваготоніческому типу показані Амизил (1 таблетка - 1 мг або 2 мг), при змішаному варіанті СВД - Белласпон (1-3 таблетки на добу), рудотель (1 таблетка - 0,01 г), Грандаксин (1 таблетка - 0,05 г). Тривалість призначень транквілізаторів - не більше 4-6 тижнів, можливе проведення повторних курсів.
Нейролептики показані дітям з гострою та хронічною тривогою, при руховому неспокої, наявності тиків, іпохондрії, страхів, а також при стійкому больовому синдромі. Вони знижують реакцію на зовнішні подразники, мають вегетотропним дією, рекомендуються до застосування, коли транквілізатори неефективні. Найчастіше з цієї групи препаратів використовується Френолон в дозі 5-15 мг / сут, тіоридазин (Меллер, Сонапакс) - дітям дошкільного віку в дозі від 10 до 20 мг / сут, шкільного - по 20-30 мг / сут, а також Тералена в дозі 5-15 мг / сут. Френолон і Сонапакс дають хороший ефект при кардіалгіях. Терален має ще й антигістамінних властивістю.
При необхідності нейролептики можна поєднувати з анксиолитиками.
Добре зарекомендували себе препарати, що покращують обмінні процеси в ЦНС - нейрометаболические стимулятори. Вони показані дітям з вираженими проявами СВД. Нейрометаболіческіе стимулятори надають не тільки позитивний вплив на обмінні процеси і кровообіг мозку, а й стимулюють окислювально-відновні процеси, посилюють утилізацію глюкози, покращують енергетичний потенціал організму, підвищують стійкість тканини мозку до гіпоксії, сприяють поліпшенню пам'яті, полегшують процес навчання. З цією метою можна призначити Ноотропил (0,4-0,6 мг / добу), Енцефабол (0,1-0,2 мг / добу), Аминалон (0,5-1 г / добу), Пантогам (0,5 -0,75 г / сут), Фенибут (0,5-0,75 г / сут), гліцин (0,2-0,3 г / сут). Поряд з цими препаратами використовуються глутамінова кислота, Церебролізин по 1 мл внутрішньом'язово (курс лікування - 10-15 ін'єкцій). Лікування даними препаратами проводять 2-3 рази на рік.
Дітям з ваготоніческой спрямованістю СВД призначають рослинні психостимулятори, підвищують активність симпатичної нервової системи. З цією метою можна скористатися кофеїном, настоянкою женьшеню, лимонника китайського, елеутерококу, родіоли рожевої, заманихи, пантокрину. Всі ці препарати призначають з розрахунку по 1-2 краплі на 1 рік життя в першій половині дня: 2 рази на день за 30 хв до їди протягом 1-2 міс, чергуючи їх між собою (з перервами по 2-3 тижнів).
При наполегливих головних болях, внутрішньочерепної гіпертензії показані курси диакарба, сечогінних трав. Для поліпшення мікроциркуляції призначають трентал, Кавинтон, вінкапан.
В даний час в лікуванні СВД стали використовуватися препарати, до складу яких входять коферменти, мікроелементи і вітаміни в ізольованому вигляді або в їх поєднанні: Коензим Q10, L-карнітин, бетакаротину, кальцію гіпохлорит, кальцію лактат, кальцію фосфат, Магне В6, Мульти табс і Мульти-табс з бета-каротином.
Важливо враховувати, що при симпатикотонії перевагу слід надавати препаратам калію і вітаміну В1, у той час як при ваготонії - препаратів кальцію, фосфору, вітамінів В6, С.
Лікування артеріальної гіпертензії. При артеріальній гіпертензії показано призначення базисної терапії, що включає судинні та ноотропні препарати. З цією метою можна призначити Оксибрал (по 2,5 мл сиропу 3 рази на день), Винпоцетин (1 таблетка - 5 мг), Кавинтон (1 таблетка - 5 мг), Циннаризин (1 таблетка - 25 мг). При неефективності лікування призначаються гіпотензивні препарати. Важливим у лікуванні хворих з артеріальною гіпертензією є індивідуальний підбір препаратів для конкретної людини. При стабільній артеріальної гіпертензії і гиперкинетическом типі кровообігу (тахікардія, переважне підвищення систолічного артеріального тиску) показано призначення невеликих доз β-блокаторів: атенолол - 0,7 мг / кг 1 раз в день, пропранолол (обзидан, Індерал) - 0,5 мг / кг 3-4 рази на день. При гипокинетическом типі кровообігу (брадикардія, підвищення переважно діастолічного артеріального тиску) лікування починають з призначення сечогінних препаратів (Гипотиазид, Тріампур композитум). При відсутності ефекту показано призначення інгібітору ангіотензинперетворюючого ферменту каптоприлу (0,5 мг / кг 3 рази на добу). У педіатричній практиці часто використовується пролонгований препарат еналаприл (0,02 мг / кг 1 раз в день).
Купірування гіпертонічних кризів. Перш за все необхідно створити максимально спокійну обстановку. З метою зниження артеріального тиску у дитини з СВД можна призначити седативні препарати (Седуксен - 1 таблетка - 5 мг або 1-2 мл в / в), сечогінні засоби (фуросемід, Лазикс), препарати калію (Панангин - 2 таблетки), селективний β -адреноблокатор атенолол з розрахунку 0,7 мг / кг.
Лікування вегетативних пароксизмів досить складно, так як кризи мають циркадних і строго індивідуальні. Переважання активності того чи іншого відділу вегетативної нервової системи під час кризу може бути компенсаторним; пригнічуючи цей відділ, можна погіршити, посилити криз. Важливо не стільки лікування самого кризу, скільки комплексна і тривала терапія в період між нападами.
При симпатоадреналових пароксизмах у дітей використовують транквілізатори, седативні препарати, β-адреноблокатори. Бажано після купіруваннякриза призначити β-адреноблокатор ще на 4-5 днів, можна в поєднанні з седативними лікарськими засобами. Якщо у пацієнта симпатоадреналові кризи повторюються і виявлений зв'язок між їх виникненням і психо-емоційним напруженням, то β-адреноблокатор може призначатися в невеликій дозі більш тривалий час. Необхідно усунути провокуючий фактор і провести пацієнту курс психотерапії. Дітям з повторюваними парасимпатическими кризами доцільно провести тривалий курс лікування (1-2 міс) одним із препаратів беладони. З цією метою можна використовувати Белласпон, Беллатаминал і ін. Зазвичай їх призначають на ніч (1 / 2-1 таблетки) в залежності від віку. На цьому тлі слід продовжувати лікування СВД.
Якщо у дитини виник вегетативний пароксизм, потрібно визначити особливості його перебігу (вагоінсулярний, симпатоадреналової або змішаний), а потім з урахуванням цього надати необхідну допомогу ( табл. 3 ).
На закінчення слід сказати, що купірування вегетативних кризів у дітей, як і лікування СВД, вимагає індивідуального підходу з підбором відповідних методів і препаратів. Навіть при адекватної терапії СВД необхідний контроль ефективності терапії, так як можуть спостерігатися парадоксальні реакції, оскільки ваготонии або симпатикотонії в чистому вигляді у дітей практично не буває. Змінюючи один метод лікування іншим, можна домогтися позитивного терапевтичного ефекту в більшості випадків.
література
- Білоконь Н. А., Кубергер М. Б. Хвороби серця і судин у дітей. У 2 т. М .: Медицина, 1985.
- Вегетативна дисфункція у дітей і підлітків (клініка, діагностика, лікування) // Козлова Л. В., Самсигіна Г. А., Царегородцева Л. В. та ін .: Навчально-методичний посібник. Смоленськ, 2003. 80 с.
- Вегетативно-судинна дистонія у дітей (клініка, діагностика, лікування) // Білоконь Н. А., Осокіна Г. Г., Леонтьєва І. В. та ін .: Метод. реком. М., 1987. 24 с.
- Бєляєва Л. М., Хрустальова Е. К. Функціональні захворювання серцево-судинної системи у дітей. Мінськ: Амалфея, 2000. 208 с.
- Кардіологія дитячого віку: Навчальний посібник / під ред. Ю. М. Білозьорова, А. Ф. Виноградова, Н. С. Кисляк і ін. Твер, 1995. 266 с.
- Леонтьєва І. В. Артеріальні гіпертензії у дітей та підлітків // Лекції для лікарів. М., 2000. 62 с.
- Лекції з педіатрії. Т. 4. Кардіологія / під ред. В. Ф. Дьоміна, С. О. Ключникова, Н. П. Котлуковой і ін. М., 2004. 412 с.
- Маколкін В. І., Абакумов С. А. Сапожникова А. А. Нейроциркуляторная дистонія (клініка, діагностика, лікування). Чебоксари: Чувашія, 1995. 250 с.
- Мєшков А. П. Функціональні (неврогенні) хвороби серця. Н. Новгород: НГМА, 1999. 208 с.
- Практичний посібник з дитячих хвороб / під ред. Г. А. Самсигіна, М. Ю. Щербакової. Т. 3. 735 с.
- Рекомендації з діагностики, лікування та профілактики артеріальної гіпертензії у дітей та підлітків. М., 2003. 43 с.
- Шварк С. Б. Сучасна концепція про вегетативних розладах і їх класифікація // Педіатрія. 2003. № 2. с.108-109.
- Царегородцева Л. В. Дискусійні питання синдрому вегетативної дистонії у дітей // Педіатрія. 2003. № 2. С.103-105.
- Царегородцева Л. В. Лікування синдрому вегетативної дистонії // Педіатрія. 2003. № 2. С. 52-56.
- Енциклопедія ліків. М .: ТОВ «РЛС-2005», 2004. 1440 с.
- Human Blood Pressure Determination by Sphyqmomanometry / D. Perloff, C. Grim, J. Flack et al. // Circulation. 1993; 88: 2460-2467.
- Update on the 1987 Task Force Report on the high blood pressure in children аnd adolescents, National High Blood Pressure Education Program Working Group on Hypertension Control in Children and Adolescents // Pediatrics. 1996; 98 (4, Part 1): 649-658.
Л. В. Царегородцева, кандидат медичних наук, доцент
РГМУ, Москва
