- Популярні в Європі і Росії нові антидепресанти
- венлафаксин
- Флуоксетин ( "Портал")
- сертралін
- Паксил
- Інсідон (опіпрамол)
- Клінічні дослідження антидепресантів нового покоління
Ефективні сучасні антидепресанти подвійної дії позбавлені деяких побічних ефектів попередніх аналогів. Їх застосування дає позитивний результат на 2-3 тижні. В силу різних побічних дій з групи антидепресантів складно вибрати один ефективний засіб. Розглянемо найбільш популярні нові антидепресанти, які призначаються в нашій країні. Порівняємо їх з аналогами, що застосовуються в Європі.
Популярні в Європі і Росії нові антидепресанти
Нові антидепресанти групи СІОЗСіН нового покоління призначаються при депресивних станах. Ефективність їх застосування залежить сили і пропорційності у виборчому пригніченні рецепторів норадреналіну і серотоніну. Можливість блокувати виділення обох речовин виключає необхідність застосування кількох препаратів при патології з порушенням обміну обох медіаторів. Найбільш популярні антидепресанти в Росії - флуоксетин, венлафаксин, Мілнаціпран, делоксетін.
Увага! Препарати продають в аптеці тільки по рецепту лікаря.
венлафаксин
Досить сильні ліки з наркотичним побічною дією, що виникають через вираженої блокади виділення норадреналіну в нервових синапсах. Призначається при шизофренії та інших психічних розладах, що супроводжуються депресивними станами.
Флуоксетин ( "Портал")
При більш легких депресивних розладах краще замінити венлафаксин флуоксетином. Його ефект пов'язаний із зменшенням захоплення серотоніну, що формує більш «м'яке» дію. Препарат застосовується у всьому світі при депресивних розладах, нервової булімії, але інші антидепресанти нового покоління перед ним краще.
Широке використання ліки отримало за рахунок відсутності впливу на обмін інших медіаторів, крім норадреналіну і серотоніну. Стимулююча і слабка заспокійлива активність флуоксетину дозволила використовувати його в амбулаторній клінічній практиці лікаря.
Незалежно від часу прийому ліки добре засвоюється. Період його напіввиведення - 1-3 дні. Тривалість дії до 15 днів, яке описано в анотації до засобу, обумовлюється його активним метаболітом - норфлуксетіном. Флуоксетин випускає під назвою «портал» фірмою «ЛЕК». 20 мг флуоксетину містить капсула «порталу». Стандартна доза антидепресанту при боязні і фобіях - 1 капсула на добу.
Клінічні дослідження показали, що «портал» особливо ефективний в лікуванні депресій різного походження. Такі сучасні антидепресанти, як «портал» застосовуються для лікування пацієнтів з компульсивно-обсессіоннимі розладами в літньому віці.
«Портал» переноситься пацієнтами досить добре. Побічна дія або слабо виражене, або відсутня. У будь-якому випадку при виявленні негативних ефектів при використанні препарату його не слід скасовувати, а лише провести коригувальну терапію розладів. Протипоказанням до призначення означає підвищена чутливість до ИМАО і флуоксетину.
сертралін
Антидепресант нового покоління з максимально вираженою дією. Є «золотим стандартом» при лікуванні тривоги і депресивних станів. Максимальна ефективність спостерігається при нервової булімії (відсутності апетиту). Доза - 50-200 мг на добу.
Паксил
Володіє анксиолитическим і тімоаналептіческім дією. Використовується при загальмованих і тужливих депресіях, знімає суїцидальні думки і лікує розлади особистості. Тривожні стану швидко зникають при добовій дозі препарату 10-40 мг. У деяких випадках лікарі підвищують дозування до 80 мг.
Інсідон (опіпрамол)
Антидепресант з протиблювотну, гіпотермічному і протисудомну ефектом. Виявляється антисеротонінову, знеболюючу та антигістамінну активність. Інсідон застосовується для стабілізації активного фону. У перші дні застосування препарату простежується виражений транквилизирующий ефект.
Додатково опіпрамол використовується для стабілізації вегетативної системи при дискінезіях сечостатевих органів, кишечника, серцевих болях, вегето-судинної дистонії (ВСД). У результаті перелічених вище ефектів антидепресанти групи опіпрамол вважаються «психосоматичними гормонізаторамі».
Застосовуються на амбулаторному етапі і в стаціонарах при інфаркті міокарда, лікуванні хвороб внутрішніх органів, бронхіальній астмі, стенокардії, підвищення тиску. Терапевтична доза - 100-200 мг на добу.
Клінічні дослідження антидепресантів нового покоління
Антидепресанти нового покоління непогано зарекомендували себе в клінічних випробуваннях, які були проведені в Голландії. При визначенні ефективності препаратів in vitro для оцінки їх позитивних і негативних сторін необхідно виключити ефект «плацебо». Під ним мається на увазі психологічний стан поліпшення, яке не обгрунтовано біохімічним дією лікарського засобу.
Сертралін є «золотим стандартом», з яким порівнюється дію інших антидепресантів.
Клінічні дослідження в Голландії виявили деякі цікаві особливості сучасних препаратів для лікування депресивних станів. Так в 42-ох незалежних дослідженнях було підтверджено перевагу за лікувальним ефектом:
- Циталопраму над ребоксетіном,
- флуоксетину над флувоксаміном ,
- Ребоксетіна над пароксетином,
- Есциталопраму на циталопрамом,
- Міртазопіна на флуоксетином,
- Сертраліну над флуоксетином.
За переносимості відчутно виділяється флуоксетин, який діє «м'яко», а й лікувальний ефект у нього слабше, ніж у інших аналогів.
Групова комбінована терапія ефективніше міртазапіном, есциталопраму, венфлаксіном і сертраліном над флувоскаміном, флуоксетином і дулоксетином. При застосуванні одного сертраліну лікувальний ефект трохи нижче, ніж при комбінованої терапії ванлафаксіном, міртазапіном і есциталопраму.
Деякі сучасні антидепресанти нового покоління мають виражений впливом на системи обміну серотоніну і норадреналіну в нервових клітинах. Такий механізм дії дозволяє їх застосовувати при лікуванні хронічних форм захворювання.
Наприклад, венлафаксин (еффексор) є виборчим блокатором рецепторів серотоніну, але при підвищенні дозування блокує зворотне захоплення норадреналіну.
Ремерон (міртазапін) - тетрациклічними антидепресант з особливим механізмом дії. Він збільшує рівень гістаміну, впливаю на постсинаптичний рівень обміну серотоніну. Препарат призначається перед сном при безсонні. Такий підхід пояснюється збільшенням концентрації гістаміну, що приводить до сонливості. Втім, міртазапін підвищує і рівень норадреналіну, тому крім заспокійливої дії має побічні ефекти, як і інші антидепресанти.
У пресі активно обговорюється український антидепресант останнього покоління «міасер». Виробник стверджує, що він не формує звикання, але в клінічній практиці зустрічається стан сонливості, хиткість ходи у пацієнтів, яким він призначається протягом 2-х тижнів.
Результати голландських досліджень підтвердили, що ребоксетін проявляє найбільш слабку дію з усіх розглянутих вище антидепресантів.
Експерименти проводилися в вибірці з 66 осіб при лікуванні депресивних станів. Лікарський засіб не з'являлися в Нідерландах, так як виявляє мінімальну ефективність при лікуванні психічних розладів.
Антидепресанти останнього покоління, які призначаються в Росії (пароксетин і флуосетін), не перебувають у списку препаратів першого вибору в європейських країнах.
Нодепресс по праву вважається одним з кращих засобів, коли потрібні антидепресанти високу ефективність. Він відповідає всім міжнародним вимогам, які застосовуються до цієї групи ліків. Нодепресс має широкий вибір застосування. Він не має седативний ефект, не викликає сонливість і загальмованість. До препарату не формується звикання. Сумісний з іншими лікарськими засобами.
Вальдоксан використовується переважно для нормалізації сну. Його діюча речовина - агомелатин прискорює вивільнення допаміну в префронтальної корі головного мозку, але не впливає на рівень серотоніну. Агомелатин відновлює нормальну структуру сну, а також знижує температуру, викликану нестабільністю неврологічних процесів.
Показаннями до застосування вальдоксана є тривожні розлади (> 25 за шкалою Гамільтона). Дозування препарату - по 25 мг 1 раз на добу. Відсутність клінічної динаміки дозволяє лікарю збільшити дозу до 50 мг, не побоюючись побічних ефектів. Протягом всього терміну лікування агомелатином слід контролювати функцію печінки, так як курс тривалий (до 6 місяців).
На закінчення зазначимо, що сучасні антидепресанти призначаються на кілька місяців. Навіть після припинення симптомів депресивних станів їх необхідно приймати в менших дозах, що уникнути повторення пригніченого настрою.
