сухість піхви

1. Загальні відомості
2. Причини сухості піхви
3. патогенез
4. Симптоми сухості піхви
5. ускладнення
6. діагностика
7. Лікування сухості піхви
8. Прогноз і профілактика

Сухість піхви - патологічний стан, який виникає під дією гормональних і негормональних причин, що призводять до витончення слизової оболонки вагіни. Проявляється зменшенням вагінальних виділень, дискомфортом, свербінням і палінням в області піхви і вульви, хворобливими відчуттями при статевому акті і сукровичні виділеннями після нього. Для постановки діагнозу проводять гінекологічний огляд, розширену кольпоскопію, кольпоцітологіческое і бактеріологічне дослідження, визначають рівень гормонів. У комплексному лікуванні застосовують замісну гормонотерапію, антибактеріальні і протизапальні засоби.

Загальні відомості

У переважній більшості випадків сухість піхви виникає у жінок клімактеричного віку. Як свідчать дані численних досліджень, через 5-6 років після початку менопаузи це патологічний стан виявляється у кожної другої жінки, а через 15 років після останньої менструації - у 70-80% обстежених. На думку фахівців в області гінекології , під час постменопаузи без замісної корекції естрогенної недостатності атрофічні процеси в слизовій піхви виникають практично у всіх жінок. В останні роки спостерігається тенденція до омолодження захворювання, що пов'язано зі збільшенням частоти раннього клімаксу і кількість радикальних гінекологічних операцій.

сухість піхви

Причини сухості піхви

Основною причиною атрофічних змін вагінального епітелію є постійна або тимчасова гіпоестрогенемія. До сухості слизової вагіни найбільш часто призводять:

• Вікове зниження секреції естрогенів. атрофічний вагініт - одне з найбільш поширених жіночих захворювань в період постменопаузи.
• Радикальні гінекологічні операції. Дефіцит жіночих статевих гормонів виникає після хірургічного видалення яєчників або матки з придатками.
• Променева терапія. Зниження або втрата ендокринної функції яєчників і порушення регенерації епітелію спостерігаються після опромінення тазових органів при лікуванні онкопатології.
• Гормональний дисбаланс. Секреція естрогенів порушується при ураженні яєчників і мозкових структур, що регулюють вироблення гормонів, або медикаментозному пригніченні функції цих органів.
• Тимчасова гіпоестрогенемія. Ознаки сухості слизової піхви також можуть відзначатися при вагітності, лактації, перед менструацією або тлі прийому оральних контрацептивів.

До розвитку постійного або транзиторного атрофічного вагініту можуть призвести не тільки гормональні розлади. Регенерацію епітелію також порушують фактори, які впливають безпосередньо на слизову піхви. Причиною локального подразнення, запальних або алергічних реакцій можуть стати розчини для спринцювання, засоби інтимної гігієни, бар'єрні контрацептиви, що вводяться вагінально лікарські препарати, умовно-патогенна і патогенна мікрофлора.

Факторами, що сприяють патологічного стоншення слизової піхви, є зниження імунітету, низька рухова активність, ожиріння , Куріння, вживання в їжу гострих продуктів, носіння білизни з неякісної синтетики, безладне статеве життя. атрофічний кольпіт частіше діагностується у пацієнток, які страждають на цукровий діабет , ВІЛ , Захворюваннями щитовидної залози. Як окремий симптом сухість у піхві спостерігається при хвороби Шегрена .

патогенез

При естрогенної недостатності сповільнюється регенерація багатошарового плоского вагінального епітелію. Слизовий шар поступово стоншується, знижується вироблення секрету епітеліальними залозами, зменшується число глікогенсодержащіх клітин. Дефіцит глікогену приводить до зменшення кількості лактобактерій, створюють захисну кислу середу піхви. На тлі поступового ощелачивания активуються умовно-патогенні мікроорганізми, що викликають локальне запалення. Додатковим ланкою патогенезу є зменшення кількості гіалуронової кислоти, яка утримує воду в тканинах. В результаті цих змін слизова стінок піхви стає сухою, більш чутливою до різних впливів, що і формує типову клінічну картину захворювання.

Механізм розвитку запально-атрофічних процесів при впливі негормональних факторів в цілому схожий зі змінами при гіпоестрогенемії, але в таких випадках провідну роль відіграє зменшення кількості епітеліальних клітин за рахунок їх руйнування і сповільненій регенерації. Атрофія вагінального епітелію часто поєднується з аналогічними процесами в області зовнішніх статевих органів.

Симптоми сухості піхви

На початкових етапах захворювання протікає безсимптомно. Згодом пацієнтки відзначають зменшення і повне припинення вагінальних виділень. В подальшому з'являється сухість і свербіж у піхві, печіння в області малих статевих губ під час сечовипускання, при використанні мила або гігієнічних гелів. Через недостатню кількість мастила пацієнтка відчуває дискомфорт і біль під час статевого акту, після закінчення якого можуть спостерігатися незначні сукровичні виділення. Приєднання вторинної інфекції проявляється посиленням болючих відчуттів в піхву і появою мізерних Белей зі специфічним неприємним запахом.

ускладнення

Процеси, що призводять до сухості піхви, можуть ускладнюватися рецидивуючими неспецифічними кольпітами . Поєднання мікротравм тонкою слизової з порушенням нормального вагінального біоценозу створює ідеальні умови для швидкого розвитку умовно-патогенних і патогенних мікроорганізмів. При відсутності адекватного лікування захворювання швидко переходить в хронічну фазу і насилу піддається лікуванню, що істотно погіршує якість життя пацієнтки. Поширення запалення на розташовані поруч органи призводить до виникнення уретриту , циститу , ендометриту , оофоріта , аднексита . При залученні в процес околоматочной клітковини і очеревини можуть розвинутися параметрит , Перисальпингит і навіть загальний перитоніт .

діагностика

Розвиток атрофічного вагініту можна запідозрити на підставі специфічних скарг у пацієнтки клімактеричного віку або при виявленні негормональних факторів, що викликають сухість піхви. Підтвердити діагноз дозволяють:

• Огляд на кріслі . Слизова піхви виглядає тонкою, блідою, згладженої. На ній візуалізуються невеликі червоні ерозії і набряклі гіперемійовані зони запалення з серозним або серозно-гнійним нальотом. Спостерігається контактна кровоточивість. pH піхви підвищено до 5,5-7.
• розширена кольпоскопія . При дослідженні під спеціальним мікроскопом виявляється стоншення слизової і ділянки крововиливів. При проведенні Шиллер-тесту слизова, в якій відсутній глікоген, забарвлюється слабо і нерівномірно.
• Кольпоцітологіческое дослідження. Індекс зрілості вагінального епітелію знижений, переважають парабазальні ібазальні клітини.
• Мазок на флору. Рівень лейкоцитів підвищено. Різко знижений вміст лактобацил, може визначатися умовно-патогенна мікрофлора або збудники ІПСШ.
• Визначення рівня естрадіолу. Зазвичай показано жінкам репродуктивного віку з сухістю вагіни і можливим порушенням секреторної функції яєчників.

Для уточнення стану внутрішніх статевих органів пацієнтці додатково призначають УЗД і томографію малого таза. Для виключення інфекційного характеру патологічного процесу використовують посів на флору, ПЛР-діагностику, ІФА, РІФ. Захворювання диференціюють з інфекційними вагінітами, кандидомікозу , Неоплазіями. У сумнівних випадках до постановки діагнозу залучають онкогинеколога, дерматовенеролога , ревматолога (При підозрі на синдром Шегрена).

Лікування сухості піхви

Вибір терапевтичної тактики визначається причинами патології, віком жінки, станом слизової і наявністю ускладнень. У комплексі лікування сухості епітелію піхви, викликаної гіпоестрогенеміей, застосовуються:

• Замісна гормональна терапія. Найбільш ефективні естрогенні або комбіновані естраген-гестагенні препарати. Жіночі статеві гормони приймають перорально, використовують у вигляді пластиру або місцево (свічки, кільця і ​​мазі). Крім синтетичних препаратів можна призначати фітогормональної кошти.
• Антибактеріальні препарати. Рекомендовані при розвитку гострого неспецифічного кольпіту. Перед призначенням антибіотика визначається збудник і його чутливість.
• Місцеве протизапальне лікування. Емульсії, мазі, креми, свічки, ванночки і спринцювання зменшують запальний компонент захворювання, покращують трофіку тканин і сприяють швидшому відновленню слизової.
• Відновлення нормальної мікрофлори. Інтравагінальне використання коштів з культурою молочнокислих бактерій пригнічує ріст умовно-патогенної флори.

При розвитку сухості піхви внаслідок негормональних причин терапія спрямована на купірування алергічних і запальних реакцій, стимуляцію регенерації тканин і загального імунітету. Незалежно від причин захворювання в комплексній терапії ефективні загальнозміцнюючі засоби і фізіотерапевтичні методики, підібрані з урахуванням протипоказань. Під час лікування необхідна корекція дієти з збагаченням раціону рослинними і молочнокислими продуктами, винятком солінь, копченостей, гострих і жирних страв.

Прогноз і профілактика

Своєчасно розпочате лікування дозволяє повністю позбутися від сухості піхви, викликаної тимчасової гіпоестрогенеміей і більшістю негормональних причин, а також істотно поліпшити якість життя жінки в усіх інших випадках. Профілактичні заходи передбачають регулярні огляди гінеколога для виявлення доклінічних ознак атрофічного кольпіту, що виникає в постменопаузі, після гінекологічних операцій, на тлі гормональної та променевої терапії. Ефективно призначення ЗГТ для корекції клімактеричних і постоваріоектоміческіх розладів. З урахуванням факторів з метою профілактики жінкам у віці від 40 років рекомендується відмова від куріння, достатня рухова активність, дотримання правил інтимної гігієни, носіння бавовняної білизни.