Сухоти в XIX столітті

Медична довідка
Історія
Назва
причини
діагностика
лікування
Догляд і дієта
санаторії
профілактика
репутація

Помірність, відмова від пристрастей, осляче молоко, ртуть, крик і сміх, складання кошторисів, сон в корівнику і інші способи вилікувати або запобігти сухоти - а також причини, за якими деякі зовсім не хотіли від неї позбавлятися

Автор Марія Пироговська

Згасання.Композиційна фотографія Генрі Піча Робінсона.1858 рік

Прикута до ліжка дівчина вмирає від сухот або від хвороби серця. Для цього зображення Робінсон скомбінував, ймовірно, п'ять негативів.

Медична довідка

Легеневий туберкульоз, від якого померли, мабуть, три сестри Бронте, Джон Кітс, Віссаріон Бєлінський і Антон Чехов - поряд з мільйонами безвісних страждальців, - до сих пір вбиває близько п'яти тисяч чоловік щодня, тобто по людині кожні 20 секунд.

Історія

Вид Mycobacterium tuberculosis виділився приблизно три мільйони років тому - він ровесник ранніх гомінідів. Сучасна туберкульозна паличка є союз кількох гілок-клад Скарбу - група організмів - нащадків одного загального предка. , Що виникли від загального предка, який існував 15-20 тисяч років тому. Туберкульоз хребта (хвороба Потта) знайдений у староєгипетських мумій, опису легеневої форми містяться в книгах Второзаконня і Левит.

У середньовічних похованнях чимало останків зі слідами кісткового туберкульозу і туберкульозного шийного лімфаденіту. Тоді ця хвороба називалася золотухою. Причиною поширеності середньовічної золотухи було сире коров'яче молоко, заражене туберкульозом великої рогатої худоби (Mycobacterium tuberculosis t. Bovinus). У книзі «Королі-чудотворці» французький історик Марк Блок описує чудове лікування золотухи накладенням рук, яке практикували середньовічні володарі, починаючи з франкського короля Хлодвіга.

Вся історія туберкульозу ділиться на два періоди: до і після 24 березня 1882, коли Роберт Кох оголосив про відкриття туберкульозної палички Mycobacterium tuberculosis і це відкриття було засвоєно практикуючими лікарями. Вперше ж гіпотезу про те, що сухоти викликають найдрібніші живі істоти, за 160 років до Коха висунув англійський лікар Бенджамін Мартін BA Marten. New Theory of Consumptions: More Especially of a Phthisis or Consumption of the Lungs. London, 1720., але тоді наукове співтовариство цю думку не підтримала. У 1897 році лікар з Бостона Френсіс Вільямс виявив, що зараза в легких помітна в рентгенівських променях - так були закладені основи рентгенографії і флюорографії. Все це стимулювало пошук специфічних методів лікування: препаратами і реагентами, що діють на конкретний вид - туберкульозну паличку. До Коха в розпорядженні лікарів були лише лікарський і гігієнічний методи.

1/3

Лікування туберкульозу легенів доктором Робертом Кохом. Гравюра. Англія, XIX століття © Bridgeman Images / Fotodom

2/3

Професор Бергман асистує Роберту Коху і вводить ін'єкцію пацієнтці з туберкульозом. Ілюстрація з журналу La Science illustrée. Париж, 1891 рік © Universal History Archive / UIG / Bridgeman Images / Fotodom

3/3

Етіологія туберкульозу. Ілюстрація із зібрання творів Роберта Коха. 1884 рік © Wikimedia Commons

Назва

Термін «сухоти» з'явився в російській медичному побуті в XVIII столітті як калька з давньогрецького слова phthisis - «в'янення, висушування»: під цим ім'ям туберкульоз описували Гіппократ і Гален. Сухоти, скорбота сухотна - це хвороба, від якої марніють. Також використовувалися терміни «бугорчатка» - через що покривають легені горбків (tuberculum); «Жемчужница», або «перлова хвороба», - з-за перламутрового кольору гною і горбків в запущеній стадії, і з другої половини XIX століття «туберкульоз».

Однак сухоти XIX століття і сучасний туберкульоз легенів - не зовсім одне й те саме. У добактеріологіческой медицині кордону багатьох хвороб визначалися інакше, часом більш широко і розпливчасто, ніж зараз. «Домашній лікарський порадник» Конрада Киліана визначав сухоти як «виснаження, що супроводжується щоденною огневица, кашлем і вихарківаніем гнійних або, по крайней мере, гноеобразних мокротиння» К.-Й. Кіліан, П. Бутковський. Домашній лікарський порадник. СПб., 1830.. Лікарі не знали про існування туберкульозної палички - і вважали, що катар (бронхіт), золотуха (туберкульозний лімфаденіт), інфлуенца (грип), спинна сухотка (нейросифіліс), перипневмонія (запалення легенів), плеврит і англійська сухоти / хлороз / бліда неміч ( недокрів'я) пов'язані між собою.

Сухоти могли вважати загостренням гарячки або нервової лихоманки (Febris nervosa lenta), яка давала про себе знати нападами - різкою зміною температури тіла, частоти пульсу, приливами і пітливістю. Не випадково в листах і щоденниках хворих видно страх, що застуда або пневмонія перейдуть в сухоти. Подібно гарячці діагноз «сухоти» мав на увазі великий і різноманітний букет симптомів, який насилу піддавався однозначній інтерпретації.

Бідність.Картина Крістобаля Рохаса.1886 рік

причини

Лікарі XVIII - першої половини XIX століття бачили причину сухот і інших неепідеміческая хвороб в непомірності і сильних пристрастях. У медицині тоді панувала теорія гуморів, яка пояснювала здоров'я і хвороба балансом чотирьох тілесних рідин - крові, флегми (лімфи), жовчі і чорної жовчі, що впливали на статура, темперамент і схильність до тих чи інших занять. Помірність в їжі і пиття, розумне чергування сну і неспання, праці і відпочинку, фізичного та розумового напруження, душевний спокій, свіже повітря і сприятливий клімат допомагали забезпечити рівновагу соків і добре здоров'я. У свою чергу, будь-які надмірності і ексцеси порушували рівновагу і приводили до «худосочія»: хвилювали кров, заважали травленню і затуманювали розум, послаблюючи організм і роблячи його уразливим для усіляких хвороб.

Вважалося, що сухоти, нервову гарячку і недокрів'я здатні викликати занадто важка їжа, надлишок солі і прянощів, теплуваті напої - кава і чай, алкоголь - вина і міцний алкоголь, непотрібні кровопускання і «міцні проносна» - тобто проносні, які щедро прописувалися докторами щоб уникнути запорів.

Також сухоти тягли за собою сидячий спосіб життя і «глибокодумні вправи розуму»:

«Невпинне старанність в деякі місяці часто руйнувало найкраще статура ... Сухоти, настільки часто у них [вчених] трапляється, походить від согбенного і безперестанку сидячого положення тіла» К.-Й. Кіліан, П. Бутковський. Домашній лікарський порадник. СПб., 1830..

Неприродні пози сприяли розвитку сухот і у ремісників. У 1869 році, розмірковуючи про причини хвороб, автор «Архіву судової медицини та громадської гігієни» писав:

«Сапожники постійно згинають спину, стискають печінку, стискують груди і ведуть сидячий життя; звідси страждання грудних і черевних органів, звідси безліч сухотних. Звідси мрійливість і мудрування »В. П-ів. Причини хвороб // Архів судової медицини та громадської гігієни. Кн. 1. СПб., 1869..

Крім того, в групі ризику були напружують легкі співаки і гравці на духових інструментах.

Пристрасті - скорбота, печаль, сором, гнів і нещасна любов - були винні в руйнуванні душевної рівноваги. Нарешті, спровокувати сухоти могли інші хвороби, особливо істерія і іпохондрія. Найбільш схильними до сухот вважалися жінки з вищого світу, тендітні, зніжені, схильні до пристрастей і замкнені в задушливих віталень з п'яльцями і в'язанням.

Незважаючи на тривалу полеміку між тими, хто вірив, що хвороби можуть передаватися через дотик, і тими, хто покладав відповідальність на атмосферу, клімат і поведінку людини, в Росії сухоти довго не вважалася заразною хворобою. Закривавлений хустку був символом індивідуального страждання, а не втіленням небезпечної для оточуючих інфекції. Проте існувала думка, що сухоти передається у спадок - з молоком матері або насінням батька. Спеціальні керівництва описували прикмети, за якими можна розпізнати дітей, потай що несуть в собі сухотних початок:

«Вони ростуть швидко, очі і зуби у них прекрасні, шия довга, плечі вузькі і подані кілька вперед, груди вузька і плоска, верхні частини рук тонкі, стегна довгі, пальці також, нігті досить гострі; шкіра здебільшого ніжна і біла, а щоки рум'яні. Психічні здібності звичайно пресчастлівие, але при цьому показується сильна дратівливість і пристрасність, впертість і чуттєвість »К. Г. Нейман. Приватна патологія і приватна терапія. Ч. 1. М., 1846..

Схильність до сухот давала про себе знати нічними полюціями, рясними місячними, носовою кровотечею і пристрастю до онанізму. Русский перекладач, коментуючи главу про сухот в медичному компендіумі 1790 року шотландця Вільяма Б'юкена, одного з найбільш проникливих терапевтів XVIII століття, у всьому винив «наші розпусти у всякому вимислі, зловживання кавою, смертоносну звичку сповивання і шнурування ... плотоугодіе, а особливо мерзенну звичку - до рукоблудія, якому віддаються молоді люди майже з самого отроцтва ».

Радикальної профілактикою рукоблудія і нервових гарячок було видалення клітора і перев'язування підстави пеніса бинтом або пластиром.

1/2

Хвора дівчинка.Картина Едварда Мунка.1886 рік

У картині бачать спогади художника про померлих від сухот сестрі і матері.

2/2

Камілла на смертному одрі.Картина Клода Моне.1879 рік

Дружина художника, зображена на картині, померла від туберкульозу у віці 32 років.

У другій половині XIX століття з ростом урбанізації і розвитком статистики з'ясувалося, що більшість жертв сухот - НЕ зніжені молоді люди з аристократичних сімей, а ув'язнені і фабричні робітники. «Сухоти - хвороба переважно промислового населення», - писали російські лікарі-гігієністи, що почали хрестовий похід проти антисанітарії, скупченості і міських миазмов. У 1880-90-х роках в Росії кожен десятий городянин вмирав від легеневого туберкульозу; в Петербурзі смертність від сухот в п'ять разів перевершувала смертність від тифов і в три рази - від азіатської холери. Чоловіки при цьому страждали частіше, ніж жінки, яких в більшості своїй не брали на фабрики. Це дало привід говорити про те, що «соціальні умови змушують чоловіка вести більш тривожне і більш важке існування, ніж яке веде жінка» І. А. Літинський. Загальнопоширені хвороби. Сучасна «чума» - сухоти. СПб., 1903.. У цю епоху головними причинами сухот вважали сперте повітря і пил всякого роду.

Найчастіше хвороба вражала стригалів овець, трепальщіков вовни, полірувальників, граверів, перукарів і ткачів. І якщо більш забезпечені верстви мало-помалу починали встановлювати в квартирах вентилятори, кип'ятити воду і молоко і мити руки декілька разів на день, то в дешевих «меблірашках», кутах, нетрях, на фабриках і в майстернях ці гігієнічні практики залишалися невідомими до самого кінця XIX століття.

діагностика

Через подібність початкових симптомів сухот з ознаками гарячок, лихоманок і катарів діагностика захворювання часто запізнювалася на кілька місяців. Більшість пацієнтів переходило в категорію сухотних, коли вилікувати їх було вже неможливо. Вільям Бьюкен, автор медичного бестселера «Домашня медицина» W. Buchan. Domestic Medicine. 1769., так описував процес діагностування:

«Якщо хвороба дає про себе знати, як то звичайно трапляється, сухим кашлем, часто триваючим через багато місяців і після харчування тягне за собою нудоту або позив на блювоту; якщо хворий відчуває більш спека, ніж скільки б належало в природному стані; якщо має біль і тягар в грудях, а особливо по зроблених будь-якого руху; якщо харкотиння на мові солона і часто змішана з кров'ю; якщо хворий похмурий, став меланхолік і вельми схуд; якщо позив у нього на їжу дуже слабкий; якщо пульс взагалі част, м'який і малий і іноді досить повн, а іноді і жорстокий; якщо незабаром по тому харкотиння приймає колір зеленої, білуватого або кров'яної; якщо у хворому тримається внутрішня або іссушітельная лихоманка і ллє піт незв'язної, по черзі наступний один за іншим, т. е. один близько вечора, а інший близько ранку; якщо у нього є пронос і рясне протягом урини; якщо він відчуває пекучий жар на долоні рук; якщо щоки у нього після прийняття їжі покриваються кольором багряним; якщо пальці тоншають, нігті згинаються, волосся вилазять; якщо, нарешті, на ноги і стегна прийде пухлина, сили зовсім пропадуть, а очі будуть йти під лоб і ін., то по всій цій ознаками пізнається сухоти »Бухан В. [Бьюкен У.] Повний і загальний домашній лікарський порадник. У 5 т. М., 1790-1792. .

Тут варто пояснити, що йдуть під лоб очі - це вже ознака агонії.

Лікування туберкульозу електрикою.Париж, 1901 рік

лікування

Ще Гален рекомендував лікувати сухоти прогулянками на свіжому повітрі, молоком і морськими подорожами. Ті ж методи використовувалися лікарями Нового часу і в другій третині XIX століття породили моду на води, морські курорти і гірські санаторії.

Але існували і лікарські протоколи для різних стадій сухот, покликані зняти або полегшити симптоми. У 1800-і роки кашель намагалися вгамувати кровопусканням, розріджуючи мокротиння - пігулками з суміші кардамону, морського цибулі і амоніаку (ця рослинна смола і зараз входить до складу відхаркувальних засобів) і поліпшити травлення за допомогою кислих сиропів і гірких відварів. У занедбаній сухот боролися з «гнилизною внутрішніх соків» за допомогою хіни і в'яжучих засобів - мірри і камфори, а безсоння і біль знімали настоями наперстянки, цикути, беладони і опію. Вмираючим прописувалися банки, препарати ртуті і свинцевий цукор: хворий відправлявся на той світ раніше, ніж відчував отруєння.

У популярних медичних посібниках радили, як лікувати сухоти підручними засобами. Хворому давали ісландський мох, зварений в молоці з цукром, - по півчашки кожні дві-три години; насіння водяного кропу - три-чотири рази на день в порошках з цукром; розчин вапна, розведений молоком; настій дьогтю; морквяний або буряковий сік навпіл з конопляним маслом - вісім разів на день по великій чарці.

Іноді лікарі вирішувалися і на більш серйозні заходи. Причиною кровохаркання вважався нарив в легких, який потрібно було прорвати і очистити. Для цього на груди або спину ставили наривного пластир або робили між ребрами штучну виразку з нагноєнням. Обмовлялося, що занадто малі виразки не приносять користі і взагалі «кошти, які заподіюють найменшу біль, найменш і корисні». Ті, хто боявся втручання, могли піти іншим шляхом: кричати, сміятися, нюхати оцет або ж проїхатися в возі по вибоїнах, щоб внутрішній нарив розкрився від механічного струсу легких.

Апарат доктора Шартуля для лікування туберкульозу за допомогою йоду.Франція, 1830-70-ті роки

Препарат містився в скляний флакон, хворий повинен був вдихати його за допомогою довгого мундштука зі слонової кістки. Доктор Шартуль випробував його на 28 хворих - в 17 випадках було помітно поліпшення пацієнтів, але стан 11 не змінилося.

Догляд і дієта

Одні ліки не могли забезпечити одужання: їх слід поєднувати з дієтою, моционом і розміреним способом життя. По-перше, хворий повинен був не думати про хвороби і «знайти пристойні заняття для тіла і душі». Що це були за заняття, кожен з лікарів розумів по-своєму. Одні пропонували читання смішних творів, інші забороняли всяке читання як хвилююче розум і ратували за «нудні заняття, не подразнюють фантазію», - складання кошторисів і чисту математику, треті дозволяли збирати квіти і переписувати ноти. Тіло зміцнювали верхова їзда, ранкові і післяобідні прогулянки в тисячу кроків, обтирання холодною водою.

Варто було відмовитися від спиртного і будь-якої їжі з вираженим смаком і запахом. Раціон становили бульйони з курчат і дичини, відварене сорочинське пшоно (тобто рис), печені несолодкі плоди і парне молоко, в ідеалі - осляче, кобиляче або козяче, іноді з додаванням варення або порошку з ракових колишній. Деякі автори журилися про технічну неможливість лікувати жіночим молоком як найбільш корисним для людини продуктом. Одна дієта мала на увазі вживання порожнього молочного супу три рази в день протягом півроку (як пустощів дозволявся хліб з вершковим маслом). В середині XIX століття в Росії, з повальної модою на кумис, туберкульоз намагалися перемогти Кумисолеченіе. Показані були також мінеральні води, білий хліб і нежирна риба.

Одним з вирішальних умов одужання був хороший повітря. Оздоровити повітря в кімнаті хворого можна було провітрюванням і парами дігтярною води або креозоту. Велику користь бачили в «атмосфері, насиченою смердючими випорожненнями тварин», які за поданнями лікарів виштовхували з організму заразне початок. Тому сухотних клали спати в корівниках і водили гуляти на угноєні поля. Один з лікарів помічав, що сухоти - рідкість серед м'ясників і миловарів і що самі лікарі, захворівши на сухоти, миттю виліковуються після занять в анатомічному театрі.

Оскільки причиною хвороби міг бути і поганий клімат, по можливості сухотні намагалися їхати в рекомендовані їм «полуденний країни» - Італію, Іспанію, південну Францію. За якостям атмосфери село вважалася краще міста, південь - краще півночі, висока добре провітрюваних місцевість краще низин (за винятком приморських курортів).

1/7

Жіноче туберкульозне відділення лікарні Хаскёй в Константінополі. Фотографія Абдулли Фрере. Між 1880 і 1893 роком © Library of Congress

2/7

Лікування лежанням на повітрі в одному з санаторіїв Давосу. 1903 рік © Ullstein Bild / Getty Images

3/7

Лікування лежанням на повітрі в одному з санаторіїв Граубюндена. Швейцарія, 1903 рік © Ullstein Bild / Getty Images

4/7

Лікування лежанням на повітрі в одному з санаторіїв Давосу. 1903 рік © Ullstein Bild / Getty Images

5/7

Їдальня в туберкульозному санаторії короля Едварда VII. Мідхерст, Сассекс, 1907 рік © Prismatic Pictures / Bridgeman Images / Fotodom

6/7

7/7

санаторії

Перший в Європі туберкульозний санаторій відкрився в селі Герберсдорф в прусської Сілезії в 1854 році. Санаторії відкривали у моря або в горах, де повітря постійно оновлювався, а споглядання пейзажу заспокоювало нерви. До 1890-х років в Західній Європі заробили сотні санаторіїв (зокрема, з гірських санаторіїв почався весь швейцарський туризм). У Росії ж їх було всього два, обидва - неподалік від Петербурга. Санаторій «Халіла» (нині - «Сосновий Бор») був створений на кошти Олександра III, але з 102 місць лише 20 були доступні разночинной публіці (не військовим і чиновникам) за чималу тоді плату - від 40 до 75 рублів на місяць. Другий - народний санаторій Російського товариства лікарів в Тайці - був безкоштовним, але лікуватися там могли всього 20 чоловік. Так що зазвичай заможні люди їхали лікуватися за кордон, а робітники і ремісники ні про яких санаторіях не думали.

У санаторії «Халіла» хворим прописувалися прогулянки на свіжому повітрі і посилене харчування, засноване на вірі в протитуберкульозних силу молока:

7: 30-8: 00 - стакан молока або вівсянки з хлібом (в ліжку).
9: 00-10: 00 - молоко, чай / кава / какао, хліб, масло, свіжі яйця, холодне смажене м'ясо, коньяк або іспанське вино.
10:30 - склянка молока.
12:30 - два гарячих страви (м'ясне та рибне або борошняне).
15:00 - склянка молока.
18:00 - три гарячих страви (суп, печеня з салатом, солодке), червоне або іспанське вино і пиво, каву.
20:00 - склянка молока.
21:00 - чай, молоко, хліб, масло, яйця, холодне спекотне, шинка.
22:00 - склянка молока.

Оскільки сухоти вважалася в цілому незаразной, ніяких особливих заходів обережності при догляді за хворими не було. Забруднене кров'ю і мокротою білизна і носові хустки віддавали прачкам, покої хворого мілині, а не мили, здіймаючи в повітря пил з живуть в ній мікобактеріями. У моменти полегшення сухотні відвідували світські салони, театри і ресторани. Ізолювати їх від оточуючих почали дуже пізно, в останні десятиліття XIX століття. Тоді ж в губернських і земських лікарнях стали створюватися спеціальні відділення для сухотних, де надавався мінімальний догляд і, по суті, пацієнти лише «підганяли один одного до могили».

профілактика

У першій половині XIX століття профілактика сухот на увазі здоровий режим дня, збалансоване харчування і поліпшення навколишнього середовища. Лікарі радили щодня провітрювати кімнати, уникати вогкості, поганих запахів, нечистот, осушувати болота і боротися з пилом. Чи не слід було занадто хвилюватися, а також вдаватися до напруженим занять без перерви: ця рада сторіччя ляже в основу гігієни та охорони праці.

До 1870-х років, коли хворобливість пояснювали миазмами і скупченістю, на чільне місце постала проблема чистоти повітря. «Потрібно старанно уникати всіх місць, де повітря отруєний випаровуванням неохайною або бідної натовпу, наприклад трактирів, ресторанів, тісних поштових та торгових контор, магазинів, театрів, різних громадських зал», - писали лікарі в брошурах, присвячених сухот. Були розроблені спеціальні гімнастики, які зміцнюють легені; спортивні товариства пропонували тренувати дихальний апарат веслуванням і плаванням.

Після публікації Коха російські доктора зажадали внести зміни у Лікарський статут, які могли б захистити здорових. Список запропонованих заходів включав обов'язкову реєстрацію сухотних і дезінфекцію їх квартир, повсюдне введення плювальниць, лабораторну перевірку ринкового м'яса і молока, повідомлення про смерті від сухот в готелях, пансіонах і в'язницях і заборона сухотним працювати доглядальницями, няньками, акушерами, офіціантами і продавцями харчів (в суті, цей список мало відрізняється від вимог нинішньої санітарної книжки). Були і радикальні ідеї - забороняти хворим одружитися і вступати в шлюб (деякі зм'якшувалися і пропонували обмежитися забороною поцілунків і рукостискань).

1/6

Благодійний плакат.Росія, 1913 рік

День білої квітки - день допомоги хворим на туберкульоз.

2/6

3/6

4/6

5/6

6/6

«Туберкульоз загрожує життю і багатства Каталонії». Плакат Рамона Казас-і-Карбо. 1929 рік © Wikimedia Foundation

репутація

Сильні почуття і меланхолія, в яких бачили одну з причин сухот, сприяли її піднесеної репутації в першій третині XIX століття. Зважаючи хворобою людей витончених і рвучких, одержимих пристрастю до науки чи творчості, здатних глибоко переживати реальні і уявні події, сухоти перетворилася в романтичний діагноз. Медичні опису хворих на туберкульоз перегукуються з тодішніми літературними портретами, і, навпаки, персонажі Лермонтова, Герцена, молодого Тургенєва ніби зійшли зі сторінок медичних довідників:

«Тіло і сили зникають швидше, ніж веселість і надія на життя ... у всіх діях хворого щось напружене, пристрасне. Очі увалюються, особа, якщо тільки не страждут місцево легкі, блідо. Часто відчуває він себе якось болючим, безсилим і через кілька годин здоровий як і раніше. Вранці він буває особливо стомлений і млявий і тому лежить довго в ліжку без сну; до вечора він бадьорий і веселий, але в цій веселості є щось напружене, що робить її рішуче відмінною від веселості - дочки здоров'я. Він робить багато, виконує же вельми небагато; всі бажання його сильні, але немає сил задовольнити їх; занепокоєння метає його всюди »К.-Г. Нейман. Приватна патологія і приватна терапія. У 4 т. Т. 1. М., 1846..

Пристрасть і слабкість, великі плани і мізерність можливостей, каприз і подвиг, відраза до суспільства і неможливість бути на самоті характерні і для сухотного, і для зайвої людини. Від сухот, яка обіцяла палаючий погляд і цікаву блідість, мріяв померти Байрон і помер Шопен. Сухоти сприймалася як боротьба між духом і тілом, боротьба, в якій тіло истаивать на очах у всіх, вивільняючи людську особистість у всій її складності.

Разделы сайта

Новости

Реклама