TAVI: Порятунок для тих, кому протипоказана операція на відкритому серці

Імовірність ускладнень під час операції і після у літніх людей дуже висока.

Операція на серці без єдиного розрізу в грудній клітці. Це і є TAVI, маніпуляція із заміни аортального клапана в серці. Тепер вона доступна для пацієнтів Лікарні Медичного центру УДП РК: першу в клініці операцію TAVI доктора провели спільно з колегою з Туреччини - професором кардіології Університету медичних наук Джимом Бачин.

Про те, як сучасні технології продовжують життя пацієнтам з важким пороком серця, розповідає кардіохірург Президентської клініки Рустам Рахімов.

"Ворота" до серця

Транскатетерна імплантація аортального клапана - так розшифровується TAVI. Цю маніпуляцію ми опишемо детально, але для початку давайте з'ясуємо, що таке аортальний клапан і чому його робота в серце вважається однією з ключових.

Уявіть ворота, які регулярно відкривають і закривають свої дверцята - за таким же механізмом працює наш клапан. Називають його аортальним, так як розташовується він прямо на кордоні лівого шлуночка серця і найбільшого судини - аорти: від нього кров, розходячись по артеріях, "живить" всі наші органи. Тому аортальний клапан - не просто ворота, а центральний вихід, постійно пропускає кров із серця до всіх органів.

Але що відбувається, коли стулки клапанів розкриваються неповноцінно (в медицині цей дефект називають стенозом). Навіть при малому відкритті аортального клапана кров все одно надходить в аорту, але не в повному обсязі: частково вона так і залишається в серці, поступово розтягуючи його стінки.

Навіть при малому відкритті аортального клапана кров все одно надходить в аорту, але не в повному обсязі: частково вона так і залишається в серці, поступово розтягуючи його стінки

Обіцяні три роки

Якщо м'язі постійно давати навантаження - вона стане рости. Також відбувається і з серцем, яке збирає невипущеними кров. Але і у серця, як у будь-якої іншої м'язи, є свій фізичний межа: його стінки розтягуються до певного моменту, а після починають рватися. М'яз втрачає тонус і стає податливою як папір, а її скоротливі здібності, тобто функції насоса, поступово слабшають - харчування всіх органів кров'ю порушується. В такий момент самопочуття людини погіршується: з'являється задишка навіть у спокійному стані, починаються непритомність. Але саму патологію, звичайно, помічають тільки лікарі.

Цей порок серця зустрічається у людей різного віку, але частіше - він не вроджений, а придбаний - роблять свою справу неправильне харчування і спосіб життя. Найчастіше спостерігається серед старшого покоління, в тому віці, коли операція на відкритому серці - ризик. Але без операції із заміни клапана ризик смерті ще вище: за статистикою, люди з пороком аортального клапана живуть в середньому три роки з моменту виявлення хвороби. На цьому моменті ми, мабуть, і перейдемо до операції ТАVI, яка дає шанс продовжити таким пацієнтам життя.

Операція ТAVI - заміна клапана без розтину

Хто ж наш пацієнт? Це людина старше 65 років, яким протипоказана операція на відкритому серці в силу віку: ймовірність ускладнень під час операції і після у літніх людей дуже висока. Тому замість звичного розрізу в грудній клітці, заміна клапана в разі TAVI буде проводитися через стегнові артерії, розташовані в паховій області.

Сама трансплантація штучного клапана займе всього 40 хвилин. Якщо врахувати час, витрачений на підготовку пацієнта і перевірку роботи нового клапана, то на весь процес в цілому піде дві години - це середня тривалість одного фільму.

Транскатетерна трансплантація, нехай і звучить по-медичному складно, але лише означає, що для установки штучного клапана ми застосуємо катетер - довгу трубку діаметром в 4 міліметри, яка допоможе нам по судинах проникнути в аорту і опинитися на кордоні між лівим шлуночком і коренем аорти - там розташовується аортальний клапан.

Транскатетерна трансплантація, нехай і звучить по-медичному складно, але лише означає, що для установки штучного клапана ми застосуємо катетер - довгу трубку діаметром в 4 міліметри, яка допоможе нам по судинах проникнути в аорту і опинитися на кордоні між лівим шлуночком і коренем аорти - там розташовується аортальний клапан

Для цього ми проведемо невеликий надріз на одному стегні і введемо через артерію катетер, який доставить штучний клапан до місця призначення.

На іншому стегні зробимо прокол в посудину і проведемо катетер з контрастною речовиною - воно допоможе нам побачити на рентгені просування клапана всередині аорти до серця.

Все готово. Встановлюємо ангіограф (апарат для рентгена) і заводимо катетер. У ньому - штучний клапан, який має металевий каркас, а всередині зроблений з оболонки бичачого серця.

Далі робимо кілька знімків, за допомогою яких ми дивимося, куди і як рухається катетер з клапаном.

Як тільки він опинився на місці, приступаємо до примірці. Все це відбувається в процесі обговорення з командою лікарів в операційній, адже перш ніж встановити клапан, потрібно зрозуміти: чи розкриється він в аорті і як буде функціонувати?

Все це відбувається в процесі обговорення з командою лікарів в операційній, адже перш ніж встановити клапан, потрібно зрозуміти: чи розкриється він в аорті і як буде функціонувати

Рішення прийнято. Закріплюємо штучний клапан на місці власного, який притискається до стінок аорти і перестає працювати.

Закріплюємо штучний клапан на місці власного, який притискається до стінок аорти і перестає працювати

Знову робимо знімки і через рентген перевіряємо, як діє наша установка.

Важливий момент: вся операція проводиться на працюючому серці, без апарату штучного кровопостачання, на відміну від маніпуляції на відкритому серці. Таким чином, нам не доводиться його зупиняти і ризикувати, що у випадку з літніми пацієнтами особливо небезпечно.

Операція ТАVI завершена. Проблем з роботою аортального клапана більше немає, а нашого пацієнта більше не потрібно побоюватися смерті через розрив стінок серцевого м'яза або зупинки роботи клапана.

На жаль, деякі потенційні пацієнти так і не доживають до операції. На відміну від всіх інших пороків серця, стеноз аортального клапана довгий час може залишатися непоміченим: хворий не відчуває проблем з серцем, тому рідко скаржиться на болі. Якщо і звертається до лікаря, то тільки при явному погіршенні стану, найчастіше що означає, що положення критичне.

Любіть своє серце. І дбайте про нього.


Більше новин в Telegram-каналі «Zakon.kz» . Підписуйся!

Все це відбувається в процесі обговорення з командою лікарів в операційній, адже перш ніж встановити клапан, потрібно зрозуміти: чи розкриється він в аорті і як буде функціонувати?