Тазове передлежання плода: особливості вагітності і пологів

1. Що являє собою тазове передлежання плода?
2. Причини тазових передлежання плода
3. Особливості перебігу вагітності у жінок з тазовим передлежанням плода
4. особливості розродження

Далеко не кожні природні пологи протікають ідеально. Іноді буває так, що плід на пізніх термінах вагітності або під час сутичок приймає тазове положення (або передлежання), розташовуючись сідницями або ніжками до входу в таз матері. В даному випадку поява дитини на світ фізіологічним шляхом можливо, однак при веденні пологів від медичного персоналу потрібно пильну увагу до породіллі і дитині, оскільки будь-яка помилка може негативно позначитися на здоров'ї і подальший розвиток малюка.

Що являє собою тазове передлежання плода?

Як відомо, нормальним розташуванням плода в матці вважається таке, коли над лоном розміщена його головка, першої проходить по родових шляхах матері: в нормі такий стан остаточно формується приблизно до 35 тижня вагітності. Однак у 3-5% жінок перед пологами дитина по ряду причин розгортається в матці навпаки: до входу в таз можуть бути звернені його ніжки (ножне передлежання), сідниці (сідничне передлежання) або ніжки разом з сідницями (змішане передлежання). Лікар може визначити положення плода по зовнішньому акушерському і вагінального дослідження, а уточнити діагноз - при проведенні УЗД.

Сідничне передлежання плода, коли над лоном розташовані сідниці, а його ніжки витягнуті уздовж тулуба, спостерігається в 63-75% случаеві може виникнути ще під час вагітності. У даній ситуації при нормальних розмірах таза матері і невеликих розмірах плода пологи, як правило, проходять без ускладнень.

Змішане передлежання - розміщення біля входу в малий таз сідниць і ніг, зігнутих в колінних і тазостегнових суглобах - зустрічається у 20-24% жінок.

Ножне передлежання, при якому біля входу в малий таз розташовані одна, дві ноги плода або його коліна, формується під час пологів і зустрічається в 11-13% випадків. Ці типи предлежаний плода більш небезпечні, оскільки їх наслідками можуть стати випадання частин пуповини, тіла плода або його асфіксія.

Причини тазових передлежання плода

Причини, за якими плід займає тазове положення перед пологами, до теперішнього часу не вивчені до кінця. Однак до основним фактором ризику тазових передлежання відносять:

• аномальні форми тазу, в тому числі анатомічно вузький таз
• аномалії розвитку і будови матки
• пухлини матки і придатків (в тому числі міоми)
• низьке розташування і передлежання плаценти
• аномалії розмірів голівки плоду (гідроцефалія, мікроцефалія і ін.)
• укорочені розміри пуповини і обвиття нею тіла плода
• порушення скорочувальної активності м'язів матки
• рубці на матці, в тому числі після операції кесаревого розтину
• · Фетоплацентарна недостатність

Крім того, у багатьох жінок, що народилися в тазовому передлежанні, відзначаються подібні ситуації і під час їх вагітностей. Дані факти фахівці також вважають свідченням можливої ​​спадкової схильності до подібного розміщення плода в матці, однак вони поки науково не підтверджені.

Особливості перебігу вагітності у жінок з тазовим передлежанням плода

Пізні терміни вагітності при тазовому передлежанні плода частіше, ніж при головному, супроводжуються різноманітними ускладненнями: загрозою передчасних пологів, розвитком фетоплацентарної недостатності і пізнім токсикозом вагітних ( гестозом ). Крім того, вони можуть супроводжуватися затримкою розвитку плода, гіпоксією, обвиттям пуповиною, аномальним об'ємом амніотичної рідини і т.п., що в подальшому нерідко призводить до порушень функцій нервової, статевої та інших систем організму крихти.

Як правило, вже з середини вагітності лікарі починають проводити профілактику з попередження формування тазового передлежання плода у жінок з високим ризиком його виникнення. Для цього приблизно з 22-24 тижнів вагітності їм призначаються спазмолітичні препарати, рекомендується щадний режим дня, тривалий нічний сон і денний відпочинок, емоційний спокій, збалансоване харчування. Приблизно з 30-35 тижнів при виявленні тазового передлежання лікар призначає жінці проведення курсів спеціальної гімнастики для зміни тонусу м'язів матки і черевного преса і перекладу плода в головне положення. У 38-39 тижнів, якщо вправи при тазовому передлежанні плода не допомогли, майбутню маму направляють в стаціонар для ретельного обстеження, визначення терміну пологів і вибору оптимального способу розродження.

особливості розродження

Пологи при тазовому передлежанні відносять до патологічних, тому вибір способу розродження залежить від багатьох факторів:

• віку матері
• терміну і характеру перебігу вагітності
• супутніх захворювань
• розмірів таза
• стану плода, його статі і ваги
• виду тазового положення і ступеня розгинання голівки плоду

Так, абсолютним показанням до проведення операції кесаревого розтину вважають ножне передлежання плода і разгибательное положення голови. Це пов'язано з тим, що тіло дитини швидко просувається по родовому каналу, а головка, як велика частина, не може в нього пройти. Така ситуація може призвести до травми плода, пошкоджень головного мозку і навіть смерті малюка, а для матері витяг головки загрожує розривом матки або її шєєчной частини.

Іншими показаннями до кесаревого розтину можуть бути аномальні форми таза матері, маса плода менше 2000 або 3500 г, передлежання плаценти, рубці на матці, гестоз, виражена фетоплацентарна недостатність, неготовність шийки матки до пологів, вік старше 30 років і багато інших чинників. Крім цього, якщо жінка виношує хлопчика, то тазове положення може привести до важких травм яєчок під час пологів, тому в більшості випадків (і тим більше, при наявності інших ускладнень) жінку також родоразрешают оперативним шляхом.

Пологи природним шляхом можливі при задовільному стані плода і матері, нормальних розмірах її тазу і розмірів плода, готовності організму до пологів, зігнутою голівки плоду, сідничному або змішаному передлежанні, при цьому проводиться попередня підготовка (спазмолітики, вітаміни, препарати, що покращують тканинний обмін, і т.п.) і застосовується знеболення. На пологах повинен бути присутнім лікар-неонатолог, щоб при необхідності своєчасно надати реанімаційну допомогу новонародженому малюкові.