- Тиреотоксикоз (гіпертиреоз) - порушення функції щитовидної залози
- Симптомитиреотоксикозу (гіпертиреозу)
- субклінічний гіпертиреоз
- Огляд і фізикальне обстеження
- Збільшення щитовидної залози. Пальпація щитовидної залози
- Аналізи крові на гормони щитовидної залози
- Зміни в інших аналізах при тиреотоксикозі (гіпертиреозі)
- ТТГ-індукований гіпертиреоз
- Низький рівень ТТГ без гіпертиреозу
- Розшифровка аналізів щитовидної залози
Тиреотоксикоз (гіпертиреоз) - порушення функції щитовидної залози
Термін «гіпертиреоз» має на увазі пацієнтів з клінічними ознаками та змінами в лабораторних аналізах. У інших пацієнтів може не спостерігатися виражених очевидних ознак захворювання, але в аналізах виявляються зміни. У частини пацієнтів зміни функції щитовидної залози будуть виявлені тільки під час проведення обстеження: в гормональних аналізах буде підвищено рівень ТТГ. Цей стан називається субклінічним гіпертиреозом.
Симптомитиреотоксикозу (гіпертиреозу)
Багато пацієнтів мають виражений характерний комплекс симптомів тиреотоксикозу:
- занепокоєння;
- емоційна нестійкість;
- слабкість;
- тремор (тремтіння) кінцівок;
- прискорене серцебиття;
- підвищена чутливість до тепла;
- пітливість;
- втрата у вазі при нормальному або посиленому апетиті.
Також можливі наступні прояви: прискорене сечовипускання, порушення менструального циклу (олігоменорея або аменорея) у жінок, гінекомастія і еректильна дисфункція у чоловіків.
Пацієнти з менш вираженим гіпертиреозом або люди старшого віку часто мають симптоми, пов'язані з одним або кількома органами або системами.
Ізольовані ознаки, за наявності яких слід проводити діагностику гіпертиреозу:
Інші стану, при яких можна припустити гіперфункцію щитовидної залози:
- остеопороз;
- гіперкальціємія;
- аритмії;
- порушення часті дихання;
- погіршення глікемічного стану у пацієнтів з діабетом.
У літніх пацієнтів серцево-легеневі симптоми, такі як тахікардія, аритмія, задишка при навантаженні і набряки можуть переважати. Також спостерігається тенденція до більшої втрати ваги при меншому посилення апетиту. У деяких пацієнтів єдиними симптомами є слабкість і астенія.
субклінічний гіпертиреоз
Субклінічний гіпертиреоз - зниження рівня ТТГ при нормальних рівнях Т4 і Т3 - асоціюється зі збільшенням ризику фібриляції передсердь у літніх пацієнтів.
Огляд і фізикальне обстеження
При огляді і аускультації пацієнта на гіпертиреоз можна виявити:
- шкіра зазвичай волога і гаряча на дотик;
- тахікардія;
- можлива аритмія (нерегулярність пульсу);
- можлива систолическая гіпертензія (підвищення систолічного тиску);
- тремор (тремтіння) кінцівок;
- підвищені рефлекси;
- слабкість м'язів кінцівок;
- екзофтальм, періорбітальний набряк, обмеження рухливості очного яблука - симптоми хвороби Грейвса - аутоімунного захворювання щитовидної залози на гіпертиреоз.
Збільшення щитовидної залози. Пальпація щитовидної залози
Наявність або відсутність зоба залежить від стану, яке викликало гіпертиреоз:
- збільшення щитовидної залози від незначного до гігантського спостерігається у пацієнтів з хворобою Грейвса або токсичним багатовузловим зобом, при цьому у літніх пацієнтів з хворобою Грейвса щитовидна залоза може не пальпироваться;
- пацієнти з безболісним тиреоидитом можуть мати незбільшення або незначно збільшену щитовидну залозу;
- одиничний вузол може викликати припущення про аденому щитовидної залози;
- щитовидна залоза чутлива і болюча при підгострому тиреоїдиті.
Аналізи крові на гормони щитовидної залози
Основні аналізи для оцінки функції щитовидної залози: ТТГ, Т4 вільний і загальний, Т3 вільний і загальний. При необхідності призначаються інші аналізи. дивіться "Обстеження щитовидної залози"
- зниження рівня ТТГ , За рівнем тільки ТТГ не оцінює ступінь порушень функції залози;
- при явному гіпертиреозі також спостерігається збільшення гормонів щитовидної залози - Т3 загального і Т4 загального , Т3 вільного і Т4 вільного ;
- у деяких пацієнтів виявляється ізольоване підвищення Т4 або Т3;
- при субклінічному гіпертиреозі рівень ТТГ нижче референсних значень (зазвичай вище 0,05 мМО / л), а Т3 і Т4 загальні, Т3 вільний і Т4 вільний в межах норми.
Зміни в інших аналізах при тиреотоксикозі (гіпертиреозі)
Крім змін рівня гормонів гіпофіза і щитовидної залози, можуть бути виявлені неспецифічні зміни в інших органах і системах. Наприклад, при тиреотоксикозі є тенденція до зниження ЛПВЩ , ЛПНЩ і загального холестерину , Підвищуються після початку лікування.
Також може змінюватися загальний аналіз крові - збільшується кількість червоних клітин крові - еритроцитів, але більш значно збільшується об'єм циркулюючої плазми, за рахунок чого кров розбавляється, виникає так звана нормохромна нормоцитарна анемія .
рівні лужноїфосфатази і остеокальцину можуть бути збільшені, що говорить про посилення обміну речовин в кістках.
ТТГ-індукований гіпертиреоз
Гіпертиреоз, що розвивається через високого рівня ТТГ і, як наслідок, зростання рівня гормонів щитовидної залози ( механізм зворотного зв'язку ) - вкрай рідкісне стан, яке може бути обумовлено аденомою гіпофіза (див. «Пухлини гіпофіза») або часткової нечутливістю щитовидної залози до ТТГ. У цих випадках спостерігається нормальний або високий рівень ТТГ і високий рівень тиреоїдних гормонів.
Низький рівень ТТГ без гіпертиреозу
У деяких випадках знижений рівень ТТГ не означає гіпертиреоз:
- центральний гіпотиреоз - низький рівень ТТГ і нормальні або знижені рівні Т4 і Т3;
- нетіреоідних захворювання, особливо при захворюваннях, при яких пацієнти отримують високі дози глюкокортикоїдів або допаміну, можуть супроводжуватися низьким ТТГ і зниженим вільним Т4, Т3;
- відновлення після лікування гіпертиреозу: сироваткові концентрації ТТГ може залишатися низькою протягом декількох місяців після нормалізації рівнів тироксину і трийодтироніну;
- фізіологічне зниження ТТГ під час вагітності ;
Розшифровка аналізів щитовидної залози
ТТГ Т3 Т4 Передбачуваний діагноз Низький Високий Нормальний- хвороба Грейвса
- Аденома щитовидної залози
- Прийом антитиреоїдних препаратів
- Надходження Т3 ззовні
- Гіпертиреоз з одночасним нетіреоідних захворюванням
- Тиреоїдна дисфункція, індукована амиодароном
- Надходження Т4 ззовні. У цьому випадку можливе підвищення як Т4, так і Т3, але співвідношення T3 / T4 буде менше, ніж у пацієнтів з хворобою Грейвса і токсичної аденомою, при яких співвідношення T3 / T4 більше 20.
Теги: ТТГ щитовидна залоза гіпертиреоз тиреотоксикоз тиреоїдит пухлини гіпофіза Грейвса хвороба
Назад в розділ
