- рентгенографія
- радіонуклідне дослідження
- Ультразвукове дослідження (сонографія)
- Електрофізіологічні методи дослідження
- лабораторні дослідження
- Пункція, біопсія
У травматології і ортопедії застосовуються основні методи дослідження, про які детально розказано тут . Серед додаткових методів дослідження, які вибірково застосовуються діагностами в ряді випадків, актуальні рентгенографія, УЗД, радіонуклідне дослідження та інші методи, про які буде детально розписано нижче.
рентгенографія
радіонуклідне дослідження
Ультразвукове дослідження (сонографія)
Електрофізіологічні методи дослідження
Лабораторні дослідження
Пункція, біопсія
рентгенографія
Рентгенологічне дослідження стало основним стимулом розвитку остеологии і артрології. Проводиться воно як з метою діагностики (оглядова, прицільна, контрастна, послойная), так і для спостереження в динаміці за якістю лікування.
У травматології оглядової рентгенографією визначають точну локалізацію і вид перелому кісток, характер зміщення уламків, наявність вільних уламків (в суглобі) і рентгеноконтрастних сторонніх тіл. Правильність репозиції кісткових уламків, оцінка репаративного процесу і зрощення кісток неможливі без періодичного рентгенологічного контролю за двома взаємно перпендикулярними проекціями. Використовують ще спеціальні укладання - такі проекції, за допомогою яких на рентгенограмі виводять кістка в потрібну площину (наприклад, перелом човноподібної кістки, розрив межберцовогоСиндесмоз т.п.).
Щоб рентгенологічне дослідження було повноцінним, необхідно дотримуватися таких технологічні умови:
1. Пошкоджена або підозріла захворюваннями ділянка повинна бути в центрі знімка.
2. При пошкодженнях і захворюваннях диафизов довгих кісток рентгенограма повинна захоплювати один з суглобів пошкодженої кістки, розміщених вище або нижче ушкодження.
3. Якщо зламана одна з кісток двохкостного сегмента ( гомілки , Передпліччя), що супроводжується зміщенням уламків по довжині (укорочением), слід зробити знімок всього сегмента пошкодженої кінцівки, охоплюючи обидва суглоби.
4. Рентгенівські знімки роблять в двох взаємно проекціях (передньозадній і бічній). При особливих показаннях виникає потреба в рентгенографії в косою чи іншої проекції.
5. При пошкодженнях і захворюваннях хребта рентгенограма повинна захоплювати крім враженого суміжні здорові хребці, що лежать вище і нижче місця пошкодження (мінімум по два хребця).
6. При деяких захворюваннях і пошкодженнях кісток і суглобів (ранні форми кістково-суглобового туберкульозу, гематогенногоостеомієліту, початкові стадії дистрофічних процесів) для порівняльної оцінки змін, важко виявляються, потрібно робити знімок хворого і симетричною здорового ділянки кістки (суглоба). Порівняльні знімки в передньозадній проекції найкраще робити на одній плівці, розмістивши трубку посередині між хворим і здоровим стороною. Профільні знімки на обох плівках виконують, дотримуючись однакових технічних умов (відстань, прояви і т.п.).
7. Якість знімків повинна бути бездоганним.
8. Одне з основних умов отримання якісного знімка - правильне положення хворого.
Широке застосування отримала рентгеноскопія з електронно-оптичним перетворювачем (ЕОП), який значно посилює рентгенівське зображення, завдяки чому вдається зменшувати дозу опромінення хворого та медперсоналу. Використовується цей спосіб, якщо є необхідність тривалого рентгенологічного контролю (при остеосинтезі перелому шийки стегнової кістки), визначення функції хребта або патологічної рухливості між хребцями (остеохондроз, підвивих і т.п.).
Щоб уточнити місце ураження кістки і запобігти проекційні неточності, проводять прицільну рентгенографію (одного хребця, метафиза трубчастих кісток), а в разі необхідності виявлення структури кісткової тканини, використовують рентген, який дозволяє проекционно збільшувати досліджувану ділянку в кілька разів.
Незамінним методом в діагностиці пухлин, глибоко залягають, деструктивних процесів в кістках та інших патологічних вогнищ є томографія - метод пошарового рентгенологічного дослідження. Щоб виявити найменшу за розміром патологічну зміну, крок томографірованія повинен бути від 3 до 5 мм. Томографію проводять в бажаної проекції (прямий, косий, бічний). Використовуючи сімульгантну касету, серія рентгенограм (5-6) слід одномоментно. Цей метод дозволяє визначати розмір патологічного вогнища, глибину його залягання, співвідношення з оточуючими тканинами.
Комп'ютерна томографія грунтується на принципі побудови рентгенографічного зображення органів і тканин за допомогою ЕОМ. Крім високоякісного пошарового зображення досліджуваної ділянки за допомогою комп'ютерної томографії можна визначати (з відтворенням на екрані дисплея цифрових показників) розміри і щільність патологічного вогнища, порівнюючи їх з показниками здорового прилеглої тканини. Якщо потрібно, на екрані можна отримувати зображення ділянки, цікавить в збільшеному вигляді. Все це фіксується в відеокасеті, і при бажанні відтворюється на плівці або фотопапері для лікаря.
Переваги даної томографії: висока чутливість, що дозволяє диференціювати тканини з їх щільністю і різницею з точністю до 0,6% (на звичайній томограмме тільки 10-20%); можливість відразу ж визначити в цифрових показниках розміри і щільність патологічного вогнища на різних рівнях, а також його співвідношення з навколишніми тканинами.
Стереорентгенографіі застосовують для визначення просторового положення і взаємовідносини патологічного вогнища, сторонніх тіл, уламків і т.п.
Щоб визначити ступінь функціональних можливостей хребта, використовують кінорентгенографію - стрічку з серією рентгенограм, зроблених під час руху хребта. Через дефіцит обладнання ці методи ще не отримали широкого застосування в практиці охорони здоров'я.
Контрастна рентгенографія досить широко використовується при патології суглобів (контрастна артрографія), слизових сумок (бурсографія), різного походження та ін. Щоб відрізнити внутрісуглобні патологічні зміни від пошкодження меніска, вільного тіла, «суглобової миші», швартується і облітерації порожнини (звуження перешийка суглобової капсули і зрощення вертлюжної западини при вродженому вивиху стегна, дефекти хряща і т.п.), застосовують газ (кисень, повітря, вуглекислий газ) і розчини контрастних речовин (кардіотраст, веротраст). Контрастну речовину вводять через пункційну голку з шприца при строгому дотриманні правил асептики. Не слід використовувати кисень з кисневої подушки навіть при пропущенні його через ватно-марлевий фільтр або банку Боброва з антисептиком.
Кількість потрібного кисню залежить від індивідуального обсягу порожнини суглоба, тому вводять його до почуття больового розпирання. При введенні контрастної речовини і коли є синовіальна рідина, не обов'язково підсмоктується її з суглоба. Але перед введенням газу це зробити необхідно, щоб попередити утворення піни і виникнення на рентгенограмі артефактів.
З огляду на подразнюючу дію на синовіальні мембрани контрастних речовин, особливо що містять йод, з можливим виникненням синовіту , Після рентгенографії доцільно їх відсмоктати або зробити це перед операцією. Однак інформативність контрастною артрографії при пошкодженнях менісків невелика - від 40 до 60%. Значно більша інформативність при підвивихах і вроджених вивихах стегна.
Досить точну інформацію дає фістулографія за умови введення контрастного розчину під тиском. Для цього голкою проколюють гумову пробку (з флакона антибіотика), яка добре прилягає до шкіри і герметизує.
При введенні контрастної речовини в навколосуглобових сумку або кісту виявляють її форму, розміри, наявність перетинок зрощуються з суглобової капсулою і т.п.
Найбільш складною технічно технологією є дискографія. При дискографії хворого кладуть так, щоб усунути або зменшити фізіологічний лордоз. Пальпаторно визначають відповідний міжостисті проміжок і роблять позначку. Під місцевою анестезією голкою для спинномозкової пункції проколюють м'які тканини до хребетного каналу. Голку обережно проводять через обидві тверді оболонки спинного мозку і задню поздовжню зв'язку, впираються в фіброзне кільце міжхребцевого диска. Після певного зусилля проколюють фіброзне кільце і «провалюються» в область ядра. Точне визначення місця знаходження кінчика голки контролюють рентгенологічно в бічній проекції.
радіонуклідне дослідження
На початку 40-х років XX ст. Маршак і Марінеллі повідомили про використання в діагностиці пухлин радіоактивного фосфору. Метод радіонуклідної діагностики грунтується на принципі диференційованого розподілу радіоактивного індикатора в здорової і патологічно зміненої тканини. Створено багато Органотропність радіоактивних фармакологічних препаратів, які використовуються в клінічній діагностиці: натрію йодид-131-для дослідження щитовидної залози, колоїдне золото-198 - для печінки, неогідріна-203 - для нирок і т.д. Останнім часом розробляються туморотропние препарати, які вибірково поглинаються пухлиною.
В діагностиці патологічних змін (пухлин) в кістках використовують остеотропні радіоактивні сполуки фосфору, позначені технецием, стронцієм, кальцієм і т.д.
Є дві групи методів радіонуклідної діагностики:
1) контактна бета-радіометр і радіоавтографія, які дозволяють визначати диференційоване поглинання радіоактивного індикатора здорової і патологічно зміненої тканиною;
2) радіонуклідне сканування і автофлюороскопія для візуалізації диференційованого розподілу ізотопу в органах і тканинах.
Сканограма дає інформацію про форму, розміри, функціональної активності та структурі досліджуваної ділянки тканини.
На сканограммах або сцінтіграммах патологічний осередок зображується у вигляді ділянок підвищеного або зниженого накопичення радіоактивного препарату в порівнянні зі здоровим ділянкою або на тлі гіперкоіцентраціі препарату.
Ультразвукове дослідження (сонографія)
Останнім часом почали використовувати ультразвукову діагностику в ортопедо практиці. Принцип роботи діагностичної ультразвукової апаратури полягає в реєстрації ультразвукових хвиль, що відбилися від кордону двох середовищ з різною акустичною щільністю. Цей метод дає можливість реєструвати ехосигнали від кордонів органів і тканин, які в незначній мірі відрізняються по акустичної щільності.
З огляду на простоту дослідження і практичну нешкідливість ультразвукової індикації в порівнянні з рентгенографією, цей метод застосовується для раннього виявлення дисплазії тазостегнового суглоба і вродженого вивиху стегна та іншої патології апарату опорно-рухового апарату.
Електрофізіологічні методи дослідження
Визначення електропровідності нерва. У клініці використовується електродіагностика збудження і скорочення скелетних м'язів за допомогою гальванічного струму. Ці дослідження проводять при травмах нервових стовбурів. Так, при переломі плечової кістки з пошкодженням променевого нерва визначають його електропровідність, коли є або відсутній скорочення м'язи - разгибателя кисті. Сутність скорочення м'язи вказує на важку травму нерва, вимагає невідкладної операції - ревізії його виведення між уламків, відновлення цілості і остеосинтезу відламків. Якщо збережена електропровідність нерва, проводять консервативне лікування (можливе відновлення його функції).
Електроміографію використовують для визначення функціонального стану м'язів при різних ортопедичних захворюваннях, ступеня їх дегенерації, рубцювання і т.п.
Під час руху певної групи м'язів або однієї м'язи за допомогою накладок (срібні пластинки) або працюючи електродів (голка) автоматично записують на міографи їх електричну активність. Правильно трактувати особливості електричної активності досліджуваних м'язів при патології можна тільки порівнюючи отриману міограму зі стандартними показниками електроміографії здорової людини.
Реовазографія - це один з найбільш інформативних методів кількісної оцінки інтенсивності кровотоку, кровонаповнення і еластичності судин кінцівок.
Дослідження проводять за допомогою двоканального електрокардіографа і підключеного до нього чотириканального реографа (РГ-4-01). Одночасно з реовазографію проводять запис ЕКГ в II відведенні. Реєстрація хвиль на паперовій стрічці з сіткою часу проходить зі швидкістю 50 мм / с. Як правило, проводять поздовжню реовазографію, фіксуючи на шкірі певної ділянки кінцівки два електроди на відстані 10-15 см одна від одної. Після запису вираховують амплітуду хвиль, Калибровая сигнал, довжину анакроти і Катакроту, реографічний індекс. Отримані дані порівнюють з віковою нормограми здорової людини.
Полярографія - метод визначення напруги кисню в крові, тканинах і порожнини суглобів. Використовують його в основному при судинної патології і в артрології.
Після визначення індивідуальної чутливості електрода, для запису полярографический кривої на полярограф (ЛП-7), вколюють один (платиновий) електрод в досліджуваний ділянку тіла, а другий (хлоркальциевого, щоб замкнути коло) влаштовують на шкірі будь-якої ділянки тіла. Запис полярограми йде на пересувний паперовій стрічці в умовах нормального дихання і кисневого навантаження (інгаляції О2) для визначення швидкості і ступеня насичення тканин, а також за допомогою проби джгута для визначення швидкості і ступеня утилізації кисню тканинами.
Оксігемометрія - найбільш простий спосіб визначення насичення крові киснем. На мочці вуха накладають кліпсу - датчик, з'єднаний з оксігемометр, на шкалі якого є цифрові показники.
Електротермометрія і термографію використовують для діагностики запальних процесів, пухлин, порушення кровообігу та інших патологічних змін з боку апарату опорно-рухового апарату.
З допомогою Електротермометрія визначають рівень локальної температури шкіри.
Перевага цього методу в тому, що датчик Електротермометрія можна прикладати на будь-яку ділянку тіла і негайно отримувати на шкалі показання температури.
термографія полягає в реєстрації зображення на екрані тепловізора ділянок тіла з підвищеною або зниженою температурою. Термограф перетворює невидиме інфрачервоне (теплове) випромінювання поверхні тіла в видиме на екрані електронно-променевої трубки. Це зображення для документації можна відтворити в кольорі на фотопапері.
Переваги цього методу - одночасно видно значну поверхню тіла з різними температурними показниками і локальною гіпертермією в області патологічного вогнища.
Термографическое кольорове зображення можна отримати також за допомогою зовнішнього застосування кристалів холестерину, але це занадто громіздкий метод, і тому на практиці він не застосовується.
Артроскопічне дослідження проводять для діагностики патологічних змін в колінному суглобі, порожнину якого забезпечує достатнє поле зору. Показанням до Артроскопічна дослідженню вважають ті випадки, коли діагноз не вдається встановити іншими методами дослідження, зокрема контрастною рентгенографією.
При обстеженні користуються спеціальними артроскопами (фірми «Карл Шторц», Німеччина, «Ватанабе», Японія) з оптичною системою освітлення, пристроєм для пневмо- або гідравлічного роздування і промивання суглоба, фотоблоке для документування виявленої патології та набором допоміжних інструментів для біопсії, меніскектомії, моделювання хряща т.д .. Артроскопічна діагностику застосовують не тільки при патології колінного суглоба, але і інших суглобів.
Артроскопію проводять під наркозом або місцевою анестезією 1% розчином новокаїну в умовах суворого дотримання правил асептики (хірург готується як до операції). Артроскоп можна вводити в суглоб як через передньоверхній доступ (верхній заворот), так і через передньонижні - збоку від надколінка. Найменш травматичними є передньолатеральну доступи, де немає м'язів, і не виникає кровотечі. Але якщо потрібно оглянути латеральний відділ суглоба, то краще користуватися переднемедіальних доступом.
Після введення артроскопа суглоб роздмухують киснем або закисом азоту під тиском 3,8-6,2 кПа (50-80 мм рт. Ст.). У разі окровавліванія оптики або крововиливу в суглоб його промивають розчином новокаїну або фізіологічним розчином проточною способом.
Артроскопія вдається оглянути синовіальну мембрану поворотів суглоба, суглобові хрящі, меніски , Схрещені зв'язки і крилоподібні складки. Безперечно, візуальна діагностика патологічних змін в суглобі є найбільш достовірною. Крім того, за допомогою артроскопії можна взяти тканину на цитологічне або гістологічне дослідження.
Після артроскопії може виникнути гемартроз, підшкірна емфізема, реактивний синовіт, не вимагають спеціального лікування.
лабораторні дослідження
Більшість хворих, які звертаються за медичною допомогою, потребують всебічного обстеження з проведенням аналізів крові, сечі та інших екськретов організму, а також реакцій і проб, специфічних для деяких захворювань.
При важких травматичних ушкодженнях, токсикозі важливо з'ясувати ступінь втрати крові, для чого визначають об'єм циркулюючої крові, гематокрит, кількість еритроцитів і вміст гемоглобіну в крові, записують коагулограмму.
При запальних процесах і деяких пухлинах перевіряють відхилення від норми кількості клітин крові ( лейкоцітів , Лімфоцитів і ін.), ШОЕ і т.д. Для деструктивних процесів характерна наявність С-реактивного протеїну. Біохімічними дослідженнями визначають кількісні показники крові - білок, глюкозу, залишковий азот, електроліти, гормони, ферменти і т.д.
При гнійно-некротичних процесах і остеомієліті обов'язково проводять бактеріологічне дослідження ранового вмісту для визначення характеру мікрофлори і її чутливості до антибіотиків. Досить інформативні дані отримують цитологічним дослідженням відбитків з ран, пунктатов.
У травматологоортопедічних хворих досліджують иммунореактивности організму. Для уточнення діагнозу туберкульозу проводять реакції Пірке і Мапту, бруцельозу - Бюрне, сифілісу - Вассермана т.д. При ревматоїдному поліартриті використовують неспецифічну серологическую реакцію Волер-Роуза.
Лабораторні дослідження - один з найважливіших допоміжних методів обстеження хворих. Вони допомагають уточнити діагноз, оцінити загальний стан організму хворого і перебіг патологічного процесу в динаміці.
Використання електронно-обчислювальних машин (ЕОМ). Широкі можливості ЕОМ знайшли сьогодні застосування в медицині. Електронно-обчислювальні машини здатні не тільки до вирішення розрахункових завдань, а й до логічних дій. Це призвело до винаходу нових засобів обробки різної інформації. Інтенсивно розробляється і вдосконалюється п'яте покоління комп'ютерної техніки, володіє властивостями штучного інтелекту, тобто здатна вирішувати завдання, властиві тільки розумній істоті (мовні системи).
Є базові та індивідуальні комп'ютери (мікро ЕОМ серій «СМЗВМ», «Електроніка», іноземних фірм), що мають алгоритмічно повну систему команд і широко використовуваних на практиці.
Застосування комп'ютерної техніки в травматології та ортопедії:
1. Управління травматологоортопедіческой службою на всіх рівнях (держави, області, району, лікарні).
2. Моделювання лікувально-профілактичної роботи травматологоортопедіческой служби.
3. Накопичення, систематизація, зберігання і відтворення інформації (інформаційно-довідкові системи) по травматології та ортопедії.
4. Створення діагностичних систем і систем прогнозування.
5. Створення експертних систем (якості лікування хворих, роботи медичних працівників і т.д.).
6. Застосування в навчальному процесі - програмування навчання, перевірка знань.
7. Використання в наукових дослідженнях - реєстрація та аналіз матеріалу.
Існує кілька проблемно-орієнтованих мов програмування з певним набором слів і правилами їх використання, які полегшують програмування. Найчастіше користуються мови ФОРТРАН, Паскаль (математик Блез Паскаль) і БЕІСІК. Мови БЕІСІК і ПАСКАЛЬ прості і легкі, якщо порівнювати з ФОРТРАН, але останній мову все ж залишається найпоширенішим.
У ЕОМ слід вносити тільки достовірні дані. У зв'язку з цим різні схеми (алгоритми рішення) і програми повинні складати висококваліфіковані фахівці на одній мові (українській). Шифрують тексти програми і вносять їх на магнітний диск або стрічку, як правило, програмісти.
Для більш точної діагностики захворювання або травми можна вводити безліч ідентифікаторів (симптомів) відразу або по необхідності, шифруючи їх довільно. Представлені на малюнку дані тільки демонструють принцип складання та побудови схеми.
Програми потрібні для того, щоб ставити для мікро-процесора послідовність дій, які він повинен виконувати для конкретного завдання. Тому в програму закладають абсолютно все, що необхідно робити, і точно крок за кроком, як це повинно відбуватися.
Пункція, біопсія
Пункція є діагностичною і лікувальною. Її виконують під місцевою анестезією ін'єкційної голкою широкого діаметра для відсмоктування з порожнини суглоба або тканини ексудату, крові і т.д .. Пункційні матеріал досліджують візуально (макроскопічно) (колір, каламутність, щільність, осад), мікроскопічно (цитологічне) (характер і кількість клітин, мікроорганізмів і т.д.), біохімічно (кількість і якість білка, цукру, ферментів і т.д.), бактеріологічно (характер мікрофлори і чутливість її до антибіотиків), на відповідні реакції (Волер-Роуза).
Діагностичну пункцію іноді називають пункційної біопсією. Термін «пункційна біопсія» повинен вживатися в тих випадках, коли мова йде про прижиттєве взяття для морфологічного дослідження тканинного матеріалу, а не рідини.
Пункційну біопсію проводять для діагностики характеру пухлинного, деструктивного або запального процесу в м'яких тканинах, кістках або суглобах.
Ексцизійна біопсія - це взяття одного або декількох шматочків тканини для гістологічного дослідження.
Тотальна біопсія - хірургічне видалення всього патологічного вогнища з наступним морфологічним дослідженням його. Іноді Ексцизійна біопсія може бути також лікувальним засобом.
Трепанобиопсия використовується для діагностики характеру пухлинного процесу в кістках. За допомогою спеціальної трубчастої фрези висвердлюють в кістки стовпчик, який витягують разом з трубкою (як керн). Отриманий і матеріал досліджують гістологічно.
