- Патофізіологія і фактори ризику
- Характеристика, причини та діагностика захворювання
- Природний процес оклюзії
- Прояви оклюзії артерії та вени сітківки
- Прогноз гостроти зору
- Лікування оклюзії вени сітківки
- вітректомія
Тромбоз центральної вени сітківки визначається як судинне захворювання. Виявляється ішемією, розширенням і извитостью вен даної ділянки очі, переважно інтраретінальних крововиливом і набряком макули. Оклюзія центральної артерії сітківки (ОЦАС) і безпосередньо набряк макули призводять до зниження, а іноді і до гострої безболісної втрати гостроти зору.
Патофізіологія і фактори ризику
Етіопатогенез, що характеризує тромбоз центральної вени, є багатофакторним. Захворювання викликає виникнення тромбу судини сітківки (центральної або геміцентральной гілки), хоча залишається неясним, є це первинним або вторинним ефектом.
Серцево-судинні фактори ризику - це найбільш поширені проблеми зі здоров'ям, з якими пов'язана оклюзія центральної артерії сітківки. У патогенезі патології гілок і головного стовбура вени даної ділянки очі, проте, є деякі відмінності, які роблять їх окремими клінічними об'єктами.
У більшості випадків розвиток захворювання відбувається в районах ретинального артеріовенозного сплетення, які поділяють загальну адвентіцію (зовнішню оболонку). Майже у всіх випадках артерія розташована вище вени, яка стає вразливою для стиснення під її тиском.
В результаті виникає певна ступінь стаза і турбулентний потік, здатний привести до схильності до ендотеліальні пошкодження. Обидва ці чинники характеризують схильність до закупорки судин і утворення тромбу. Наявність атеросклерозу цей процес може погіршити.
Як проявляється тромбоз центральної вени сітківки
Що стосується патогенезу ОЦАС, існує кілька гіпотез. Може статися стиснення вени сітківки під впливом центральної артерії, оскільки вони обидві знаходяться в загальному фіброзному корпусі. Роль можуть грати дегенеративні або запальні захворювання центральної ретинальной венозної стінки і гемодинамічні фактори, такі як гіпотонія та патологія крові.
Кінцевим результатом цих механізмів є застій потоку венозної крові. На підставі гістологічних досліджень доведено, що у всіх або в більшості випадків тромбоз центральної вени сітківки ока супроводжується утворенням тромбу в місці гратчастої пластинки або безпосередньо за межами цього відділу.
Вважається, що тромбоз сітківки ока неішемічного типу більшою мірою відбувається на задній гратчастої платівці, де підвищена доступність колатералі (бічних шляхів кровотоку) призводить до менш повної оклюзії судин.
Причини і симптоматика патології
Характеристика, причини та діагностика захворювання
Захворювання відбувається в області гратчастої пластинки. У хворого раптово погіршується зір, пізніше він визнає тільки світло і рух. Тромбоз очі може бути серйозною недугою. Вкрай важливою проблемою є оклюзія вени сітківки, в результаті чого частина ділянки відмирає, у людини може бути необоротно зіпсований зір.
Лікування повинно бути зроблено протягом 2 годин після початку оклюзії. У терапії застосовуються (локально або системно) вазодилататори (препарати, що розширюють артерії), антитромбоцитарні засоби, антикоагулянти - на розсуд лікаря і в залежності від ступеня ураження.
Оклюзії часто відбуваються на основі артеріосклерозу - дегенеративного ураження судин, що проявляється звуженням просвіту еластичних трубок і погіршенням припливу крові до тканин. Розвиток атеросклерозу підтримується деякими загальними захворюваннями, особливо, високим кров'яним тиском, діабетом і порушенням метаболізму жирів, зокрема холестерину. Причиною може бути фібриляція передсердя з емболізація в центральну артерію сітківки або її дистальні гілки.
Для виявлення оклюзій судин найбільш важливим дослідженням є огляд очного дна. Офтальмоскопіческая картина змін сітківки типова для артеріального і венозного тромбозу.
діагностика захворювання
Природний процес оклюзії
ОЦАС має досить хороший прогноз - в 50-60% випадків результативна гострота зору становить 6/12 і краще без лазерної обробки. Цей позитивний прогрес при тромбозі залежить, головним чином, від 3 анатомічних чинників:
- локалізації оклюзії;
- калібру закупореній вени;
- ступеня обструкції судин.
У решти 40% випадків результативна гострота зору становить 6/18 і гірше. Близько половини цих пацієнтів, однак, мають дуже низький кінцеве зір (гостроту) - 6/60 і гірше, що становить близько 20% очей від загального числа оклюзії центральної гілки судин. У хронічній фазі зниження зору відбувається через хронічну неоваскуляризации і набряку макули.
типи оклюзії
Останній виявляється у 57% пацієнтів, у яких є оклюзія центральної артерії сітківки. Переважання остаточної гостроти зору 6/60 і гірше за відсутності лікування вказується в 23-30% випадків.
Природний процес оклюзії і її прогноз залежать від того, де розташовується тромбоз вен, його ступеня, цілісності артеріальної перфузії уражених ділянок сітчатки і гемодинамічного значення забезпечення кровообігу.
Прояви оклюзії артерії та вени сітківки
Прояви тромбозу очей різноманітні. У разі венозної закупорки вони в деякій мірі відрізняються від артеріальної оклюзії.
Артеріальна закупорка:
- Виявляється від кілька секундного до кілька хвилинного порушення зору різної інтенсивності аж до сліпоти (минуща сліпота). Стан може повністю спонтанно змінитися, але іноді переходить в постійну закупорку.
- Якщо вражений основний стовбур артерії сітківки, виникає різка і повна сліпота.
- Поразки в деяких гілках артерії сітківки можуть проявитися секторальних порушенням поля зору.
- Якщо потік крові в артерії не відновлюється швидко (до 2 годин), відбувається втрата чутливості сітківки до світла, що призводить до незворотної сліпоти.
ангіоархітектоніка сітківки
Венозна закупорка:
- це захворювання вражає переважно літніх людей, які страждають судинним склерозом;
- ураження починається швидким виснаженням зору, але ніколи не відбувається його різка повна втрата;
- тяжкість порушення зору залежить, перш за все, від ступеня пошкодження центральної області сітківки.
Ангіоархітектоніка сітківки ока
Прогноз гостроти зору
Набряк макули і хронічне кровотеча в склоподібне тіло внаслідок неоваскуляризации є найбільш поширеною причиною поганої кінцевої гостроти зору. Ретинальная неоваскуляризация і хронічний, стійкий набряк макули описані в літературі в 25-60% випадків. В ході деяких досліджень відзначався найгірший прогноз для зору у випадках, коли тромбоз ЦВС супроводжувався ішемічним набряком макули, в порівнянні з неішемічної.
Але результати інших спостережень показують, що в 91% випадків (загальна кількість - 23 оклюзії) з макулярної ішемією протягом 1 року гострота зору покращилась до 12/06 і вище.
Ці різні повідомлення і невелика кількість досліджуваних об'єктів не дозволяють сторонам зробити остаточні висновки візуального прогнозу у пацієнтів з оклюзією центральної гілки сітківки. Дехто переконаний в тому, що процес оклюзії не може бути передбачений універсально для всіх хворих.
Прогноз гостроти зору
Лікування оклюзії вени сітківки
Терапія зосереджується на 2-х основних завданнях:
- виявлення факторів ризику і їх лікування;
- визначення і терапія ускладнень, що загрожують зору.
Лікуючий лікар може призначити антикоагулянти, фібринолітичну терапію і препарати, що знижують згортання крові. Однак результати клінічних випробувань з гепарином, стрептокіназою і Варфаріном були такими, що розчаровують і надали обмежені докази можливих переваг зважаючи на виникнення побічних ефектів, таких як кровотеча в склоподібне тіло.
Аспірин не рекомендується в якості первинної профілактики серцево-судинних проблем, так як не вдалося довести, що тромбоз може бути фактором ризику щодо смертності внаслідок інсульту чи іншої судинної патології. Роль даного препарату в терапії очної оклюзії залишається невизначеною.
Претромбоз вен сітківки ока
Лікуванням системних факторів ризику займається терапевт, співпраця з ним при усуненні цього захворювання неминуче. Терапія очних ускладнень включає в себе оперативний підхід (лазерний метод), рішення післяопераційних ускладнень. Сьогодні найсучаснішим методом є інтравітреальне введення ліків. Це - спосіб, при якому застосовується препарат вливається безпосередньо в око в місці пошкодження.
Лікування захворювання досить складне, прогноз важко передбачуваний. Терапевтичний підхід індивідуальний для кожного пацієнта і повинен враховувати потенційні фактори ризику, тривалість і тяжкість ушкодження, ступінь порушення зорових функцій. В цілому можна стверджувати, що чим більше зниження гостроти зору в ураженому оці, тим більш серйозним є нездатність кровопостачання, складність лікування та прогноз цього стану.
Сьогодні в більшості лікарень є спеціалізовані центри, покликані допомогти людям усунути тромбоз вен сітківки. Пацієнти, спрямовані в ці медичні установи, проходять обстеження, відповідно до результатів яких призначається інтравітреального терапія, при необхідності доповнена лазерним лікуванням сітківки ураженого ока.
Очне дно до і після лікування
вітректомія
Вітректомія - це хірургічна процедура, яка використовується при лікуванні захворювань сітківки і склоподібного тіла. Вона не є болючою, так як очі анестезують за допомогою спеціальних крапель і ін'єкцій в верхнє і нижнє повіки перед початком операції. Вся процедура виконується в амбулаторних умовах.
Операція здійснюється під операційним мікроскопом з дотриманням абсолютної стерильності. Спеціаліст працює всередині ока за допомогою тонких хірургічних інструментів, які вводить в орган через невеликі 3-міліметрові входи (порти). Спеціальний тримач для століття запобігає миготіння. Під час вітректомії з ока видаляється склоподібне тіло і обробляються уражені ділянки сітківки, наприклад, за допомогою лазерного діода.
Після операції необхідно дотримуватися режиму лікування:
- застосовувати краплі (з вмістом антибіотика або знижують очний тиск) відповідно до рекомендацій лікаря;
- не рекомендується ходити в басейн, сауну, піддавати очі впливу пилу і диму, щонайменше, протягом 3 тижнів.
малоінвазивна вітректомія
Вітректомія призначена для підтримки або навіть поліпшення гостроти зору. Цей метод, після вичерпання всіх консервативних процедур, не має альтернативи.
