Тромбоз і тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок: лікування методами фізіотерапії

1. Чому і як виникає флеботромбоз
2. клінічна картина
3. принципи діагностики
4. тактика лікування
5. консервативне лікування
6. оперативне лікування
7. фізіотерапія
8. Санаторно-курортне лікування
9. профілактика
10. висновок

Тромбоз глибоких вен, або флеботромбоз нижніх кінцівок ділять на 2 види: первинний і вторинний. Первинний (ще його називають спонтанним) являє собою асептичний (без впливу інфекційного фактора) патологічний процес або ускладнення, яке виникає через сукупність трьох чинників: підвищеної згортання здатності крові, пошкодження судинної стінки і розладів місцевого кровообігу. Вторинний же флеботромбоз (також він носить назву «тромбофлебіт») пов'язаний з інфекційним запальним процесом, локалізованим в безпосередній близькості від вени.

Вторинний флеботромбоз відрізняється від первинного надійною фіксацією тромбу до стінки судини - це істотно знижує ризик його відриву і розвитку ТЕЛА - тромбоемболії легеневої артерії, яка часто стає результатом флеботромбоза первинного. Тромбофлебіт глибоких вен зустрічається досить рідко.

У нашій статті мова піде про причини і механізм розвитку тромбозу і тромбофлебіту глибоких вен, про клінічній картині цієї патології, про принципи діагностики і тактики лікування, серед яких важлива роль відводиться і методикам фізіотерапії.

Чому і як виникає флеботромбоз

Факторами, що підвищують ризик розвитку тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок, є:

• підвищена згортає здатність крові;
• зниження здатності крові до розчинення тромбів;
• пошкодження венозної стінки;
• порушення струму крові (зокрема, уповільнення його);
• алергізація організму;
• вік хворого - літній, старечий;
• період виношування дитини і післяпологовий період;
• надлишкова маса тіла;
• варикозна хвороба судин нижніх кінцівок;
• онкопатологія;
• тривалі оперативні втручання.

Виникнення тромбозу в посудині сприяє патологічна зміна внутрішньої його оболонки - ендотелію. Пошкодження його тягне за собою виділення ряду речовин і запуск біохімічних реакцій, які в підсумку призводять до підвищення здатності згортання крові. Тромбоцити активно прикріплюються до місця пошкодження ендотелію, утворюючи тромб.

У 9 з 10 випадків тромб спочатку формується в так званих суральних синусах - венах великого діаметра, які сліпо закінчуються в литкових м'язах і відкриваються в глибокі венозні судини гомілки. Ці порожнини наповнюються кров'ю пасивно - коли литковий м'яз розслаблений, а в період її скорочення - випорожнюються. Цей механізм отримав назву «м'язово-венозної помпа».

Коли пацієнт перебуває на операційному столі і тривалий час лежить, притиснувши гомілки до його поверхні, в суральних синусах кров застоюється - починають формуватися тромби. Однак 80% цих тромбів розсмоктуються самі собою, але у 2 з 10 хворих - поширюються в судини стегна і далі по кровоносній системі.

У осіб, які страждають на онкологічні захворювання, активність згортання крові часто підвищена. Злоякісні новоутворення нирок нерідко поширюються всередину ниркової вени, перекриваючи її частково або повністю - формується так званий пухлинний тромб.

клінічна картина

Перші кілька діб тромбоз протікає зі стертою симптоматикою.

Стан хворого задовільний або відносно задовільний. Його турбують неінтенсивні болю, почуття розпирання в області литкового м'яза, яке посилюється під час руху. При пальпації цієї м'язи хворий відзначає хворобливість. Також помітна набряклість тилу стопи і гомілки в області гомілковостопного суглоба. Пальпація зони набряку безболісна, однак руху в гомілкостопі обмежені через хворобливості.

Нерідко хворі відзначають виникнення спонтанних болів в п'ятах (це симптом Рябова).

При тильному згинанні стопи біль в литкового м'яза значно посилюється. Ця ознака отримав назву «симптом Хоманса».

Якщо тромби вражають відразу все глибокі вени гомілки, стан хворого різко погіршується. Він скаржиться на інтенсивну, різкий біль в гомілці, відчуття напруги і розпирання в ній. Гомілку при цьому набрякла, шкіра її набуває синюватого (ціанотичний) відтінок. Температура тіла підвищена.

Якщо тромб поширюється на вени стегна, воно набрякає - ступінь набряку залежить від того, яку ділянку вени блокований. При спробі пальпації тромбірованного судини визначається різка болючість.

У разі тромбозу глибоких вен стегна і тазу (ілеофеморальний тромбоз) хворий відзначає болі в стегні - по передній і внутрішньої його поверхні, в литкового м'яза і паху. Візуально уражена кінцівка набрякла на всьому протязі - від стопи до паху і навіть з переходом на сідницю, вона бліда або з синюватим відтінком. По ходу вен є пальпаторно болючість. Через кілька днів формується система венозних колатералей - набряк кінцівки трохи зменшується, а на шкірі стає помітним венозний малюнок.

У ряді випадків хвороба дебютує гостро - раптово в ураженій кінцівці з'являються інтенсивні пульсуючі болі, формується набряк. На дотик кінцівку прохолодна. Набряк все наростає, що призводить до утруднення рухів пальцями і в великих суглобах. Чутливість і температура шкіри ділянки ноги нижче місця тромбозу, а також пульсація артерій стопи знижені. Ця клінічна форма виникає, коли тромбоз глибоких вен поєднується з порушенням прохідності артерій.

Найбільш вираженою симптоматикою проявляється поширений тромбоз, який стосується глибокі вени нижньої кінцівки на всьому їх протязі, починаючи від таза і нижче. Нога при цій формі хвороби дуже набрякла (збільшена в обсязі в 2-3 рази), щільна. Шкіра - фіолетова або навіть чорна, з бульбашками, заповненими рідиною серозного характеру або з домішкою крові. Пульсація на периферичних судинах кінцівки відсутня. Хворий відчуває нестерпний біль рве характеру. У ряді випадків можливий розвиток шоку і гангрени кінцівки.

принципи діагностики

Встановити попередній діагноз лікар зможе вже на підставі клінічних проявів хвороби, а також даних анамнезу життя і захворювання хворого.

Уточнити діагноз йому допоможуть такі методи дослідження:

• ультразвукове дуплексне сканування (за допомогою його можна визначити діаметр просвіту вени, її звуження, розмір тромбу і рухливість його; також метод дозволяє провести Дифдіагностика між тромбозом глибоких вен і іншими захворюваннями, які супроводжуються набряками нижніх кінцівок);
• флебографія рентгеноконтрастная або магнітно-резонансна (дозволяє визначити локалізацію тромбу і ступінь його рухливості; проводиться в разі планування оперативного втручання для визначення тактики і обсягу операції);
• реографія;
• манометр.

тактика лікування

Більшості пацієнтів призначають консервативне лікування, але іноді проводять і оперативні втручання. Як складову комплексного лікування застосовують фізіотерапію.

консервативне лікування

Хворому рекомендовано строгий постільний режим на період від 12 до 15 днів в положенні з піднятим на 15-20 ° ножним кінцем ліжка.

Першочерговим методом лікування є одномоментне введення в вену великої дози гепарину з подальшим крапельним його введенням. Продовжують таку терапію протягом 7-10 днів.

Через 5-6 днів з моменту початку гепаринотерапии додають непрямі антикоагулянти, зокрема, варфарин, неодікумарін, які пацієнт повинен приймати протягом 2-3 місяців.

Щоб усунути біль, застосовують ненаркотичні (нестероїдні протизапальні засоби - мелоксикам, рофекоксиб та інші) і, при вираженому больовому синдромі, наркотичні анальгетики.

Також хворому можуть бути призначені:

• фібринолітики (стрептокіназа, плазмін та інші);
• активатори фібринолізу (нікотинова кислота, ксантинолу нікотинат, пірогенал та інші);
• препарати, що покращують плинність крові (її реологічні властивості) - пентоксифілін, актовегін, еуфілін та інші;
• антибіотики.

Коли набряк зменшився і болю вщухли, пацієнту рекомендують поступову активізацію шляхом виконання вправ лікувальної фізкультури. Звичайно, заняття він проводить не самостійно, а під контролем лікаря або методиста ЛФК.

оперативне лікування

Показаннями до хірургічного втручання є:

• рухливі тромби (вони небезпечні підвищеним ризиком розвитку ТЕЛА - тромбоемболії легеневої артерії);
• ускладнений тромбоз (загроза розвитку гангрени ураженої кінцівки, висхідний тромбоз порожнистої вени та інші);
• неефективність адекватної консервативної терапії - відсутність позитивної динаміки в стані хворого через 2-3 діб лікування;
• пізнє звернення хворого до лікаря - термін захворювання більше 8 діб;
• похилий вік хворого.

Основний метод втручання - тромбектомія, тобто видалення тромбу з вени.

Щоб запобігти тромбоемболію легеневої артерії, в нижню порожнисту вену іноді встановлюють кава-фільтр, який має маленькі отвори для вільного проходження крові і не пропускає великі частки, тобто тромб.

фізіотерапія

Фізичні методи лікування при флеботромбозі і тромбофлебіті призначають з метою:

• усунути запальний процес;
• знизити больові відчуття;
• знизити здатність крові до згортання;
• відновити гемодинаміку;
• сповільнити прогресування процесів склерозування вен.

Для купірування запалення використовують:

• СУФ-опромінювання ерітемнимі дозами;
• УВЧ-терапію;
• електрофорез препаратів з протизапальною дією (розчинів ацетилсаліцилової кислоти, димексиду та інших) - застосовують в підгострому періоді захворювання щодня по 20 хвилин курсом 8-10 впливів;
• лазеротерапію інфрачервону ;
• магнітотерапію високочастотну (викликані магнітним полем вихрові струми підвищують температуру тканин на 2-4 ° С, це запускає ряд біохімічних реакцій, які обумовлюють протизапальний і протинабряковий ефекти методики; впливають кожен день по 20 хвилин лікувальним курсом до 10 процедур);
• аплікації озокериту і парафіну (Методики використовують в підгострій стадії хвороби; температура теплоносія становить 50 ° С; тривалість впливу - півгодини, частота проведення - щодня, лікувальний курс - від 10 до 12 сеансів).

З метою знеболювання застосовують локальну кріотерапію.

Щоб знизити згортання здатність крові, хворому призначають:

• електрофорез антикоагулянтів і антиагрегантів;
• магнітотерапію низкочастотную;
• хлоридно-натрієві ванни (застосовують після стихання гострого запального процесу, як місцеві, так і загальні ванни; концентрація мінеральних речовин у воді становить 20-30 г / л, а її температура - близько 36 ° С; тривалість прийняття ванни - 15 хвилин, проводять їх щодня, курс лікування включає в себе 10 процедур);
• сірководневі ванни ;
• пелоїдотерапія .

До венотонизирующим методів належать:

• електрофорез венотонизирующих препаратів внутріорганних;
• дарсонвалізація місцева.

Сприяє розширенню судин кінцівок інфрачервоне опромінення.

З методів, що перешкоджають фіброзірованію венозної стінки, використовують електрофорез спеціальних - дефіброзірующее - препаратів (трипсину, лідази та інших).

З метою активізації процесів регенерації (відновлення) пошкоджених тканин, застосовують радонові або сірководневі ванни.

Фізіотерапія протипоказана в наступних ситуаціях:

• в разі гнійного процесу в організмі;
• при підвищеній більше 38 ° С температурі тіла хворого;
• в разі ішемічного тромбофлебіту.

Категорично не рекомендується використовувати для лікування низкочастотную електротерапію, магнітотерапію «біжучим» магнітним полем і імпульсну, вібротерапію - вони можуть спровокувати розвиток тромбоемболії.

Санаторно-курортне лікування

Хворим, які перебувають на стадії одужання, не раніше, ніж через 12-16 тижнів після тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок, показано лікування в санаторіях, переважно з бальнеологічної (Сочі, П'ятигорськ, Белокуріха та інші) і грязелікувальні спрямованістю. Також йому підлягають особи, у яких кровотік в уражених венах так і не відновився - розвинувся посттромбофлебітичний синдром .

протипоказано санаторно-курортне лікування в разі наявності у пацієнта ознак гострого і навіть підгострого запального процесу.

профілактика

Профілактичні заходи вкрай важливі для пацієнтів з підвищеним ризиком розвитку тромбозів, оскільки запобігти виникненню тромбу набагато простіше, ніж потім лікувати тромбоз і боятися його ускладнень.

Основні профілактичні заходи:

• компресійна терапія варикозних розширених вен або перед тривалим операційним втручанням і після нього, особливо у пацієнтів похилого віку;
• прийом препаратів, що знижують згортання здатність крові;
• активний спосіб життя хворого (запобігання застою крові в нижніх кінцівках).

висновок

Флеботромбоз і тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок - це грізні стану, які помітно погіршують якість життя хворого і можуть привести до ускладнень і навіть летального результату. Лікування їх, як правило, консервативне, що включає в себе постільний режим, лікарські препарати, що розріджують кров, і методики физиолечения, які потенціюють медикаментів. Іноді позбутися захворювання можна тільки шляхом оперативного втручання - до нього існують як абсолютні, так і відносні показання.

У будь-якому випадку, коли виникає симптоматика, описана вище, категорично не рекомендується терпіти її і займатися самолікуванням - це може закінчитися сумно. Потрібно при перших симптомах тромбозу звернутися за медичною допомогою - лікар призначить правильне лікування, на тлі якого ймовірність розвитку ускладнень істотно знизиться.

Перший канал, програма «Жити здорово» з Оленою Малишевої, сюжет на тему «Тромбоз вен нижніх кінцівок» (з 28:10):