туберкулінодіагностика; туберкулін; проба Манту

  1. туберкулін
  2. види туберкуліну
  3. проба Манту
  4. віраж
  5. Підшкірна туберкулінова проба

Туберкулінодіагностика - найбільш поширені метод визначення зміненої реактивності: організму людини, що виникла внаслідок інфікування МБТ або вакцинації БЦЖ.

Основу туберкулінодіагностики складають туберкулінові проби. Постановку туберкулінових проб здійснюють за допомогою туберкуліну. Цінна властивість туберкуліну полягає в специфічності, оскільки на його введення реагує тільки інфікований організм.

туберкулін

Перший туберкулін був отриманий Р. Кохом в 1890 році. АТК водно-гліцеринова витяжка 6-8 тижневої бульонной культури мікобактерії туберкульозу, яка простерилізована парою протягом 1 години, звільнена фільтрацією від бактеріальних тіл і згущена при температурі 90 ° С до 1/10 початкового об'єму. Цей туберкулін містить багато баластних речовин живильного середовища, на якій вирощували МБТ. Білкові продукти середовища здатні викликати неспецифічні реакції при постановці шкірних проб.

Специфічний туберкулін, звільнений від баластних речовин живильного середовища, виготовили в 1934. Це був сухий очищений туберкулін названий РРО-8 (8-стандарт). У 1952 році РРО-8 затверджений в якості міжнародного стандарту.

У колишньому Радянському Союзі очищений туберкулін в 1939 році отримала академік М. А. Лінніков (ППД- Л) в Ленінградському інституті вакцин і сироваток. Туберкулін ППД- Л - очищений ультрафильтрацией або ультрацентрифугирование, осаджені трихлороцтової кислотою, відмитий спиртом з ефіром і висушений в вакуум фільтрат вбитої нагріванням культури мікобактерій туберкульозу людського і бичачого видів.

Туберкулін - це складне з'єднання, що містить білки (туберкулопротеіни А, В, С) полісахариди, ліпідні фракції та нуклеїнових кислот. Туберкулін - неповноцінний білок ( гаптен ), Оскільки він не може сенсибилизировать організм і викликати в ньому вироблення специфічних антитіл. Він здатний тільки виявити імунологічний відповідь в сенсибилизированном організмі.

види туберкуліну

Туберкулін випускається в ампулах по 3 мл і містить 30 доз. До препаратів туберкуліну, що застосовуються в Україні, належать: очищений тубер Кулин ППД- Л, АТК, діагностикумів туберкульозний еритроцитарний сухий.

Випускається два види очищеного туберкуліну ППД- Л:

  • Очищений туберкулін в стандартному розведенні (для внутрішньошкірного введення);
  • сухий очищений туберкулін , Який має вигляд компактної маси або білого порошку.

Активність туберкуліну визначається в туберкулінових одиницях (ТО). 1 ТО - це найменша кількість туберкуліну, що при введенні в інфікований організм викликає відповідає доповідну реакцію. Інтенсивність цієї реакції залежить від масивності і вірулентності МБ1 чутливості і реактивності макроорганізму.

Виділяють: відсутність реакції (енергія), слабку (гіпоергія), помірну (нормергія) виражену (гиперергия) реакції на туберкулін. Слід зазначити, що енергія може бути позитивною - в випадках, коли людина не інфікований, і негативною - зустрічається у хворих на туберкульоз з важким перебігом.

На вираженість туберкулінових реакцій впливають різні чинники. Підвищення туберкулінової чутливості відзначається при:

  • бронхіальній астмі,
  • ревматизмі ,
  • пневмонії,
  • скарлатині,
  • загостренні хронічних захворювань (тонзиліт, холецистит, гайморит і ін.),
  • грипі,
  • базедової хвороби.

Зниження туберкулінової чутливості спостерігається при:

  • прийомі антигістамінних препаратів,
  • прийомі кортикостероїдів,
  • прийомі вітамінів В, С, Д,
  • при опіках,
  • після вакцинації проти поліомієліту .

У весняні місяці чутливість до туберкуліну підвищується, а в осінні - знижується (пов'язують з насиченням організму вітаміном С, який діє як антигістамінний препарат). Тому постановку туберкулінової проби слід проводити в один і той же час, не раніше ніж через 1 місяць після будь-якого щеплення. Міжнародний стандарт туберкуліну прийнято називати ППД-8. 1 ТО містить 0,00002 мг ППД- 8, а ППД- Л - 0,00006 мг.

проба Манту

У нашій країні в даний час застосовують внутрішньошкірну пробу Манту (запропонована в 1909 французьким вченим Ш. Манту і німецьким вченим Менделем) і підшкірну пробу Коха.

Пробу Манту використовують з метою:

1. Ранньою діагностики туберкульозу - виявлення туберкульозу невстановленої локалізації (туберкульозної інтоксикації) у дітей і підлітків.

2. Вивчення інфікованості населення як епідеміологічного показника.

3. Відбору контингенту для ревакцинації.

4. Виявлення осіб з підвищеним ризиком захворювання (вперше інфіковані, гіперергічні реакції).

Для виконання цих завдань проводять пробу Манту з 2 ТО туберкуліну в 0,1 мл ППД- Л. Пробу роблять з першого року життя дитини, щорічно (при відсутності протипоказань), незалежно від результатів попередньої реакції.

Протипоказання для постановки проби Манту:

  • гострі і хронічні (в період загострення) інфекційні захворювання;
  • реконвалесценти (не менше 2-х місяців після одужання);
  • шкірні захворювання;
  • алергічне стан (ревматизм, бронхіальна астма);
  • епілепсія .

Для проведення проби Манту необхідно користуватися одноразовими туберкуліновими шприцами. Пробу Манту проводять наступним чином: ампулу з розчином туберкуліну обтирають ватою, змоченою етиловим спиртом, надпилюють і відламують кінчик. У шприц набирають 0,2 мл розчину туберкуліну. На внутрішній поверхні передпліччя обробляють ділянку шкіри спиртом або ефіром. Шкіру натягують. Голку зрізом вгору вводять в верхні шари шкіри паралельно її поверхні і вводять 0,1 мл рідини. ПРР внутрішньошкірного введення туберкуліну з'являється папула білуватого кольору ( «лимонна скоринка»).

Проба Манту є проявом підвищеної чутливості сповільненого типу. Механізм її полягає в тому, що до місця введення туберкуліну (неповного антигену) мігрують сенсибілізовані Т-лімфоцити, макрофаги, на яких розміщені антитіла. Відбувається реакція по типу антиген-антитіло, клітини руйнуються, з них в тканини виділяються біологічно активні речовини. Виникає місцева запальна реакція, яка може виглядати як гіперемія, інфільтрат або пустула (везикула).

Реакцію на пробу Манту проводять через 72 години. Вимірюють тільки діаметр інфільтрату (перпендикулярно осі руки), а при його відсутності - діаметр гіперемії. Характеристика проби Манту за даними діаметра інфільтрату відображена в таблиці нижче.

Характеристика реакції на пробу Манту з 2 ТО туберкуліну ППД- Л

Діаметр інфільтрату

характер реакції

0-1 мм

негативна

2-4 мм або є тільки гіперемія

сумнівна

5 мм і>

позитивна

17 мм і більше у дітей, 21 мм і більше у дорослих

гиперергическая

Будь діаметр інфільтрату з наявністю везикули, некрозу з лімфангоїтом або без нього

За допомогою проби Манту з 2 ТО туберкуліну виявляють віраж туберкулінової проби, який свідчить про інфікування людини.

віраж

Віраж - це ранній період первинної туберкульозної інфекції, виявляється інфекційний цінної алергією при відсутності локальних ознак туберкульозу.

Віраж визначають як:

а) перехід негативної проби Манту в позитивну;

б) збільшення діаметра попередньої проби Манту на 6 мм і більше.

В умовах обов'язкової вакцинації і ревакцинації БЦЖ за допомогою проби Манту виявляють як інфекційний, так і поствакцинальний імунітет.

Для результату проби Манту, викликаної вакцинацією, характерні наступні ознаки:

  • Максимальний діаметр інфільтрату відзначається в перший рік життя;
  • Діаметр інфільтрату до 12 мм;
  • Реакція на туберкулінову пробу щорічно зменшується, в 5-6 років вона повинна бути негативною через згасання імунітету;
  • Інфільтрат нестійкий, зникає протягом тижня, не залишаючи пігментації.

Підшкірна туберкулінова проба

Підшкірна туберкулінова проба була запропонована Р. Кохо 1891 році. Вона використовується для:

а) диференціальної діагностики туберкульозу;

б) визначення активності туберкульозного процесу.

Слід зазначити, що зараз існують значно більш інформативні сучасні методи діагностики, тому ця проба використовується вкрай рідко. Під шкіру (після її обробки) в області нижнього кута лопатки вводять 20-50 ТІ. Залежно від стану організму і застосованої дози туберкуліну можуть виникнути місцева, загальна і вогнищева реакції.

Місцева реакція характеризується появою через 72 години інфільтрату розміром 10-20 мм. Загальна реакція проявляється підвищенням температури тіла, нездужанням, погіршенням стану через 6-12 годин після підшкірного введення туберкуліну.

Вогнищева реакція - це загострення туберкульозного запалення в легенях у вигляді перифокальною інфільтрації навколо туберкульозних вогнищ. При туберкульозі легенів вогнищева реакція може проявлятися появою або посиленням кашлю, збільшенням кількості харкотиння, появою або посиленням болю в грудній клітці, кровохарканням.

Існують так звані модифікації проби Коха, які доповнюють її результати. Для цього аналізують гемограму, протеінограмму, імунологічні показники.

У хворих на туберкульоз після введення туберкуліну збільшується кількість лейкоцитів (на 1000 і більше), підвищується ШОЕ иа 3 мм / год, в той же час зменшується кількість лімфоцитів (на 10 клітин). З боку білкових фракцій виявляється підвищення рівня Р-таР2-глобулінів, і зменшується рівень альбумінів відповідно на 10% похідною величини.