- Патогенез туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів
- симптоми
- лікування
- прогноз
- лімфогематогенного диссеминация
- неспецифічні аденопатии
- Лімфогранулематоз (хвороба Ходжкіна)
- Лімфолейкоз (лімфаденопатія)
- Лімфосаркома (ретикулосаркома)
- саркоїдоз
- рак
Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів є проявом первинного туберкульозу. Дуже рідко він може бути наслідком ендогенної реактивації туберкульозних змін, раніше мали місце у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах. Серед первинних форм туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів зустрічається в 80% випадків.
Патогенез туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів
Ця форма первинного туберкульозу виникає внаслідок попадання МБТ в лімфатичні вузли гематогенним або лімфогенним шляхом, вони розмножуються і викликають специфічні зміни.
Патоморфологія. Розрізняють інфільтративну, опухолевидную і малу форми туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (за даними рентгенологічного обстеження). Але інфільтративну форму не завжди легко диференціювати з опухолевидной, тому запропоновано розрізняти гиперпластические, казеозную і индуративного форми в залежності від морфологічних змін в уражених лімфатичних вузлах. При цьому інфільтративні форми відповідає гіперпластична, опухолевидной - казеозная.
При інфільтративні форми виникає гіперплазія лімфоїдної тканини і епітеліоїдних горбки. Сам лімфатичний вузол збільшений незначно, переважає перінодулярное запалення, тобто запальний процес виходить за межі лімфатичного вузла і поширюється по периферії в легеневу тканину.
При опухолевидной формі внутрігрудного лімфатичні вузли збільшуються до значних розмірів (до 5 см). Лімфоїдна тканина заміщається казеозом, але запальний процес не виходить за межі капсули. Індуративна форма характеризується розростанням фіброзної тканини із залишками казеозних вогнищ в лімфатичних вузлах. Важкою є пухлиноподібне (казеозна) форма туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.
Симптоми туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів обумовлені характером туберкульозного запалення, локалізації ураження - тобто які групи внутрішньогрудних лімфатичних вузлів уражаються, об'ємом поразки - скільки груп лімфатичних вузлів вражені.
За класифікацією В. А. Сукеннікова з доповненнями Енгеля виділяють наступні групи внутрішньогрудних лімфатичних вузлів:
- паратрахеальние,
- трахеобронхіальні,
- бронхопульмональні,
- біфуркаційні,
- парааортальні.
симптоми
Температура при пухлиноподібних і инфильтративной формах може підвищуватися до 38-39 ° С, а потім тривалий час залишатися субфебрильною. У дітей виникає "безпричинна" пітливість вночі, погіршується апетит, у дітей раннього віку з'являється кашель як при кашлюку або бітональний кашель. Кашель частіше турбує дітей вночі; спочатку він сухий, а потім з'являється мокрота.
Дуже часто спостерігаються параспецифические реакції, особливо вузлувата еритема фліктенулёзний кон'юнктивіт. У зв'язку з вакцинацією дітей, проведенням хіміопрофілактики туберкульозу симптоматика ураження внутрішньогрудних лімфатичних вузлів стала не дуже вираженою, стертою. Температура тіла підвищується періодично до субфебрильних цифр, кашель нестійкий, іноді буває покашлювання, погіршення апетиту, помірна пітливість. Параспецифічних реакцій може не бути.
Розпізнати туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів тільки за допомогою фізичних методів обстеження складно, оскільки вузли розміщені в глибині грудної клітини. Наступні симптоми є найпоширенішими при огляді хворих.
візуальні:
Симптом Відергоффера - розширення периферичної венозної сітки в I-II міжребер'ї з однієї або двох сторін (обумовлений стисненням непарної вени).
Симптом Франка - розширення дрібних поверхневих судин у верхніх ділянках межлопаточного простору.
пальпаторно:
Симптом Петрушки - болючість при натисканні на остисті відростки III-VII грудних хребців.
Перкуторно:
Симптом Філософова (симптом "чаші") - парастернального притуплення перкуторного звуку в І-II міжребер'ї, яке звужується донизу (ураження паратрахеальних лімфатичних вузлів).
Симптом де ла Кампа - притуплення легеневого звуку в межлопаточной області на рівні II-IV хребця (ураження бронхолегеневих лімфатичних вузлів).
Симптом Корані - притуплення при перкусії по остистих відростках нижче I грудного хребця (у дітей 1-2 років), нижче II грудного хребця (у дітей до 10 років) і нижче III грудного хребця (у дітей старше 10 років). Симптом характерний для збільшених біфуркаційних лімфатичних вузлів.
А ускультатівние:
Симптом Д'Еспіна - вислуховування бронхофонии на хребті нижче I грудного хребця.
Симптом Гейбнера - вислуховування над хребтом (нижче I грудного хребця) трахеального дихання.
Важливе значення в діагностиці туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів має рентгенологічне дослідження. При цьому потрібно проводити дослідження в передньозадній і бічних проекціях, оскільки тінь лімфатичних вузлів може ховатися за серцем і іншими органами середостіння. Велику роль відіграє томографія трахеобронхіального дерева. Цей метод застосовують у дітей з жорсткими показаннями, тільки при відсутності патологічних змін на рентгенограмі і значною клінічній симптоматиці.
Рентгенологічно при інфільтративні форми туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів коріння легенів розширені, мають нечіткий, розмитий зовнішній контур внаслідок інфільтрації легеневої тканини. Для опухолевидной форми туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів характерна більш виражена інтенсивність тіні коренів легень, вони мають опуклу, хвилясту чітку очерченность.
З боку крові можуть бути такі зміни, як незначний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ при казеозной формі - лимфопения .
лікування
Хворих на туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів лікують в стаціонарі. Лікування таких хворих ускладнене тим, що сучасні антимікобактеріальних препаратів проникають в лімфатичні вузли в дуже незначних концентраціях. Краща ефективність лікування спостерігається у хворих інфільтративну форму бронхоаденита.
Хворим призначають комплексну, комбіновану терапію (ізоніазид + рифампіцин + Етам бутол або ізоніазид + рифампіцин + піразинамід) протягом 4-6 місяців в стаціонарі. Лікування продовжують в санаторії, а потім амбулаторно. Тривалість на цих етапах становить 1-1,5 року; призначають два препарати (ізоніазид + етамбутол або ізоніазид + етіонамід або ізоніазид + піразинамід).
Показання до оперативного втручання:
- Відсутність позитивних результатів протягом 1,5-2 років від початку лікування;
- Формування туберкулеми лімфатичних вузлів середостіння.
прогноз
Сприятливий - повне розсмоктування специфічних змін в лімфатичних вузлах.
Щодо сприятливий -
а) склероз кореня легкого з подальшим утворенням прикорму нових бронхоектазів. Патологічні зміни в бронхах виявляються тільки при бронхоскопії
б) освіту кальцинатів в коренях легень.
Неблагопріятний- прогресування процесу.
При туберкульозі внутрішньогрудних лімфатичних вузлів можуть виникати ускладнення, які поділяють на ранні та пізні. Ранні ускладнення туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів: ексудативний плеврит - часте ускладнення туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.
Туберкульоз бронха виникає внаслідок поширення процесу з лімфатичних вузлів на стінку бронха. Супроводжується появою важкого кашлю.
Мікроперфорація стінки бронха з наступним розвитком специфічного ендобронхіта. Ателектаз, який може розвиватися внаслідок здавлення бронха ураженим лімфатичних вузлом (компресійний ателектаз) або розвитку специфічного ендобронхіта (обтураційний ателектаз).
Бронхогенное обсіменіння нижніх відділів легень, що виникає після перфорації стінки бронха.
лімфогематогенного диссеминация
Пізні ускладнення туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів розвиваються після проведеного курсу лікування хворих. До них відносяться:
- Прикореневі бронхоектази - утворюються внаслідок склерозу кореня легені;
- Віддалені кровохаркання і легеневі кровотечі, які іноді ускладнюють бронхоектази;
- Бронхолітіаз (камені бронхів).
Диференціальну діагностику туберкульозу внутрішньогрудних лімфовузлів необхідно проводити з патологічними неспецифічними змінами в корені легені і середостінні. Захворювання, з якими слід провести диференціальну діагностику, в значній мірі залежать від віку хворого, що відображено в таблиці.
Захворювання, з якими проводять диференційну діагностику при туберкульозі внутрішньогрудних лімфатичних вузлів
вік хворих
Діти раннього віку
Діти старшого віку і підлітки
Вік від 18 до 20 років і старше
аденопатии, викликані неспецифічної інфекцією (кір, коклюш, пневмонія), саркоїдоз
лімфогранулематоз, лімфолейкоз, саркома
лімфогранулематоз, лімфолейкоз, саркома, метастази раку в лімфатичні вузли.
Найчастіше туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів диференціюють з неспецифічної аденопатией, лімфогранулематоз (хворобою Ходжкіна), лімфолейкоз, лімфосаркома , Саркоїдоз, центральним раком легенів.
Слід пам'ятати, що поразка внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, як прояв первинного туберкульозу, розвивається частіше у дітей або підлітків. Його основними діагностичними критеріями можна вважати:
- дитячий, підлітковий вік, рідше - молоді дорослі люди;
- відомості про контакт з хворим на туберкульоз;
- недавній "віраж" туберкулінових реакцій або гіперергічні реакції на туберкулін;
- малосимптомний перебіг з незначними явищами інтоксикації, рідше - кашлем; відсутність ознак здавлення сусідніх органів;
- нормальні результати загального аналізу крові або невеликий лейкоцитоз, зсув формули вліво, лімфопенія, збільшена ШОЕ;
- рентгенологічно: одно- або двостороннє асиметричне збільшення лімфатичних вузлів (частіше трахеобронхіальних, біфуркаційних, бронхолегеневих), іноді з явищами периаденита; при пізній діагностиці можливі ділянки звапнення;
- при бронхоскопії - туберкульозні зміни бронха, лімфобронхіальние свищі;
- виявлення мікобактерій в мокроті, промивних водах бронхів, мазках з бронхів.
неспецифічні аденопатии
Вони розвиваються іноді при вірусних інфекціях, кору, кашлюку. У таких дітей є прояви відповідного інфекційного захворювання, запалення ЛОР-органів, прояви алергії. На рентгенограмі, крім гомогенних тіней збільшених лімфатичних вузлів, видно дифузне посилення легеневого малюнка, переважно в нижніх відділах легеневих полів, обумовлене інтерстиціальний набряк. Реакція на туберкулін виражена слабо. При бронхоскопії виявляють дифузний неспецифічний ендобронхіт (при туберкульозі можливе специфічне ураження бронха, лімфобронхіальний свищ). Під впливом адекватного лікування, десенсибілізуючої терапії спостерігається швидке зворотний розвиток процесу.
Діагностичні критерії неспецифічних аденопатія:
- у дітей з неспецифічними аденопатія в анамнезі відзначають часті ГРВІ, захворювання носоглотки;
- характерні гострий початок, виражені симптоми інтоксикації, лихоманка, кашель зі значною кількістю мокротиння;
- рентгенологічно спостерігається двобічне ураження - помірне збільшення бронхо-пульмональних лімфатичних вузлів, які мають чіткі контури, структура їх однорідна. У гострому періоді відзначають посилення легеневого малюнка, переважно в нижніх відділах легких, де також може бути виявлена пневмоническая інфільтрація;
- в результаті неспецифічної терапії спостерігається швидке зворотний розвиток процесу.
Лімфогранулематоз (хвороба Ходжкіна)
Це захворювання, що протікає з пухлиноподібним розростанням лімфатичних вузлів. Найчастіше виникає у чоловіків у віці від 20 до 40 років, хоча можуть хворіти і діти. Часто відзначається ураження селезінки печінки, кісткового мозку, надає цьому захворюванню системний характер.
Початок захворювання безсимптомний або поступове із загальною слабкістю, пітливістю, періодично субфебрильною температурою тіла, дуже нагадує туберкульозну інтоксикацію. Рідко початок гостре з ознобом, високою температурою тіла, болями в попереку. Іноді такі хворі скаржаться на біль у грудях, кінцівках, кашель схуднення. Типовою ознакою лімфогранулематозу є збільшення периферичних лімфатичних вузлів, частіше за все - шийних. Спочатку збільшуються надключичні, іноді пахові, пахвові або інші групи лімфатичних вузлів. Вузли безболісні при пальпації, що не зрослися між собою і оточуючими тканинами, еластичні.
Характерними, хоча непостійними, ознаками цього захворювання є волноподобний тип лихоманки, свербіж шкіри, спленомегалія. Класичними змінами гемограми є нормохромнаяанемія, лейкоцитоз, лімфопенія, еозинофілія і моноцитоз, на пізніх стадіях - лейкопенія, збільшена ШОЕ. Туберкулінові проби переважно негативні.
На рентгенограмі виявляють збільшені лімфатичні вузли переважно передньо-верхнього середостіння, симетрично з обох сторін, що створює картину "фабричного труби". Рідше ураження асиметричне. Тіні збільшених лімфатичних вузлів гомогенні, з чіткими контурами.
Іноді, як і при туберкульозі, розвиваються ателектаз, плеврит. Діагноз підтверджують результати гістологічного дослідження біопсійного матеріалу ураженого периферичного лімфатичного вузла, в якому виявляють клітини Березовського - Штернберга.
Симптоми, характерні для туберкульозу внутрішньогрудних лімфовузлів і лімфогранулематозу:
- гостре або поступове початок,
- втрата маси тіла,
- слабкість,
- швидка стомлюваність,
- підвищення температури тіла,
- кашель сухий або з виділенням слизисто-гнійної мокроти,
- пітливість,
- збільшення лімфатичних вузлів на рентгенограмі.
діагностичні критерії лімфогранулематозу :
• характерна тріада клінічних симптомів: хвилеподібний тип гектической лихоманки, профузне потовиділення, свербіж шкіри. У хворих також з'являється біль в грудях, кінцівках і суглобах, землисто-жовтуватий колір шкіри; збільшується селезінка;
• збільшення периферичних лімфатичних вузлів (частіше шийних); в 90-95% випадків одночасно уражаються внутрігрудні і периферичні лімфатичні вузли (частіше шийні і надключичні). На відміну від туберкульозу вони можуть досягати значних розмірів, еластичні, рухливі, безболісні, не схильні до гнійного розплавлення, дуже щільні, не спаяні з шкірою ( "картопля в мішках", за висловом А. А. Киселя);
• може виникати здавлення верхньої порожнистої вени, проявляється важкою задишкою, ціанозом, одутлість особи, набухання вен шиї;
• часто протікає з негативною туберкулінової реакцією за рахунок імунологічної недостатності (навіть якщо захворювання передувала позитивна чутливість до туберкуліну);
• в аналізі крові - анемія, лейкоцитоз з нейтрофилезом, прогресуюча лімфопенія, гіпереозінофілія. Для туберкульозу не характерні зміни з боку еритроцитів, спостерігається лімфоцитоз;
• при лімфогранулематозі частіше уражаються паратрахеальние і трахеобронхіальні лімфатичні вузли переднього і середнього середостіння, симетрично з обох сторін (симптом "фабричного труби"). Рентгенологічно вони мають вигляд однорідного конгломерату, має чіткі, великі хвилясті контури. Відсутня перифокальною запалення навколо вузлів;
• основний метод діагностики - пункція або біопсія лімфатичного вузла. При цитологічному дослідженні біоптату в збільшених периферичних лімфатичних вузлах виявляють поліморфізм клітин: лімфоцити, нейтрофіли, плазмоцити, базофіли, еозинофіли, гігантські багатоядерні клітини Березовського-Штернберга (вони верифікують діагноз).
Лімфолейкоз (лімфаденопатія)
Основою хвороби є гіперплазія і лімфатична метаплазия кровотворних органів (лімфатичних вузлів, селезінки, печінки, кісткового мозку). При цьому захворюванні внутрігрудного лімфатичні вузли збільшені і наявні симптоми інтоксикації, нагадує туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Однак ця хвороба рідко розвивається у дітей.
У початковому періоді хронічний лімфолейкоз має безсимптомний перебіг. Випадково виявляють збільшення багатьох груп периферичних лімфатичних вузлів. Надалі розвиваються явища інтоксикації (підвищення температури тіла, пітливість, слабкість, зниження апетиту). Периферійні лімфатичні вузли тістоподібної консистенції, не зрощені між собою і шкірою, безболісні. Одночасно збільшуються внутрігрудного лімфатичні вузли. Вони однорідні, з чіткими поліциклічними контурами, утворюють великі конгломерати.
діагностичні критерії лімфолейкоз :
- Частіше розвівається у чоловіків у віці 40 років и старше;
- клінічні прояви різноманітні, що обумовлено стадийностью течії і наявністю різних клініко-гематологічних варіантів хвороби;
- в більшості випадків лімфолейкоз починається повільно, має тривалий латентний перебіг;
- поступово розвивається другий період хвороби, який характеризується генералізованим збільшенням лімфатичних вузлів, селезінки, печінки;
- симптоми інтоксикації (підвищення температури, пітливість, слабкість, анорексія) наростають поступово з одночасним збільшенням периферичних лімфатичних вузлів;
- з'являється свербіж шкіри (обумовлена руйнуванням лейкоцитів і наповненням організму продуктами нуклеїнових сполук);
- відзначається блідість шкірних покривів і видимих слизових оболонок внаслідок анемії;
- периферичні лімфатичні вузли збільшуються в різних ділянках тіла, мають значні розміри (з волоський горіх або куряче яйце), еластично-тестоватойконсистенції, безболісні, рухливі, не спаяні між собою і зі шкірою;
- важлива ознака - збільшення, щільність печінки, селезінки;
- в крові виявляється значний лейкоцитоз (від 30x109 / л до 250x107л лейкоцитів), лімфоцитоз (до 95%), з появою юних і патологічних форм (лімфобластів), тромбоцитопенія, зростаюча анемія (наслідок пригнічення еритропоезу і прихованого гемолізу);
- рентгенологічно - збільшення тіні лімфатичних вузлів в коренях легенів і середостіння, яка має чіткі контури; для лимфолейкоза характерне ураження всіх груп внутрішньо грудних лімфатичних вузлів, які досягають великих розмірів і формують великі симетричні конгломерати з чіткими контурами
- основний метод діагностики (особливо при алейкемічна формі лимфолейкоза, коли відсутні характерні зміни в крові) - пункція кісткового мозку, яка виявляє наявність його лімфоїдної метаплазії.
Лімфосаркома (ретикулосаркома)
Це гіперпластична пухлина, яка відбувається з ретикулярних клітин лімфатичних вузлів і характеризується агресивним, інфільтративним ростом.
Первинна лимфосаркома може виникати в будь-якому віці, в тому числі і у дітей. Розвивається загальна слабкість, схуднення при нормальній температурі тіла. Стан пацієнта швидко погіршується. В гемограмі виявляють лимфопению, анемію, збільшену ШОЕ, часом лейкоцитоз. Можливе збільшення певних груп периферичних лімфатичних вузлів. На початкових стадіях вони болючі, різної щільності, не турбують хворого. При прогресуванні процесу лімфатичні вузли утворюють конгломерати, стають дерев'янисті-твердими, інфільтрують навколишні тканини, іноді проростають в шкіру, утворюючи виразки. Частим симптомом є спленомегалія. Туберкулінові проби негативні, що буває надзвичайно рідко при первинних формах туберкульозу.
На рентгенограмі видно значно збільшені внутрігрудного лімфатичні вузли з однієї або двох сторін, з різкими контурами, розмір яких швидко збільшується. На пізніх стадіях відзначається виснажливий сухий кашель, задишка, біль у грудях. Може розвинутися синдром здавлення верхньої порожнистої вени (задишка, ціаноз, розширення підшкірних вен грудної клітки, набряк шиї, обличчя). Таких симптомів при туберкульозі не буває. Процес часто ускладнюється плевритом.
Для підтвердження діагнозу виконують біопсію збільшеного периферичного лімфатичного вузла, трансбронхіальную пункцію, цитологічне дослідження плеврального ексудату.
Діагностичні критерії лімфосаркомі ( ретікулосаркоми ):
- лімфосаркоматозние елементи проростають в капсулу лімфатичних вузлів, проникають в сусідні тканини і органи, тим самим викликаючи явища компресії. Тому у хворих часто відзначаються задишка, напади сухого кашлю, сильний біль в грудях, ціаноз, набряк обличчя і шиї;
- швидко розвивається кахексія;
- температура тіла тривалий час залишається нормальною;
- збільшені периферичні лімфатичні вузли щільні, безболісні, утворюються великі конгломерати (відзначається їх швидке зростання);
- в аналізі крові виявляється гіпохромна анемія, незначний лейкоцитоз із зсувом палічкоядерних нейтрофілів, лімфопенія, різко підвищена ШОЕ;
- для лімфосаркоми і ретікулосаркоми характерна негативна туберкулінова реакція;
- рентгенологічно визначається значне двостороннє збільшення всіх груп внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (аденопатия), які мають виражену чітку бугристость контурів, відсутність навколо них перифокального запалення;
- при цитологічному дослідженні пунктату периферичних лімфатичних вузлів виявляється велика кількість лімфоїдних елементів (до 98%) з великими ядрами;
- зростання пухлини швидкий.
саркоїдоз
саркоїдоз (Хвороба Бенье - Бека - Шаумана) - це системне захворювання (гранулематоз) неясної етіології і патогенезу, що проявляється наявністю в органах і тканинах епітеліоїдних гранульом без казеоза з тенденцією до розсмоктування або освіти гиалиновой сполучної тканини, зі схильністю до доброякісному перебігу. Диференціювати туберкульоз внутрішньогрудних лімфовузлів треба з I стадією саркоїдозу, коли уражаються тільки внутрігрудного лімфатичні вузли. Саркоїдоз частіше хворіють жінки 20-45 років. Зустрічається захворювання і у дітей старшого віку і підлітків.
Симптоми саркоїдозу різнобічні. Початок його може бути безсимптомним, гострим, підгострим або поступовим. Найчастіше захворювання виявляють випадково під час профілактичного флюорографічного обстеження. В інших випадках поступово розвивається невелика задишка, сухий кашель, слабкість, субфебрильна температура тіла.
При рентгенологічному обстеженні виявляють внутрішньогрудних аденопатію, для якої, на відміну від туберкульозу, властиве симетричне збільшення бронхолегеневих лімфатичних вузлів. Контури лімфатичних вузлів чіткі, поліциклічні, прохідність бронхів не порушена.
При саркоїдозі можливе ураження інших органів:
- очей,
- слинних, слізних залоз,
- шкіри,
- серця,
- нирок,
- печінки,
- периферичних лімфатичних вузлів.
У периферичної крові частіше виявляють лейкопенію, лимфопению, моноцитоз, нормальну або незначно збільшену ШОЕ або змін гемограми немає.
При бронхоскопії характерним вважають розширення судин слизової оболонки бронха у вигляді ніжної сіточки. Рідше на слизовій оболонці бронха знаходять саркоідних горбки. З метою диференціальної діагностики проводять біопсію збільшеного периферичного лімфатичного вузла або трансбронхиальной пункцію. При гістологічному дослідженні знаходять епітеліоїдноклітинних клітинну гранулему без казеоза.
Діагностичні критерії саркоїдозу:
- частіше протягом безсимптомно. Прояви інтоксикації не характерні. Захворювання виявляють випадково при рентгенологічному обстеженні;
- поступовий розвиток захворювання характеризується малосимптомной клінікою. Відзначаються задишка, сухий кашель, біль у грудях. Іноді один або два симптоми - єдині прояви саркоїдозу протягом багатьох місяців (років), зникають і з'являються знову;
- при гострому початку наявний синдром Лефгрена - підвищення температури тіла до 38-39 ° С, вузлувата еритема, припухлість і біль в суглобах, двостороннє збільшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів;
- як правило, туберкулінові проби негативні, а позитивна реакція Квейма - Никерсон;
- типовим, хоча і рідкісним, є симптом Герфорд (Хеерфорда) - поєднання паротиту з увеитом і иридоциклитом;
- в кістках кистей і стоп іноді можна виявити дрібні кістозні порожнини;
- в крові відзначається лейкопенія, лімфопенія, еозинофілія, моноцитоз, зниження альбумінів, збільшення глобулінів і кальцію; коефіцієнт А / Г <1;
- рентгенологічна картина I стадії саркоїдозу характеризується двостороннім симетричним збільшенням, головним чином, бронхолегеневих лімфатичних вузлів, їх значною відмежованістю. Внаслідок цього тінь кореня легень збільшується і подовжується. Ступінь збільшення значна, зовнішні контури горбисті, поліциклічні; вузли не мають тенденції до злиття. Легеневий малюнок навколо уражених внутрішньогрудних лімфовузлів не змінений, немає ознак компресії органів середостіння.
рак
Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів потрібно диференціювати з центральним раком легенів . Обидва захворювання можуть мати однакові клінічні прояви і рентгенологічні зміни (патологічні тіні в області кореня легені).
Діагностичні критерії раку:
• рак легені виникає переважно у чоловіків 40 років і старше;
• для раку більш характерний бронхо-легенево-плевральний синдром, ніж симптоми інтоксикації;
• прогресуючий перебіг;
• іноді відзначається збільшення надключичних лімфатичних вузлів з відповідної сторони, куди метастазує пухлина;
• в загальному аналізі крові визначається лейкоцитоз, значно збільшена ШОЕ, анемія;
• рентгенологічно при раку тінь кореня легені має чіткі поліциклічні контури, є перибронхиальная інфільтрація (різної довжини тіні, не тоншають до периферії);
• вирішальне значення мають результати бронхоскопічного дослідження. Часто видно звуження просвіту бронха.
