- сумна статистика
- Цього могло б і не бути
- стратегія профілактики
- Рівняння на кращих
- Життя або смерть?
Злоякісні новоутворення - одна з провідних причин захворюваності та смертності населення всього світу. Однак в Україні цей діагноз сприймають як трагедію не тільки через його поширеності, але і через відсутність узгодженої системи ранньої профілактики і недоступності сучасного лікування.
сумна статистика
За даними ВООЗ, в 2012 р в світі було зареєстровано 14 млн нових випадків захворювання на рак. Фахівці прогнозують, що в разі збереження нинішніх умов і тенденцій в найближчі 20 років цей показник зросте ще на 70%.
Ситуація, що склалася в Україні в останні 2 роки, унеможливлює отримання повної інформації про рівень захворюваності в масштабах всієї країни: практично відсутні дані про кількість хворих на рак в Луганській, частково - в Донецькій областях, вірогідні похибки, з огляду на високий рівень міграції населення, до того ж люди на тлі численних проблем не поспішають звертатися до лікарів. Втім, картина стає зрозумілою, варто лише порівняти відповідні показники 2010-2013 рр. Протягом цього періоду захворюваність на рак в Україні стабільно росла - з 341 випадків на 100 тис. Населення у 2010 році до майже 385 на 100 тис. В 2013 р (в 1991-му вона становила трохи більше 303). Зауважу, що рівень захворюваності в містах на 6,5% вище, ніж у сільській місцевості (за даними 2014 г.) - і це стійка тенденція. У чоловіків найчастіше реєструють злоякісні новоутворення трахеї, бронхів і легенів, прямої і ободової кишок, шлунка, передміхурової залози, немеланомні злоякісні новоутворення шкіри. У жінок лідирують рак молочної залози, тіла і шийки матки, прямої і ободової кишок, яєчників, немеланомні злоякісні новоутворення шкіри. На жаль, значна частина хворих на рак в Україні - люди працездатного віку: 40% з них чоловіки і майже 27% - жінки. Лідер по захворюваності на рак Кіровоградська область (448 на 100 тис. Населення), за нею - Сумська, Черкаська, Миколаївська області та м.Київ. Найнижчі показники спостерігають в Закарпатській, Чернівецькій і Рівненській областях.
Контингент хворих на рак в Україні в даний час складає понад 1 млн чол. Злоякісні новоутворення у чоловічого населення нашої країни на 9% формують загальне навантаження нездоров'я, виражену в показнику втрати років здорового життя в результаті непрацездатності або смерті (DALY), жіночого - більш ніж на 10%. До того ж поширеність злоякісних новоутворень серед українського населення неухильно зростає.
Незважаючи на досягнення сучасної медицини, рак залишається другий основною причиною смерті в країнах Європейського регіону ВООЗ. У 2012 р в світі понад 8 млн людей померли в результаті злоякісних новоутворень. Протягом останніх 20 років рівні смертності від онкологічних захворювань в Європейському регіоні знижуються, проте показник передчасної смертності залишається високим і становить 75 випадків на 100 тис. Чол. в цілому і 70 - в країнах ЄС. У 28 з 53 країн Європейського регіону на перше місце серед причин передчасної смерті вийшли саме онкологічні захворювання, залишивши позаду хвороби системи кровообігу.
У структурі смертності населення України рак також займає друге місце (його частка - 13%). У 2014 р від цієї хвороби померли (за попередніми даними) 69 тис. Чол., В 2013-му - понад 91 тис. Чол. У структурі смертності від раку чоловічого населення країни перші п'ять рангових місць в 2013 р у злоякісних новоутворень легень, шлунка, передміхурової залози, колоректального раку (всього 55%); у жінок - молочної залози, шлунка, колоректального раку і раку яєчників (понад 50%).
Сумно, що в Україні досить високий показник летальності до одного року серед вперше зареєстрованих хворих на рак - понад 23% серед дорослих і понад 4% у дітей.
Цього могло б і не бути
За даними ВООЗ, більше третини випадків смерті від раку викликана п'ятьма основними факторами ризику, пов'язаними з поведінкою і харчуванням населення: високим індексом маси тіла, недостатнім споживанням фруктів і овочів, низькою фізичною активністю, тютюнопалінням та зловживанням алкоголем.
В Україні спостерігають значний вплив перерахованих факторів. У рейтингу країн Європейського регіону ВООЗ наша держава посідає 4-е місце за величиною стандартизованих показників смертності населення працездатного віку в результаті злоякісних новоутворень, поширеності тютюнокуріння серед чоловіків, 5-е місце - по споживанню алкоголю на душу населення. У той же час за показниками здорового способу життя ми в цьому списку лише на 31-му місці. Але якщо про шкоду тютюнопаління або алкоголю в Україні говорять уже давно (і є конкретні кроки в боротьбі з цими явищами), то на такий фактор, як інфекційні хвороби, до недавнього часу не звертали достатньої уваги. А інфекційні агенти викликають майже 22% випадків смерті від раку в країнах, які розвиваються, і до 6% в розвинених державах світу. Основними факторами ризику виникнення злоякісних новоутворень в країнах з низьким і середнім рівнями економічного розвитку є хронічні інфекції, зумовлені вірусами гепатиту В (HBV), гепатиту С (HСV) і деякими типами вірусу папіломи людини (HРV). У державах з низьким рівнем доходу одна з головних причин смерті від злоякісних новоутворень серед жінок - рак шийки матки, викликаний HРV. При тому що ця патологія виліковна при ранньому виявленні та належному лікуванні. Близько 20% випадків смерті від раку можна уникнути шляхом імунізації проти вірусу гепатиту В і вірусу папіломи.
Не можна не враховувати і такий важливий фактор, як забруднення повітря, води і ґрунту канцерогенними хімічними речовинами - він призводить до виникнення онкологічних захворювань в 1-4% випадків. Канцерогенні речовини впливають і через продукти, забруднені афлатоксинами або діоксинами. Забруднення повітря приміщень внаслідок спалювання в печах вугілля подвоює ризик розвитку раку легенів, особливо серед некурящих жінок (1,5% всіх випадків смерті від раку цієї локалізації). Тому користуватися вугіллям для опалення приватних будинків шкідливо. Втім, небезпека чатує не лише вдома, а й на роботі - більше 40 речовин і сумішей, які використовуються у виробництві, є «професійними» канцерогенами. Доведено, що вони мають причинний зв'язок з раком легенів, сечового міхура, гортані і шкіри, а також з лейкемією і раком носоглотки. Приблизно 20-30% чоловіків і 5-20% жінок працездатного віку можуть відчувати вплив легеневих канцерогенів на робочому місці, що виливається в порядку 10% всіх злоякісних захворювань легенів в світі. Близько 2% випадків лейкемії також мають «професійне» походження.
Канцерогенний вплив на людину робить іонізуюче випромінювання. Воно може призвести до розвитку лейкемії, утворення деяких щільних пухлин, завдаючи особливої шкоди молодому організму. За оцінками експертів, проживання в умовах впливу радону, який міститься в грунті і будівельних матеріалах, обумовлює від 3% до 14% раку легенів - це друга за значимістю (після тютюнового диму) причина розвитку хвороби. Але якщо показники вмісту радону в будинках можна знизити шляхом поліпшення вентиляції та герметичності підлоги і стін, то в медустановах призначати радіологічні медичні процедури треба тільки в крайньому випадку - якщо їх доцільність перевищує потенційні ризики. Особливо це стосується дітей.
стратегія профілактики
Навантаження раку можна зменшити і контролювати шляхом профілактики та раннього виявлення хвороби, а також правильного ведення онкологічних хворих. Адже загальновідомо, що профілактика раку за видатками в 2,7 рази менше, ніж його лікування.
На підставі накопиченого досвіду і науково-обгрунтованих даних ВООЗ визначила ряд високоефективних стратегій і заходів профілактики, які можна успішно реалізувати навіть в умовах обмежених ресурсів. Зупинити наступ епідемії можливо за умови виконання трьох компонентів національних програм: епіднагляду, профілактики і надання медичної допомоги. Ці дії мають на увазі комплексний підхід, участь численних сторін, моніторинг, капіталовкладення і зміцнення систем охорони здоров'я.
Велике значення має така організація епіднаблюденія, при якій здійснюється моніторинг за видами впливу (з ризиком та потенційною детерминантам), результатами (захворюваності і смертності) і відповідним заходам системи охорони здоров'я (практичним заходам і потенціалу). По кожному з основних компонентів стратегічної основи необхідно визначити загальний комплект базових показників. Стійкі системи епіднаблюденія за неінфекційними захворюваннями повинні бути інтегровані в національні системи медико-санітарної інформації і розташовувати адекватними ресурсами.
Одним з найдієвіших заходів по боротьбі з онкозахворюваністю є раннє її виявлення (ранні діагностика і скринінг) і своєчасне лікування.
На жаль, в Україні (за підсумками 2014 г.) лише третина випадків раку виявляється під час профілактичних оглядів населення. До того ж в різних регіонах цей показник значно відрізняється, наприклад, в Івано-Франківській області він становить 16%, в Києві - близько 57%. Це стосується і так званих візуальних форм раку (ротової порожнини - 27%, горла - 12%, прямої кишки - 21%, гортані - 17%, молочної залози - 55%, шийки матки - 54%, тіла матки - 42%, яєчників - 22%, передміхурової залози - 25%). Навіть у дітей, з грудного віку до 17 років, під час профоглядів визначають лише 12% злоякісних новоутворень!
Якщо розглядати структуру вперше встановлених діагнозів раку в залежності від стадії, на якій було виявлено захворювання, то за даними 2014 року вона виглядає так: всього по Україні на ІІІ стадіях виявлено 53% випадків, на ІІІ - понад 17%, на ІV - понад 15%, стадія не встановлена в зв'язку з порушенням правил зазначених класифікацій - 14% (найчастіше такі випадки були в м.Києві - 15%). Найбільша кількість хворих із запущеною формою раку - 19-25% - зареєстровано в Житомирській, Полтавській, Херсонській, Черкаській, Чернівецькій та Чернігівській областях. Серед дітей 0-17 років на ІІІ стадіях виявлено майже 11% випадків раку, ІІІ - понад 3%, ІV - близько 2%, стадія не встановлена в більш ніж 84% випадків.
Таким чином, необхідно подбати про негайні заходи, що сприяють ранній діагностиці раку. Отже, велика увага треба приділити підвищенню обізнаності лікарів, медсестер, постачальників медичних послуг про можливі ознаки раку, а також обізнаності населення з питань ранніх ознак і симптомів онкологічних захворювань, таких як рак шийки матки, молочної залози, товстої кишки і порожнини рота. Програми по ранній діагностиці набувають особливого значення в умовах обмежених ресурсів і відсутності скринінгу. Адже щоб досягти ефективності скринінгових програм (систематичного проведення тестів в безсимптомних популяціях з метою виявлення найпоширеніших видів раку), потрібна достатня кількість співробітників для проведення тестів, відповідні засоби та обладнання для подальшого діагностування, лікування та спостереження.
Рівняння на кращих
Якщо порівняти Україну з деякими сусідами пострадянського простору і з розвиненими країнами Європейського регіону - Грузією, Латвією, Литвою, Польщею, Францією, Норвегією, Данією, Іспанією, Чехією, Хорватією - в їх відношенні до первинної профілактики раку (дані досліджень ВООЗ за 2014 р ), можна виявити як позитивні моменти, так і суттєві недоліки в політиці нашої держави. Зокрема в Україні відсутні оперативна політика, стратегія або план дій щодо зменшення навантаження тютюнопаління, хоча така ж ситуація склалася і у Франції, Данії і Грузії. Всім зазначеним країнам варто взяти приклад з Іспанії, де куріння заборонено у всіх громадських місцях. На жаль, в Україні і Грузії жодна зі служб, які займаються лікуванням тютюнової залежності, не фінансується державою. Оподаткування виробів з тютюну в Україні, як і в Грузії, Хорватії та Норвегії, становить 51-75% від їх роздрібної ціни, в інших країнах - більше 75%.
У нас також немає оперативної політики і стратегії боротьби з ожирінням (як і в Грузії, Норвегії та Латвії), з недостатньою фізичною активністю населення (як і в Грузії і Хорватії), з надмірним вживанням алкоголю (як і в Грузії, Франції та Данії) . В інших згаданих країнах такі стратегії є. На жаль, в Україні не більше 50-55% новонароджених охоплені щепленнями проти вірусу гепатиту В, в інших країнах цей показник вище 90%. Невтішні висновки і щодо скринінгу та раннього виявлення раку. Зокрема, із зазначених країн лише в Україні та Грузії цитологічний мазок (ПАП-тест) і візуальний огляд з оцтом (VIA), які застосовуються при скринінгу раку шийки матки, а також мамографічне дослідження для ранньої діагностики раку молочної залози не є загальнодоступними на рівні державної первинної медико-санітарної допомоги. Так само, як і тест на приховану кров, скринінг на колоректальний рак шляхом ректального огляду або колоноскопії. Не всім громадянам цих двох країн доступні променева і хіміотерапія на рівні державної первинної медико-санітарної допомоги - через недофінансування або його повної відсутності. Те ж саме стосується і паліативної допомоги хворим на рак за місцем проживання.
Життя або смерть?
В Україні тільки понад 68% первинних хворих із злоякісними пухлинами, виявленими в 2014 р, отримали спеціальне протипухлинну лікування протягом року (при цьому статистика в різних регіонах істотно відрізняється). 30-75% пацієнтів (в залежності від локалізації раку) така терапія не проведена, що, безумовно, вплинуло на рівень їх смертності і виживання.
Для орієнтовної оцінки стану організації онкологічної допомоги використовується (як допоміжний критерій) співвідношення рівнів смертності та захворюваності. В Україні в 2014 р цей показник становив 51%, тобто на кожних 100 зареєстрованих випадків захворювання на рак було зафіксовано понад 50 померлих від цієї патології.
Аналізуючи ситуацію, що склалася в Україні з онкологічними захворюваннями, мимоволі замислюєшся: чому країна опинилася в такій пастці? Причин, і об'єктивних, і суб'єктивних, більш ніж достатньо. Зокрема відсутній ефективний моніторинг технологічних процесів, що призводять до забруднення навколишнього середовища канцерогенними речовинами, що не дає можливості розробити систему ефективних регіонально диференційованих заходів первинної профілактики раку. Дані про онкологічні захворювання в регіонах розрізнені; організація профілактичної роботи на низькому рівні, населення погано поінформоване про ризики розвитку онкопатології, необхідності самообстеження і профоглядів. Спеціалізовані установи охорони здоров'я недостатньо оснащені лікувально-діагностичним обладнанням, в тому числі і для оперативних втручань, проведення променевої терапії та надання інтенсивної допомоги. Що вже говорити про обмежені можливості для санаторно-курортного лікування онкологічних хворих і відсутності дієвої системи їх медико-соціальної реабілітації, психологічної, соціальної та правової підтримки. Це не ті проблеми, які можна відкласти на завтра або на післязавтра. Це питання життя і смерті мільйонів українців - хворих і членів їх сімей. Сьогодні в Україні діє Загальнодержавна програма боротьби з онкологічними захворюваннями на 2007-2016 рр., Яка передбачає вирішення багатьох з озвучених проблем. Однак у зв'язку з нинішньою політико-економічною ситуацією в державі виник певний дефіцит коштів для її реалізації.
Если ви нашли помилки, віділіть фрагмент тексту та натісніть Ctrl + Enter.
Життя або смерть?Аналізуючи ситуацію, що склалася в Україні з онкологічними захворюваннями, мимоволі замислюєшся: чому країна опинилася в такій пастці?
