пієлонефрит

  1. Загальні відомості
  2. причини пієлонефриту
  3. симптоми пієлонефриту
  4. Хронічний пієлонефрит
  5. ускладнення
  6. діагностика
  7. лікування пієлонефриту
  8. Лікування хронічного пієлонефриту

Пієлонефрит - це неспецифічне інфекційне захворювання нирок, що викликається різними бактеріями. Гостра форма захворювання проявляється підвищенням температури, симптомами інтоксикації і болями в ділянці нирок. Хронічний пієлонефрит може протікати безсимптомно або супроводжуватися слабкістю, порушенням апетиту, почастішанням сечовипускання і неінтенсивними болями в попереку. Діагноз виставляється на підставі результатів лабораторних аналізів (загальний і біохімічний аналізи сечі, бакпосев), урографії та УЗД нирок. Лікування - антибактеріальна терапія, імуностимулятори.

Загальні відомості

Пієлонефрит - широко поширена патологія. Пацієнти, які страждають на гострий та хронічний пієлонефрит, складають близько 2/3 всіх урологічних хворих. Хвороба може протікати в гострій або хронічній формі, вражати одну або обидві нирки. Діагностику та лікування здійснює фахівець в сфері клінічної урології та нефрології . У разі відсутності своєчасної терапії пієлонефрит може призвести до таких важких ускладнень як ниркова недостатність, карбункулу або абсцесу нирки, сепсису і бактеріального шоку.

причини пієлонефриту

Захворювання може виникнути в будь-якому віці. Найчастіше пієлонефрит розвивається:

  • У дітей у віці до 7 років (ймовірність появи пієлонефриту зростає через особливості анатомічного розвитку.
  • У молодих жінок у віці 18-30 років (виникнення пієлонефриту пов'язано з початком статевого життя, вагітністю і пологами).
  • У літніх чоловіків (при обструкції сечовивідних шляхів внаслідок розвитку аденоми передміхурової залози ).

Будь-які органічні або функціональні причини, що перешкоджають нормальному відтоку сечі, збільшують ймовірність розвитку патології. Нерідко пієлонефрит з'являється у хворих сечокам'яною хворобою . До несприятливих факторів, що сприяють виникненню пієлонефриту, відноситься цукровий діабет , Імунні порушення, хронічні запальні хвороби і часті переохолодження . У ряді випадків (зазвичай у жінок) пієлонефрит розвивається після перенесеного гострого циститу .

Безсимптомний перебіг нерідко є причиною несвоєчасної діагностики хронічного пієлонефриту. Хворі починають отримувати лікування, коли функція нирок вже порушена. Оскільки патологія дуже часто виникає у пацієнтів, які страждають на сечокам'яну хворобу, таким хворим необхідно спеціальна терапія навіть при відсутності симптоматики пієлонефриту.

симптоми пієлонефриту

гострий пієлонефрит

Для гострого процесу характерний раптовий початок з різким підвищенням температури до 39-40 ° С. Гіпертермія супроводжується рясним потовиділенням, втратою апетиту, вираженою слабкістю, головним болем, іноді - нудотою та блюванням. Тупий біль у ділянці нирок різної інтенсивності, частіше односторонні, з'являються одночасно з підвищенням температури. Фізикальне обстеження виявляє болючість при постукуванні в області попереку (позитивний симптом Пастернацького).

неускладнена форма гострого пієлонефриту не викликає порушень сечовипускання. Сеча стає каламутною або набуває червонуватого відтінку. При лабораторному дослідженні сечі виявляється бактеріурія, незначна протеїнурія і мікрогематурія. Для загального аналізу крові характерний лейкоцитоз і підвищення ШОЕ. Приблизно в 30% випадків в біохімічному аналізі крові відзначається підвищення азотистих шлаків.

Хронічний пієлонефрит

Хронічний пієлонефрит нерідко стає результатом недолікованої гострої форми. Можливий розвиток первинного хронічного процесу. Іноді патологія виявляється випадково при дослідженні сечі. Хворі скаржаться на слабкість, зниження апетиту, головні болі і прискорене сечовипускання. Деяких пацієнтів турбують тупі ниючі болі в поперековій ділянці, що посилюються в холодну вогку погоду. Симптоми, які свідчать про загострення, збігаються з клінічною картиною гострого процесу.

ускладнення

Двосторонній гострий пієлонефрит може стати причиною гострої ниркової недостатності. До числа найбільш грізних ускладнень слід віднести сепсис і бактеріальний шок. У деяких випадках гостра форма захворювання ускладнюється паранефритом . Можливий розвиток апостеноматозного пієлонефриту (формування множинних дрібних гнійників на поверхні нирки і в її кірковій речовині), карбункула нирки (Нерідко виникає внаслідок злиття гнійників, характеризується наявністю гнійно-запального, некротичного і ішемічного процесів) абсцесу нирки (Розплавлення ниркової паренхіми) та некрозу ниркових сосочків.

Якщо лікування не проводиться, настає термінальна стадія гнійно-деструктивного гострого процесу. розвивається пионефроз , При якому нирка повністю піддається розплавляються і являє собою осередок, що складається з порожнин, заповнених сечею, гноєм і продуктами тканинного розпаду. При прогресуванні хронічного двостороннього пієлонефриту функція нирок поступово порушується, що призводить до зниження питомої ваги сечі, артеріальної гіпертензії і розвитку хронічної ниркової недостатності.

діагностика

Постановка діагнозу зазвичай не становить труднощів для лікаря-уролога через наявність яскраво виражених клінічних симптомів. В анамнезі часто відзначається наявність хронічних захворювань або недавно перенесені гострі гнійні процеси. Клінічну картину формує характерне поєднання вираженої гіпертермії з болем у попереку (частіше односторонньої), хворобливими сечовипусканнями і змінами сечі. Сеча мутна або з червонуватим відтінком, має виражений смердючий запах. В рамках діагностичних заходів виконуються:

  • Лабораторні дослідження. Лабораторним підтвердженням діагнозу служить виявлення в сечі бактерій і невеликих кількостей білка. Для визначення збудника проводять бакпосев сечі. Про наявність гострого запалення свідчить лейкоцитоз і збільшення ШОЕ в загальному аналізі крові. За допомогою спеціальних тест-наборів проводиться ідентифікація викликала запалення мікрофлори. Концентраційну здатність нирок оцінюють за допомогою проби Зимницьким.
  • Променева діагностика. В ході оглядової урографії виявляється збільшення обсягу однієї нирки. екскреторна урографія свідчить про різке обмеження рухливості нирки при проведенні ортопробу. При апостематозном пієлонефриті відзначається зниження видільної функції на стороні поразки (тінь сечовивідних шляхів з'являється із запізненням або відсутній). При карбункул або абсцес на екскреторної урограмме визначається вибухне контуру нирки, здавлення і деформація чашок і миски. Діагностику структурних змін ниркової тканини при пієлонефриті проводять за допомогою УЗД нирок . Для виключення сечокам'яної хвороби і анатомічних аномалій виконують КТ нирок .

КТ ОЧП і заочеревинного простору. Емфізематозний пієлонефрит, включення газу в чашечках.

лікування пієлонефриту

Лікування гострого пієлонефриту

Неускладнений гострий процес лікується консервативно в умовах стаціонару. Проводиться антибактеріальна терапія. Медикаменти підбираються з урахуванням чутливості виявлених в сечі бактерій. Для того, щоб максимально швидко ліквідувати запальні явища, не допустивши переходу пієлонефриту в гнійно-деструктивну форму, лікування починають з найефективнішого препарату.

Проводиться дезінтоксикаційна терапія, корекція імунітету. При лихоманці призначається дієта з пониженим вмістом білків, після нормалізації температури пацієнта переводять на повноцінне харчування з підвищеним вмістом рідини. На першому етапі терапії вторинного гострого пієлонефриту слід усунути перешкоди, що утрудняють нормальний відтік сечі: як правило, для цього проводиться установка сечовідного катетера-стента. Призначення антибактеріальних препаратів при порушеному пасажі сечі не дає бажаного ефекту і може привести до розвитку серйозних ускладнень.

Лікування хронічного пієлонефриту

Здійснюється за тими ж принципами, що і терапія гострого процесу, але відрізняється більшою тривалістю і трудомісткістю. Терапевтична програма передбачає усунення причин, які призвели до утруднення відтоку сечі або викликали порушення ниркового кровообігу, антибактеріальну терапію і нормалізацію загального імунітету.

При наявності перешкод необхідно відновити нормальний пасаж сечі. Відновлення відтоку сечі проводиться оперативно ( нефропексия при нефроптоз, видалення каменів з нирок і сечовивідних шляхів, видалення аденоми передміхурової залози і т. д.). Усунення перешкод, що заважають пасажу сечі, у багатьох випадках дозволяє досягти стійкої тривалої ремісії. Антибактеріальні препарати призначаються з урахуванням даних антибіотикограми. До визначення чутливості мікроорганізмів проводиться терапія антибактеріальними препаратами широкого спектру дії.

Пацієнтам з на хронічний пієлонефрит потрібна тривала систематична терапія терміном не менше року. Лікування починають з безперервного курсу антибактеріальної терапії тривалістю 6-8 тижнів. Така методика дозволяє усунути гнійний процес в нирці без розвитку ускладнень і освіти рубцевої тканини. Якщо функція нирок порушена, потрібен постійний контроль фармакокінетики нефротоксичних антибактеріальних препаратів. Для корекції імунітету при необхідності застосовують імуностимулятори та імуномодулятори. Після досягнення ремісії призначають переривчасті курси антибактеріальної терапії.

У період ремісії хворим показано санаторно-курортне лікування (Джермук, Желєзноводськ, Трускавець та ін.). Слід пам'ятати про обов'язкову наступності терапії. Розпочате в стаціонарі антибактеріальне лікування необхідно продовжувати амбулаторно. Призначається лікарем санаторію схема лікування повинна включати в себе прийом антибактеріальних препаратів, рекомендованих лікарем, постійно спостерігає пацієнта. Як додатковий метод лікування застосовується фітотерапія.