жовтяниця

1. Загальні дані
2. Класифікація
3. причини жовтяниці
4. механізми розвитку
5. симптоми жовтяниці
6. діагностика жовтяниці
7. лікування жовтяниці

Жовтяницею називають патологічний синдром фарбування шкіри, білків очей і слизових оболонок в різні відтінки жовтого кольору в результаті підвищення в крові рівня особливого пігменту - білірубіну , Пов'язаного або вільного. Залежно від причини і концентрації тих чи інших фракцій білірубіну, жовтяниці бувають різними за забарвленням і проявів.

Загальні дані

Жовтяниця - це не захворювання, це синдром, тобто комплекс патологічних проявів, пов'язаних з порушенням функцій печінки і пігментного обміну, а причини для розвитку жовтяниці можуть бути абсолютно різними в кожному окремому випадку.

Основою жовтяниці є надмірне надходження в кров пігменту білірубіну, він утворюється з гемоглобіну крові, відпрацьованого і вже не виконує своєї функції. Іон заліза від гемоглобіну відщеплюється і йде на повторне використання, а з гемоглобіну виходить білірубін (поки ще токсичний), який потім з'єднується з особливою кислотою (глюкуроновою), його обезвреживающей.

Чи не пов'язаний з кислотою білірубін називають:

• непрямим. Він дає особливу непряму хімічну реакцію з реактивами,
• непов'язаним (неконьюгированного) або вільним. Він не розчиняється у воді, досить токсичний, добре зв'язується з білками або жирами тіла. Тому, його відмінно накопичують тканини.

При зв'язуванні білірубіну з глюкуроновою кислотою в клітинах печінки він стає:

• прямим (дає пряму реакцію з реактивами),
• пов'язаним (кон'югованим).

Цей білірубін нетоксичний, розчинний у воді, він потрапляє в кишечник, де перетворюється в стеркобилин (забарвлює кал) і уробилин (всмоктується в кров і виводиться нирками, забарвлюючи сечу).

Класифікація

За механізмом формування жовтяниці можна розрізнити три великі групи:

• Надпечінкова, це жовтяниці не зв'язані з проблемами печінки, що викликаються масивним розпадом еритроцитів і виходом в кров гемоглобіну,
• печінкові (або їх ще називають паренхіматозними), розвиваються через хвороби печінки, коли печінкові клітини не справляються з переробкою білірубіну,
• підпечінкова або механічні, коли через різні проблем порушується нормальний відтік жовчі, в результаті чого білірубін не може віддалятися.

причини жовтяниці

Прояви жовтяниці виникають при підвищенні в крові рівня білірубіну вище 20-30 мкмоль / л. При цьому, відповідно до класифікації, всі причини поділяються на три групи.

1. Причини Надпечінкова або гемолітичних жовтяниць:

• всі види гемолітичних анемій ,
• отруєння гемолітичними отрутами,
• токсичні впливи на клітини крові - еритроцити, що призводять до їх руйнування.

2. Причини, що призводять до розвитку печінкових або паренхіматозних жовтяниць:

• вірусні ураження печінки (гепатити А , В , З , Дельта і Е),
• лікарські гепатити,
• гепатити внаслідок отруєнь і токсикозів,
• алкогольні гепатити та цирози печінки,
• хронічні гепатити , Аутоімунні ураження,
• пухлини і рак печінки.

3. Причини, що призводять до підпечінкової або механічної жовтяниці:

• закупорка жовчних проток каменями при жовчнокам'яній хворобі,
• пухлини або кісти підшлункової залози, що порушують відтік жовчі,
• спайки в області жовчних шляхів,
• закупорка жовчних ходів паразитами,
• інші причини порушення відтоку жовчі (згущення, запалення протоків і т.д.).

механізми розвитку

При кожному з типів жовтяниці формується свій механізм пошкодження, що призводить в результаті до своєрідних проявів.

При жовтяниці в результаті гемолізу

відбувається посилене руйнування червоних клітин крові з виходом в кров великої кількості гемоглобіну, який повинен бути переведений в білірубін і виведений з організму.

При цьому на печінку лягає занадто великий обсяг роботи, при цьому ферменту для переведення білірубіну з небезпечної форми в безпечну бракує. Тому, надмірна кількість білірубіну потрапляє в кров і розноситься по тканинах. Більше, ніж в нормі кількість білірубіну йде в кишечник, сильніше профарбовуючи кал стеркобіліна, а надлишок уробилина сильніше фарбує сечу. Так як більшість білірубіну нерозчинний, то в сечу білірубін не потрапляє, і в аналізі не виявляється.

В аналізах буде:

• кров - багато непрямого білірубіну, мало прямого,
• сеча - багато уробіліну,
• кал - багато стеркобилина.

При жовтяниці в результаті ураження печінки

• відбувається ураження клітин печінки, які повинні в нормальних умовах переробляти білірубін;
• пошкоджуються дрібні жовчні ходи всередині печінки, і жовч по ним погано відділяється і не виводиться;
• утворюється багато білірубіну всіх видів - і прямого, і непрямого;
• частина білірубіну потрапляє в кров і сечу, а ось процес виділення білірубіну з жовчю в кишечник утруднений.

В результаті в калі буде менше стеркобилина, а в сечі - менше уробилина. За рахунок того, що жовчні капіляри ушкоджуються, частина жовчі, з її жовчними кислотами, потрапляє в кров і розноситься по тілу, викликаючи свербіж.

При цьому буде:

• в крові - багато прямого і непрямого білірубіну, жовчних кислот.
• в сечі мало уробилина, але є білірубін, він дає їй темне забарвлення.
• в калі мало стеркобилина - він світлий, але не зовсім знебарвлений.

При жовтяниці в результаті порушення відтоку жовчі

відбувається повне перекриття відтоку жовчі з білірубіном в кишечник. В результаті:

• стеркобилина в калі немає зовсім, він знебарвлений,
• уробіліну в сечі немає, але є білірубін - він дасть сечі дуже темне забарвлення ,
• в крові через розтягнення капілярів і їх травми з'являється жовч і прямий білірубін, жовчні кислоти.

симптоми жовтяниці

При жовтяниці виявляється цілий комплекс симптомів, які дозволяють не тільки визначити жовтяницю, але і її вигляд.

Самим основним симптомом є перефарбування шкірних покривів, слизових і склер очей в жовтий колір. При цьому відтінок шкіри буде різним:

• при гемолітичних видах жовтяниць колір шкіри лимонно-жовтого відтінку, при цьому є ще й блідість,
• при паренхіматозних або печінкових желтухах шкіра оранжево-жовтого кольору,
• при механічних шкіра може бути жовто-оливкового кольору з переходом в потемніння до коричневого.

Також при останніх двох видах можуть виникати:

• свербіж шкіри, більш виражений при подпеченочном вигляді,
• судинні зірочки через пошкодження печінки і порушення згортання крові.
• зміна забарвлення стільця і ​​сечі.
• збільшення розмірів печінки, при гемолітичних - ще й селезінки,
• хворобливість в правому боці,
• лихоманка.

діагностика жовтяниці

Попередній діагноз можна встановити при наявності пожовтіння шкіри, але необхідно визначити причину жовтяниці. Необхідно провести:

При лабораторних дослідженнях застосовують УЗД печінки і жовчних шляхів , При необхідності селезінки, дуоденальне зондування, сканування печінки, томографію і МРТ ,

лікування жовтяниці

Лікуванням жовтяниці в залежності від причини можуть займатися інфекціоністи, терапевти, гематологи або хірурги.

Гемолітичної жовтяниці займаються гематологи, вони проводять курсове лікування гемолітичних анемій, аж до переливання крові.

При інфекційних желтухах проводиться противірусна терапія в умовах стаціонарів інфекційних лікарень і курс підтримуючої функції печінки терапії.

При механічних жовтяниці проводять операції по усуненню перешкод відтоку жовчі - видалення спайок і пухлин, дроблення каменів або видалення жовчного міхура.