сальмонельоз

1. Загальні відомості
2. причини
3. Класифікація
4. симптоми сальмонельозу
5. діагностика сальмонельозу
6. лікування сальмонельозу
7. профілактика сальмонельозу

Сальмонельоз - це інфекційне захворювання травної системи, що виникає в результаті зараження бактеріями роду Salmonella, що супроводжується вираженою інтоксикацією і дегідратацією, іноді протікає по типу тифу, або з септицемією. Найбільш небезпечними в плані сальмонельозу є термічно погано оброблені яйця, молочні і м'ясні продукти. Перебіг сальмонельозу може відбуватися по ГАСТРОІНТЕСТИНАЛЬНОГО або генерализованному варіанту, можливо бактеріовиділення без клінічних проявів. Діагноз сальмонельозу виставляється при виявленні сальмонел в калових і блювотних масах хворого.

Загальні відомості

Сальмонельоз - це інфекційне захворювання травної системи, що виникає в результаті зараження бактеріями роду Salmonella, що супроводжується вираженою інтоксикацією і дегідратацією, іноді протікає по типу тифу, або з септицемією.

причини

Salmonella - рід грам, рухливих, факультативно анаеробних , Паличковидних мікроорганізмів. Щодо стійкі в навколишньому середовищі. Можуть зберігати життєздатність у воді до 5 місяців, у грунті до півтора років, в м'ясі до півроку, в пташиних тушках до року і більше. Близько 20 днів зберігаються в молоці, місяць в кефірі і чотири - у вершковому маслі. У сирі сальмонела може залишатися в живому вигляді до року, 3-9 місяців в яєчному порошку і 17-24 дня на шкаралупі яєць. Сальмонели гинуть через 5-10 хвилин при температурі 70 ° С, Можуть витримувати деякий час кип'ятіння, якщо знаходяться в товщі великого шматка м'яса. При варінні яєць гинуть через 4 хвилини. У молоці і м'ясних продуктах сальмонели не лише зберігаються, але й активно розмножуються, при цьому не впливаючи на органолептичні властивості продуктів. Мікроорганізми досить стійкі до соління і копчення, а при заморожуванні збільшують тривалість терміну життя. В даний час виділені резидентні (інакше - госпітальні) штами сальмонел, що мають високий ступінь стійкості до антибіотикотерапії та дезінфікуючих засобів.

Резервуаром і джерелом сальмонельозу є домашня худоба, птиця, деякі дикі тварини. У тварин захворювання може протікати як з клінічними проявами, так і безсимптомно. Здорові тварини не захворіють на сальмонельоз, до цього схильні особи з ослабленим імунітетом. Сальмонели проникають в кровотік таких тварин і обсеменяются органи і тканини. Людина заражається при догляді за хворими тваринами, їх забої, вживанні в їжу інфікованих продуктів тваринного походження. Птахи, хворі на сальмонельоз, можуть забруднювати послідом об'єкти обстановки і продукти харчування. У деяких випадках (окремі види збудника) джерелом інфекції може бути людина. Тварини заразні протягом декількох місяців, людина може передати інфекцію в період від кількох днів до трьох тижнів, іноді носійство зберігається роками.

Сальмонельоз передається по фекально-орального механізму переважно харчовим шляхом. Основне значення в епідеміології сальмонельозу відіграють м'ясні і молочні продукти, пташині яйця. Водний шлях зараження реалізується в разі потрапляння сальмонел в джерела питної води для худоби в тваринницьких господарствах. Контактно-побутовий шлях нерідко має важливе епідеміологічне значення у випадках внутрішньолікарняних інфекцій . У міських умовах можлива реалізація повітряно-пилового шляхи зараження.

Люди мають високу сприйнятливістю до сальмонельозу. Ступінь тяжкості розвинутої інфекції залежить від комплексу факторів, як зовнішніх (кількість потрапили в організм збудників, їх антигенний склад і біологічні особливості), так і внутрішніх (стан захисних систем організму людини, супутні патології, зокрема травної системи). Найбільш важко інфекція протікає у немовлят (особливо недоношених ) І осіб похилого віку. Постінфекційний імунітет нестійкий, зберігається не більше року.

Класифікація

По клінічній картині і ступеня поширення інфекційний процес поділяють на гастроінтестинальний, генералізований сальмонельоз та бактеріовиділення. Гастроинтестинальная форма по локалізації розрізняється на варіанти: гастритический, гастроентерітіческій і гастроентероколітіческом.

Генералізований сальмонельоз може протікати у вигляді двох варіантів: тифоподобного і септичного. Бактеріовиділення може носити гострий, хронічний і транзитний характер.

симптоми сальмонельозу

Інкубаційний період сальмонельозу може тривати від кількох годин до двох днів. Клінічні прояви залежать від варіанту захворювання. Найбільш часто зустрічається формою є гастроентерітіческій варіант сальмонельозу. Характеризується загальною інтоксикацією і порушенням водно-сольового обміну. Захворювання починається гостро, з підвищення температури і наростання ознак інтоксикації ( головний біль , Ломота в м'язах, слабкість). Потім в животі виникає біль спастичного характеру з переважною локалізацією у верхніх відділах живота і пупкової області, нудота і часта блювота . незабаром приєднується діарея , Калові маси досить швидко набувають водянистий , пінистий характер, смердючий, іноді відзначається їх зеленуватий відтінок. Діарея і блювота мають різну частоту в залежності від тяжкості перебігу захворювання. Велика кількість виділеної рідини при блювоті і дефекації веде до розвитку дегідратації.

При фізикальному огляді виявляється блідість шкірних покривів, не дивлячись на лихоманку, іноді відзначається ціаноз, язик сухий і покритий нальотом, здуття живота. При пальпації в животі відзначають бурчання, помірну болючість. При вислуховуванні серця тахікардія , Тони приглушені. Пульс м'якого наповнення, схильність до гіпотензії. Нерідко відзначають помірну олигурию. При важкій дегідратації можливий розвиток судом, переважно нижніх кінцівок.

При гастроентероколітіческом варіанті до другого-третього дня обсяг випорожнень зменшується, в калі можуть виявлятися слиз і прожилки крові. Пальпація живота виявляє болючість і спазм товстого кишечника , Дефекація може супроводжуватися тенезмами . Гастрітіческій варіант має найбільш легке і короткочасне перебіг, зустрічається порівняно рідко. Він також характеризується гострим початком, менш вираженою інтоксикацією, блювотою. Біль локалізується переважно в епігастрії, діарея не розвивається. При гастроинтестинальной формі сальмонельозу ступінь тяжкості визначається по виразності інтоксикаційного і дегідратаційного синдромів. Ступінь інтоксикації зазвичай характеризує температура тіла, яка може варіюватися від субфебрилітету до вираженої лихоманки.

Генералізована форма може протікати по тіфоподобного варіанту, при цьому спочатку часто відзначаються гастроентеральние явища. В подальшому по стихання нудоти, блювоти і діареї наростає лихоманка і ознаки інтоксикації (головний біль, безсоння , Виражена слабкість), при цьому лихоманка набуває постійний або хвилеподібний характер. При огляді хворого іноді може спостерігатися елементи геморагічної висипки на шкірі, на 3-5 день виявляється гепатоспленомегалия . Характерна помірна артеріальна гіпотензія, відносна брадикардія . Клінічна картина нагадує таку при черевний тиф .

Септичний варіант сальмонельозу також часто починається з шлунково-кишкової клініки, в подальшому сменяющейся вираженою стійкою реміттірующей лихоманкою, тахікардією, ознобом і інтенсивним потовиділенням при зниженні температури. Має місце гепатоліенальнийсиндром. Захворювання протікає важко, довго, може сприяти розвитку вторинних вогнищ гнійного запалення в легенях, нирках і сечовому міхурі ( пієлонефрит , цистит ), ендокардиту , Абсцесів і флегмон . Іноді відзначають запалення райдужної оболонки.

Після перенесеного сальмонельозу, незалежно від його форми, деякі хворі продовжують виділяти збудника (бактеріовиділення) до місяця. Якщо бактеріовиділення затягується більше трьох місяців, його визнають хронічним. До важких ускладнень з високою ймовірністю летального результату відносять інфекційно-токсичний шок , Який супроводжується набряком легенів і головного мозку, серцево-судинної , ниркової і надниркової недостатністю . Генералізовані форми чреваті розвитком гнійних ускладнень.

діагностика сальмонельозу

Для діагностики проводять виділення збудника з блювотних і калових мас (при генералізованих формах збудник виявляється в бакпосева крові). Іноді бактерії можна виділити з промивних вод шлунка і кишечника, жовчі. Для ідентифікації збудника проводять посів на поживні середовища. Серологічна діагностика проводиться за допомогою РНГА, РКА, РЛА, ІФА, РІА.

Ступінь дегідратації визначають на підставі аналізу даних про гематокриті, в'язкості крові, кислотно-лужний стан і балансі електролітів. При розвитку ускладнень сальмонельозу необхідна консультація кардіолога, уролога , нефролога і інших фахівців в залежності від виду ускладнення.

лікування сальмонельозу

Хворі з важкою формою перебігу або схильні до розвитку ускладнень підлягають госпіталізації, в інших випадках лікування проводиться на дому. Бажано спочатку здійснити заходи з промивання шлунка і кишечника (сифонні клізми, ентеросорбенти). Потім здійснюють корекцію водно-сольового балансу, виробляючи заходи щодо регідратації. Дегідратацію першого та другого ступеня коригують за допомогою частого дробового прийому всередину сольових розчинів. Більш важка ступінь зневоднення може зажадати внутрішньовенної інфузійної терапії ізотонічними полііонних розчинами.

Дезінтоксикаційну терапію колоїдними розчинами або 10% розчином декстрану проводять тільки після відновлення водно-електролітного гомеостазу. Ознаки вираженого метаболічного ацидозу є показанням до призначення внутрішньовенного введення бікарбонату натрію.

Антибіотикотерапія показана при генералізованої формі захворювання. Призначають препарати групи фторхінолонів, хлорамфенікол, доксициклін. Для лікування гастроінтестинальних форм захворювання антибіотики застосовують тільки у випадках стійкої до інших терапевтичних заходів інфекції. При гастроинтестинальной формі хороший ефект дає призначення ферментних препаратів (панкреатин, суха жовч). У гострий період захворювання хворим прописана дієта №4, після стихання кишкових проявів - №13.

профілактика сальмонельозу

Загальна профілактика сальмонельозу включає заходи щодо забезпечення санітарно-гігієнічних умов при утриманні, забої худоби і птиці, оброблення туш і продуктів тваринного походження, приготуванні страв з них на підприємствах громадського харчування і харчових виробництвах. А також заходи з контролю над захворюваністю сільськогосподарських тварин і птахів. Індивідуальна профілактика полягає в ретельній кулінарній обробці продуктів тваринного походження, дотримання термінів зберігання їжі.

Мер специфічної профілактики сальмонельозу ( вакцинації ) Не передбачено в силу антигенного неоднорідності збудника і нестійкості імунітету. Екстрена профілактика в осередку інфекції при внутрішньолікарняних спалахах проводиться за допомогою лікувального сальмонеллезного бактеріофага.