- види сифілісу
- Причини виникнення захворювання
- симптоми сифілісу
- Первинний сифіліс
- вторинний сифіліс
- третинний сифіліс
- прихований сифіліс
- Особливості перебігу захворювання залежно від статі пацієнта
- жіночий сифіліс
- ознаки сифілісу
- діагностика сифілісу
- методи діагностики
- Додаткові методи діагностики
- лікування сифілісу
Сифіліс - венеричне захворювання, яке відрізняється повільно прогресуючим перебігом і важкими наслідками для організму, від безпліддя до руйнівного ураження нервової системи і внутрішніх органів.
Сифіліс відомий не тільки як небезпечне захворювання, але і як соціальний: інфікований, заразивши іншої людини, несе кримінальну покарання. Збудником сифілісу є бактерія - бліда трепонема.
види сифілісу
За походженням розрізняють такі види сифілісу:
- Природжений - зараження дитини від матері відбувається внутрішньоутробно або в процесі пологів. Найчастіше у інфікованих матерів відбувається викидень або внутрішньоутробна смерть плоду, оскільки токсини блідої трепонеми негативно впливають на його розвиток. Якщо заражений дитина вижила після пологів, то за статистикою він помирає у віці до 6 місяців;
- Набутий - зараження відбулося внаслідок статевого акту, переливання крові або годування груддю.
По термінах виникнення сифіліс ділиться на ранній і пізній.
Існують такі стадії сифілісу:
- Первинний - виникає при зараженні блідою трепонемой, проявляється шкірними ураженнями в місці її впровадження. Характеризується появою твердого шанкра (первинної сіфіломи) на шкірі або на слизовій оболонці.
- Вторинний - настає приблизно через 3-4 місяці після зараження і може тривати протягом декількох років. Характеризується поширенням збудника сифілісу по всьому організму по лімфовузлів, кровоносних судинах і внутрішніх органів;
- Третинний - розвивається у пацієнтів, взагалі не проходили лікування. Відрізняється утворенням гранульом в шкірі, кістках, слизових оболонках і внутрішніх органах. Гранульоми здавлюють і руйнують тканини - це може згодом призвести до летального результату.
Причини виникнення захворювання
Причина виникнення сифілісу тільки одна - зараження блідою трепонемой через зіткнення травмованого ділянки шкіри та слизової оболонки з твердим шанкр або сифілітичні гуми. Через мікротравми на шкірі пахової області та тулуба, слизової оболонки порожнини рота, статевих органів, бактерія потрапляє в лімфовузли, а потім в системний кровотік.
Основні шляхи передачі захворювання:
- Статевий шлях - при будь-якому вигляді незахищеного сексу з хворою людиною;
- Побутовий шлях - вкрай рідкісний (з огляду на вкрай поганий виживання трепонеми в чужому середовищі), можливий через порушення правил гігієни (наприклад, використання однієї зубної щітки);
- Гемотрансфузійних шлях - зараження через переливання крові;
- Професійний шлях - в результаті порушення техніки безпеки або випадкового поранення медичних працівників при роботі з хворими на сифіліс;
- Трансплацентарний шлях - передача сифілісу від матері до дитини під час вагітності через плаценту.
симптоми сифілісу
Особливість симптоматики сифілісу в тому, що захворювання має досить довгий інкубаційний період, а протягом первинної стадії безсимптомний і не викликає у пацієнтів побоювань. Ще одна небезпека захворювання - хвилеподібний перебіг, з чергуванням періодів загострення і стихання симптомів хвороби. Тому варто звертати увагу на будь-які, навіть незначні на перший погляд прояви хвороби.
Первинний сифіліс
При первинному сифілісі в місці проникнення збудника утворюється шанкр - пляма, що перетворюється з часом в папулу, а потім - в ерозію. Хвороба проявляється в такий спосіб:
- з'являються яскраво-червоні виразки на слизових оболонках, з щільним дном і чіткими межами;
- поява утворень не супроводжується болем (якщо тільки шанкр не володіємо в роті);
- можлива набряклість в місцях впровадження бактерій;
- шанкр в області ануса утворюється в складках, має вигляд виразки з тріщинами, під час акту дефекації викликає біль;
- відбувається збільшення регіонарних лімфовузлів, при цьому вони безболісні при пальпації.
вторинний сифіліс
Симптоми вторинного сифілісу:
- висип на шкірі (еритематозна, папульозна, пустулезная), яка з часом втрачає яскравість;
- відсутність порушень загального самопочуття;
- освіти на шкірі не зливаються;
- може початися випадання волосся;
- вірогідні порушення роботи внутрішніх органів.
третинний сифіліс
симптоми:
- горбки на шкірі з густою рідиною всередині, які з часом збільшуються, з часом на їх місці формується виразка і рубець;
- глибоко в товщі шкіри виявляються вузли - гуми;
- пошкоджуються внутрішні органи (розвивається вісцеральний сифіліс).
прихований сифіліс
Виявлено збудник у взятому біоматеріалу, але відсутні зовнішні прояви захворювання.
Особливості перебігу захворювання залежно від статі пацієнта
Чоловік сифіліс
Пацієнт може не підозрювати про захворювання, на місцях ураження виникають висипання, які через деякий час зникають самостійно. Однак це лише ознака прогресуючого сифілісу. Перші симптоми сифілісу:
- Набряклість і ущільнення крайньої плоті;
- Маленькі виразки і ерозії на статевому члені, в уретрі і анус - шанкери.
Після виникнення виразок, через тиждень проявляються такі ознаки:
- збільшуються лімфатичні вузли;
- Підвищується температура.
Найчастіше, загальне самопочуття при цьому не порушується, тому чоловіки рідко звертаються за допомогою.
Поява висипки - це ознака вторинного сифілісу, що означає початок руйнівних процесів в організмі. Лікування варто почати негайно, оскільки терапія буде неефективною, а ураження внутрішніх органів досить значним.
жіночий сифіліс
Ознаки сифілісу виявляються вже через 14 днів. Перша стадія супроводжується симптомами:
- Виразки на статевих губах, слизовій оболонці піхви;
- Загальна слабкість і нездужання;
- Збільшення лімфовузлів у паху.
Інкубаційний період захворювання приблизно 3-6 тижнів, на місці контакту з шанкром утворюється болюча виразка до 2 см в діаметрі, з гладеньким дном. Через тиждень після затвердіння шанкра збільшуються регіонарні лімфовузли. Труднощі самодіагностики у жінок полягає в тому, що вони часто заражаються слизову оболонку піхви. Плюс, вдруге інфікована виразка супроводжується набряком і з її поверхні відділяється гній. У цьому виділення важко виділити бліду трепонем, що помилково приймається за відсутність сифілісу.
ознаки сифілісу
Запідозрити зараження сифілісом можна по появі шанкра:
- У чоловіків найчастіше уражається головка статевого члена і крайня плоть;
- У жінок схильна до зараження область статевих губ, слизова оболонка піхви і шийки матки.
Останнім часом, первинний сифіліс все частіше спостерігається у вигляді екстрагенітальної (поза статевих органів) розташованого шанкра: на шкірі та слизовій ануса, на животі, стегнах, лобку, пальцях рук, слизової губ, язика і ротової порожнини.
Шанкр виглядає як округла, блюдцеобразная м'ясисто-червона ерозія діаметром до 1 см. Виділення серозне виділення надає поверхні освіти лакований блиск. Зазвичай шанкр відрізняється щільним інфільтратом в основі. Але сучасна венерологічна практика зазначає випадки, коли вираженого ущільнення не виявляється. Не часто, але іноді бувають хворобливі відчуття в області шанкра. Цей вид шанкра заживає без слідів.
Також зустрічаються виразкові форми твердого шанкра - у них більш виражені краю і ущільнене підставу. Загоєння цієї форми шанкра відбувається з утворенням рубця.
Атипові форми проявів сифілісу:
Індуративний набряк - набряклість в області мошонки, крайньої плоті і великих статевих губ. Відрізняється надзвичайно високою щільністю, здуваються пахові лімфовузли.
Шанкр-амигдалит - проявляється як одностороннє безболісне збільшення і ущільнення мигдалини. Від ангіни або загострення хронічного тонзиліту його відрізняє відсутність запальних змін, болю в горлі і підвищеної температури. При цьому відзначається збільшення шийних і піднижньощелепних лімфовузлів.
Шанкр-панарицій - поширений серед медпрацівників (гінекологів, урологів, стоматологів, лаборантів та ін.). Шанкр вкрай болюче з ущільненням і здуттям кінцевої фаланги одного з пальців руки. Відрізнити від інших інфекцій його можна по відсутності вираженого почервоніння, наявності щільної інфільтрації ураженої області і збільшення прилеглих лімфовузлів.
діагностика сифілісу
Діагноз "сифіліс" лікар може поставити на підставі сукупності даних анамнезу, клінічної картини і даних лабораторного обстеження.
Всі аналізи і тести на сифіліс діляться на дві групи:
- Нетрепонемні - зазвичай застосовуються для масових обстежень (якісна реакція Вассермана RW з кардіоліпіновим антигеном);
- Трепонемні - RW з трепонемним антигеном, ІБТ. У разі, якщо людина вже переніс сифіліс, то результати таких тестів будуть позитивним на все життя.
методи діагностики
Збір анамнестичних даних. В даному випадку мають значення наступні фактори:
- Наявність підтвердженого сифілісу у статевого партнера;
- Випадковий статевий акт без використання механічних засобів контрацепції;
- У минулому спостерігалися висипання в паховій області і / або збільшення лімфовузлів.
Клінічний огляд:
- Огляд статевих органів, шкірних покривів і слизової рота;
- Пальпація лімфовузлів - при захворюванні вони збільшуються;
- ЕКГ, УЗД серця і аортография (рентгенограма серця);
- рентгенографія кісток ;
- Риноскопія і фарингоскопия;
- гастроскопия , УЗД печінки ;
- Рентгенографія легенів;
- Люмбальна пункція з дослідженням цереброспінальної рідини та ін.
Лабораторні дослідження:
Трепонемні тести:
- Темнопольна мікроскопія;
- Пряма реакція імунофлуоресценції (РІФ-Тр) - при цьому методі з'єднуються специфічний комплекс антиген-антитіло з імунною антивидовой сироваткою, міченої флюорохромом, для подальшого виявлення блідих трепонем за допомогою люмінесцентного мікроскопа;
- Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) - лабораторне дослідження, що дозволяє знайти в досліджуваному клінічному матеріалі невелику ділянку специфічної ДНК Т.pallidum. Цей метод дозволяє ефективно виявити сифіліс на ранніх стадіях.
Нетрепонемні серологічні тести - методи виявлення в сироватці крові антитіл проти фосфоліпідів тканин, зруйнованих сифілітичною інфекцією і ліпідів мембрани Т.pallidum:
- Макроскопічний тест швидких плазмових реагинов (Rapid Plasma Reagins, RPR) - оцінка результатів реакції неозброєним оком за допомогою візуалізуючих агентів, які входять в комплекс антиген-антитіло. До групи цих аналізів входять відбіркова реакція на сифіліс (ОРС), реакція мікропреципітації (РМП), експрес-діагностика сифілісу (ЕРС);
- Мікроскопічний тест VDRL (Venereal Disease Research laboratory) - підрахунок результатів реакції з використанням світлової мікроскопії. При підозрі на нейросифилис за допомогою VDRL досліджують спинномозкову рідину;
- Кількісний тест VDRL;
- Реакція зв'язування компліменту (реакція Вассермана) - ставиться з двома антигенами: ультраозвученним трепонемним і кардіоліпіновим.
Трепонемні серологічні тести - необхідні для виявлення в сироватці крові антитіл проти антигенів блідої трепонеми:
- Реакція імунофлуоресценції РІФ (FTA);
- Реакція пасивної гемаглютинації РПГА (TPHA);
- Імуноферментний аналіз ІФА (ELISA);
- Імуноблотинг.
Додаткові методи діагностики
- нейросифилис - необхідно дослідження ліквору (спинномозкової рідини);
- ранній вроджений, пізній вроджений, третинний сифіліс - рентгенографія аорти довгих трубчастих кісток, грудини, кісток черепа, суглобів;
- неврит слухового нерва, сифілітичний лабіринтит - сурдологічне обстеження (перевірка слуху);
- неврит зорового нерва, паренхіматозний кератит - офтальмологічне обстеження.
Всім хворим на сифіліс, крім венеролога, рекомендується з'являтися в дерматолога , проктолога , уролога , гінеколога , отоларинголога , кардіолога , невролога .
лікування сифілісу
Лікування сифілісу включає в себе антибактеріальну терапію, препарати для стимуляції імунної системи, і загальнозміцнюючі лікарські засоби. Залежно від ступеня тяжкості захворювання, лікування може проводитися як в стаціонарних, так і в амбулаторних умовах.
Тривалість лікування залежить від багатьох факторів і може розтягнутися від 2 тижнів до декількох місяців.
Після закінчення курсу лікування необхідно спостереження у лікаря для запобігання рецидивам захворювання:
- при серонегативном первинному сифілісі - 1 рік;
- при сіропозитивному первинному сифілісі - 3 роки.
Контроль наявності збудника в біологічних рідинах здійснюється за допомогою регулярного проходження RPR-тесту. Якщо протягом року спостерігаються позитивні результати, показано додаткове лікування захворювання.
