- Загальні відомості
- причини спондилоартроз
- патанатомія
- симптоми спондилоартроз
- діагностика
- лікування спондилоартрозу
Спондилоартроз - це дегенеративне захворювання, що вражає всі структури дугоотростчатих суглобів, включаючи хрящ, що підлягає кістка, капсулу, зв'язки і навколосуглобових м'язи. Є різновидом остеоартрозу. Проявляється болем, що підсилюється при рухах. При вираженому спондилоартрозі можуть виявлятися неврологічні порушення. Діагноз виставляється на підставі рентгенографії, КТ, МРТ, радіоізотопного сканування та інших досліджень. Лікування звичайно консервативне: ЛФК, блокади, фізіотерапія. В окремих випадках показані хірургічні втручання.
Загальні відомості
Спондилоартроз - артроз, що виникає в області дугоотростчатих (фасеточних) суглобів хребта. Розвивається в результаті вікових змін, травм, вад розвитку і постійної надмірного навантаження на хребет через надмірну вагу, тривалого перебування у вимушеному положенні, важкої фізичної праці, гиперлордоза , сколіозу або кифоза . Спондилоартроз нерідко спостерігається одночасно з остеохондрозом . Можливі також поєднання зі спондилезом , Грижею диска і іншими захворюваннями хребта дегенеративно-дистрофічного характеру.
Вражає переважно літніх, але може виявлятися і в молодому віці. За даними деяких дослідників спондилоартроз діагностується у 85-90% пацієнтів старше 60 років і іноді виявляється у людей у віці 25-30 років. Фахівці відзначають, що при стандартних клінічних дослідженнях спондилоартроз іноді залишається нерозпізнаним, оскільки для встановлення точного діагнозу в ряді випадків потрібне використання спеціальних методик. Лікування спондилоартрозу здійснюють ортопеди-травматологи і лікарі-вертебрологи . При наявності неврологічної симптоматики потрібна участь неврологів .
спондилоартроз
причини спондилоартроз
Причиною розвитку патології є дегенеративно-дистрофічні зміни хребта, обумовлені як природними процесами старіння, так і різними негативними факторами. Вирішальне значення у виникненні спондилоартрозу має постійна функціональне навантаження фасеткових суглобів, пов'язана із зайвою вагою, підвищеними фізичними навантаженнями і порушенням співвідношень між окремими анатомічними елементами хребта.
Ранній початок спондилоартроз часто спостерігається при такій аномалії розвитку, як перехідні крижово-клубові хребці ( люмбализация і сакралізація ). При Люмбалізація додатковий VI поперековий хребець стає причиною збільшення «плеча важеля» для попереку, що призводить до підвищення навантаження на попереково-крижове зчленування. При односторонній сакралізації навантаження на хребет розподіляється нерівномірно, і це провокує розвиток спондилоартрозу на протилежному боці.
Крім того, стати причиною раннього розвитку спондилоартрозу можуть такі вроджені вади розвитку хребта, як порушення суглобового тропізму (патологія, що супроводжується асиметрією парних фасеточних суглобів), порушення формування дуг хребців, а також порушення злиття дуг і тіл хребців. Варто зазначити, що малі аномалії розвитку хребта широко поширені і виявляються приблизно у половини жителів Землі.
У числі травм, що збільшують ймовірність розвитку спондилоартрозу, - як важкі травматичні ушкодження ( компресійні переломи хребців ), Після яких можуть змінюватися анатомічні співвідношення між окремими структурами хребта, так і незначні поразки (травматичні підвивихи фасеткових суглобів). Останні нерідко виникають у нетренованих людей у віці старше 30 років при разових інтенсивних фізичних навантаженнях. причиною такої травми хребта може стати, наприклад, підняття важких предметів під час переїзду або роботи на дачі або епізодичні заняття спортом на відпочинку або при спробі «оздоровити організм».
Нетравматичним фактором, що збільшує ймовірність виникнення спондилоартрозу, на думку фахівців в сфері травматології та ортопедії , Є спондилолістез (зісковзування вищерозміщеного хребця кпереди), при якому виникає перевантаження задніх відділів хребта. Спондилоартроз також може розвиватися в результаті нестабільності хребців (надлишкової рухливості хребетного сегмента при рухах) внаслідок травми, остеохондрозу або оперативного втручання на хребті .
При кіфозі спондилоартроз, як правило, виявляється не в зоні викривлення ззаду, тобто, в грудному відділі, а в зоні компенсаторного гиперлордоза в поперековій області. Це пов'язано з тим, що підвищене навантаження на фасеточні суглоби виникає при надмірному згинанні хребта вперед. При сколіозі через бокового викривлення хребетного стовпа від перевантаження страждають фасеточні суглоби з одного боку, тому спондилоартроз носить поширений односторонній характер.
Розвитку спондилоартроз сприяють порушення постави , Тривалі статичні навантаження (наприклад, при роботі стоячи в нахилі або сидячи за комп'ютером), плоскостопість , Надмірна вага та порушення обміну речовин. Певну роль у виникненні спондилоартрозу грають заняття деякими видами спорту (наприклад, важкою атлетикою), а також недостатня фізична активність і слабо розвинений м'язовий корсет.
патанатомія
Особливості статики хребетного стовпа такі, що найбільш перевантаженими в більшості випадків виявляються нижня частина попереку і верхня частина крижів. Тому на даному рівні одночасно часто виявляються остеохондроз, спондилоартроз, спондилолістез та інші патології хребта. Найчастіше артроз дугоотростчатих суглобів виявляється на рівні п'ятого поперекового - першого крижового хребців. Дещо рідше страждає сегмент між четвертим і п'ятим поперековими хребцями.
симптоми спондилоартроз
Основним симптомом захворювання є біль, яка виникає при рухах, нахилах і поворотах тулуба і зникає або зменшується в спокої. На відміну від болю при грижі диска або остеохондрозі больовий синдром при спондилоартрозі частіше носить локальний характер, не супроводжується іррадіацією в кінцівку, слабкістю і онімінням руки або ноги. При прогресуванні спондилоартроз до болів додається ранкова скутість, що турбує пацієнтів протягом 20 хвилин - 1 години після початку рухів.
Виникаючі при спондилоартрозі підвивихи фасеткових суглобів викликають тупу локальний біль і дискомфорт в області ураженого сегмента. Ці прояви наростають при тривалому перебуванні в одній позі, тому пацієнти намагаються часто міняти положення тіла. Підвивихи можуть вправлятися самостійно або при проведенні мануальної терапії , Відновлення положення суглобових поверхонь нерідко відбувається з клацанням. На пізніх стадіях спондилоартроз в зоні ураження формуються розростання остеофітів, що викликають компресію нервових корінців і стеноз хребетного каналу. У подібних випадках з'являються нехарактерні для спондилоартроз симптоми ішіалгії - иррадиирующие болю, що супроводжуються слабкістю і онімінням кінцівки.
При огляді пацієнтів, які страждають спондилоартрозом, виявляється деяка скутість і обмеження рухів в ураженому відділі. При глибокої пальпації визначається болючість в проекції дрібних суглобів хребта. У ряді випадків відзначаються болі і напруга в області екстравертебральних і паравертебральних м'язів. Дані симптоми особливо яскраво виражені в період загострення спондилоартроз.
шийний спондилоартроз проявляється періодичними ниючими болями в шиї, що посилюються при рухах. У міру розвитку захворювання болі можуть почати віддавати в потиличну область (зазвичай при ураженні сегмента СI-CII, верхню кінцівку, область лопатки, межлопаточную область або надпліччя. Розростання остеофитов при шийному спондилоартрозі іноді супроводжується розвитком корінцевого синдрому і синдрому хребетної артерії.
Для поперекового спондилоартроз характерні хронічні рецидивні ниючі болі в поперековій області. Больовий синдром зазвичай поєднується з відчуттям скутості, виникає після тривалого перебування в статичній позі (наприклад, сидячи за комп'ютером або за кермом автомобіля) і при початку рухів після стану спокою. Іноді біль проходить після виконання розминок рухів. При прогресуванні захворювання біль може почати віддавати в область стегна і сідниці.
Окремим випадком спондилоартроз є хвороба Келлгрена - полиостеоартроз з одночасним ураженням дугоотростчатих і периферичних суглобів. В основі захворювання лежить генералізована хондропатії. Відзначається спадкова схильність, жінки страждають частіше за чоловіків. Відмітною ознакою даного захворювання є раннє виникнення артрозів (До 40-50 років) і поразки чотирьох або більше груп суглобів (стоп і кистей, тазостегнових, колінних, суглобів поперекового і шийного відділів хребта).
При хвороби Келлгрена розвивається характерна дископатия - зміна міжхребцевого диска, що супроводжується витончення фіброзного кільця, зміщенням пульпозного ядра до периферії і формуванням протрузии або грижі диска . Крім того, у пацієнтів з хворобою Келлгрена виявляється плоскостопість, множинні тендиніти і тендопатії з ураженням ахіллового сухожилля і сухожиль м'язів обертальної манжети плеча, а також стілоідіт, трохантеріт і епікондиліти .
діагностика
Діагноз спондилоартроз уточнюють за допомогою рентгенографії хребта , Даних МРТ та КТ хребта . Для виявлення запального процесу в області дугоотростчатих суглобів застосовують радіоізотопне сканування хребта. Для виключення синдрому хребетної артерії при шийному спондилоартрозі використовують МСКТ-ангіографію , МРТ судин і дуплексне сканування артерій голови і шиї. У деяких випадках виконують діагностичні блокади - значне зменшення або зникнення болю після блокади сумішшю новокаїну і стероїдних гормонів свідчить про наявність спондилоартроз.
КТ поперекового відділу хребта. Деформуючийспондилоартроз. Помірно виражені дегенеративні зміни дугоотростчатих суглобів
лікування спондилоартрозу
Лікування захворювання направлено на ліквідацію больового синдрому, оптимізацію навантаження на хребет і запобігання подальшого прогресування хвороби. При сильних болях призначають НПЗП, при виражених м'язових спазмах - міорелаксанти центральної дії. Використовують місцеві протизапальні засоби (мазі, креми, гелі). При наполегливому больовому синдромі проводять блокади фасетчатим суглобів сумішшю анестетиків (новокаїну або лідокаїну) і глюкокортикоїдних препаратів. Процедура здійснюється під контролем апарату для КТ-флюороскопии або рентгенографії . Крім лікарських засобів для усунення больового синдрому при спондилоартрозі застосовують фонофорез з гідрокортизоном, іоногальванізація з лідокаїном або новокаїном, модульовані струми і магнітотерапію .
Поза загостренням хворим спондилоартрозом призначають ЛФК для зменшення поперекового лордозу, корекції положення тазу і зміцнення м'язового корсету хребта. Використовують фізіотерапію ( амплипульс , Диадинамические струми, ультразвук ) і електростимуляцію . При наявності протипоказань до ЛФК і при лікуванні хворих похилого віку основний акцент роблять на фізіотерапевтичні заходи, в ряді випадків для розвантаження хребта використовують спеціальні корсети. В останні роки при лікуванні пацієнтів всіх вікових категорій активно застосовують хондропротектори, що уповільнюють дегенерацію хрящової тканини (глюкозамінсульфат і хондроїтин сульфат).
При неефективності консервативної терапії спондилоартроз здійснюють хірургічні втручання, в ході яких між остистими відростками уражених хребців встановлюють спеціальний імплантат (спейсер, дистрактор), що сприяє розвантаженню дугоотростчатих суглобів, натягу задній і жовтої поздовжніх зв'язок і задніх відділів фіброзного кільця. Результатом операції стає стійке розширення міжхребцевих отворів і хребетного каналу.
