буквально означає ущільнення або фіксацію хребців в результаті патологічних змін в хребті. Спондильоз викликаний дегенеративними змінами в хребті, такими як освіта остеофитов (кісткових шипів) і дегенеративно-дистрофічними змінами в міжхребцевих дисках . Зміни в хребті при спондилезе позначають, як остеоартрит. Наприклад, фраза "спондилез поперекового відділу хребта" означає наявність дегенеративних змін, таких як остеоартрит в міжхребцевих суглобах і наявність дегенеративних змін в міжхребцевих дисках в поперековому відділі хребта.
Спондильоз може зачіпати всі відділи хребта (шийний грудної поперековий), але найбільш поширеними є спондильоз шийного і поперекового відділів хребта. Грудної спондилез часто не викликає симптомів. При поперековий-крижовому спондилезе відбувається зміни не тільки в поперековому відділі хребті, але також і в крижовому відділі. Існує кілька медичних термінів, які за назвою схожі на спондилез і тому їх часто плутають. Це такі терміни як:
- спондиліт : Це запалення одного або декількох хребців інфекційного (в тому числі специфічного генезу) або неінфекційного генезу (при таких запальних захворюваннях, як хвороба Бехтерева). Спондиліт це зовсім інше захворювання, тому, що при спондилезе мають місце дегенеративні процеси, в той час як спондиліт є запальним захворюванням
- спонділоліз: неповне розвиток і формування суглобової частини хребця (pars interarticularis). Цей дефект призводить до спондилолістез через розвиток нестабільності рухових сегментів
- спондилолістез : Зміщення вперед або назад тіла хребця по відношенню до нижчого хребця. Наприклад, передній спондилолистез L4 на L5 означає, що четвертий поперекового хребець зміщається вперед, по відношенню до п'ятого хребця. В результаті змінюється геометрія хребта.
- деформуючий спондильоз: виникає внаслідок зростання остеофитов або кісткових містків навколо деградирующего міжхребцевого диска (цей термін є практично синонімом терміна спондилез).
- стеноз : Звуження хребетного каналу. Це звуження хребетного каналу, яке обмежує необхідний простір для спинного мозку і нервів. Тиск на спинний мозок і нерви через зменшення спинномозкового каналу може викликати такі симптоми, як біль, оніміння і поколювання.
Причини і фактори ризику
Спондильоз є віковим зміною хребта. З віком кістки і зв'язки в хребті зношуються, що призводить до утворення кісткові розростання. Крім того, міжхребцеві диски дегенерують, слабшають, що може призводити до формування протрузий або гриж дисків. Причиною раннього спондилеза можуть бути важкі фізичні навантаження професійного характеру. Спондильоз зустрічається досить часто. Перші симптоми можуть з'явитися у віці від 20 до 50 років. Більш ніж у 80% людей старше 40 років є рентгенологічні ознаки спондильозу. Швидкість розвитку спондильозу залежить як від генетичних чинників, так і наявності травм або надмірних навантажень на хребет.
симптоми
У багатьох людей, з наявністю спондильозу на рентгенограмі, немає ніяких симптомів. За статистикою, поперековий спондильоз, присутній у 27% -37% людей без будь-якої симптоматики.
У деяких людей, спондильоз є причиною болю в попереку і шиї через компресії нервів. Компресія нервів обумовлена грижами дисків або остеофітами в фасеточних суглобах, які звужують простір, де проходять нерви і виникає стеноз спинальний або форамінальний. Навіть при невеликих розмірах гриж дисків, коли вони не викликають компресію корінця, можливі місцеві запальні явища і ирритация нервових волокон. Крім того, грижі дисків можуть чинити тиск на зв'язки хребта і тим самим викликати біль. При компресії виникають умови для стимуляції росту судин і нервів, і це призводить до хронічного больового синдрому. При больовому синдромі окремі ділянки хребта намагаються компенсувати біль, і в результаті виникають ділянки хворобливості, м'язового спазму і з'являються тригерні точки.
Симптоми спондилеза включають локалізовану біль в області спондилеза, як правило, в попереку або шиї. Якщо грижа міжхребцевого диска викликає компресію нерва, то біль може віддавати в кінцівки. Наприклад, великі грижі диска в поперековому відділі хребта можуть призводити до компресії нерва і викликати біль, що виникає в попереку, а потім спускається вниз одну ногу і стопу. Такий стан зазвичай називається попереково-крижовий радикуліт. Біль у спині через грижі диска, як правило, посилюється при тривалому стоянні, сидінні, і нахилі вперед, і часто зменшується при зміні положення тіла і ходьбі. Біль у спині через артрозу фасеткових суглобів, як правило, посилюється при ходьбі і стоянні, і зменшується при випрямленні тулуба. При компресії нерва можуть бути оніміння і поколювання. При сильній компресії нервів можуть з'явитися м'язова слабкість в кінцівках. Якщо грижа диска тисне на спинний мозок, це може привести до пошкодження спинного мозку (мієлопатія). Симптоми миелопатии включають оніміння, поколювання і м'язову слабкість. Наприклад, велика грижа міжхребцевого диска в шийному відділі хребта може привести до шийної мієлопатії, в результаті чого з'являються такі симптоми, як оніміння, поколювання, слабкість в руках і, можливо, в ногах. Як правило, пацієнти зі спондилезом вже контактували з лікарями, так як рентгенографія КТ або МРТ добре візуалізують характерні для цього захворювання зміни в хребті. Приводом же для обов'язкового візиту до лікаря є наступні причини:
- Відсутність ефекту від призначеного лікування
- Наявність ознак гострої дисфункції нерва (наприклад, слабкість в одній або декількох кінцівок)
- Порушення функції сечового міхура або кишечника, на тлі гострого болю в попереку або шиї, вказують на серйозні порушення функцій нервів і вимагають госпіталізації
- Оніміння в паховій області, або в сідничної зоні може вказувати на серйозні дисфункції нервових структур і також вимагає негайної госпіталізації.
діагностика
Діагностика спондилеза проводиться за допомогою радіологічних методів, таких як оглядова рентгенографія, МРТ або КТ. Рентгенографія дозволяє візуалізувати остеофіти, потовщення суглобів і зменшення відстані між хребцями. КТ хребта в стані візуалізувати хребет більш детально і дозволяє діагностувати звуження хребетного каналу (стеноз) при його наявності. МРТ дослідження є найбільш інформативним і дозволяє візуалізувати м'які тканини (диски, зв'язки, нерви) і діагностувати наявність компресії нервових структур, що нерідко дозволяє з'ясувати справжню причину болю при спондилезе.
При підозрі на пошкодження нервів може бути призначена ЕНМГ, яка дозволить визначити ступінь пошкодження нервового волокна і порушення провідності. Іноді для уточнення діагнозу може призначено радіоізотопне сканування, засноване на різного ступеня поглинання радіоактивного матеріалу тканинами з різними метаболізмом (наприклад, при запаленні або пухлини в кістковій тканині буде вибірково аномально накопичуватися більше радіоізотопа).
лікування
В даний час не існує лікування, яке в змозі повернути назад спондилез тому, що він є дегенеративним процесом. Лікування спондильозу полягає в лікування симптомів, таких як біль в попереку або шиї і аналогічно такому при лікуванні остеохондрозу.
Медикаментозне лікування. Медикаментів, достовірно зупиняють дегенеративний процес в хребті, поки не існує. При больовому синдромі, як правило, широко використовуються препарати групи НПЗЗ і міорелаксанти. Нестероїдні протизапальні препарати можуть бути дуже ефективні в купировании болів в попереку в і шиї, пов'язаних зі спондилезом (ібупрофен, мовилося, напроксен). Міорелаксанти, такі як, ціклобензапрін (Флексер) і тизанидин (Занафлекс) допомагають достовірно зменшити м'язовий спазм, пов'язаний зі спондилезом. При сильних болях можуть бути використані такі анальгетики, як траматодол або ж препарати наркотичної групи.
При хронічних болях можливе застосування антидепресантів. Ліки звані трициклічнимиантидепресантами, включаючи амітриптилін (Елавіл) і доксепин (Сіневкан), застосовуються вже протягом багатьох років в невеликих дозах для лікування хронічних болів у спині. З недавніх пір почали застосовувати такий антидепресант як, дулоксетин (Сімбалта), і його ефективність при хронічних болях в спині була достовірно доведена. Непоганий ефект дає застосування мазей з вмістом капсаїцину.
Фізіотерапія дозволяє зменшити больовий синдром, поліпшити мікроциркуляцію в тканинах хребта.
ЛФК . Акуратно підібрана програму вправ як c обтяженням (на тренажерах), так і у вигляді гімнастики (цигун або йога) дозволяє також зменшити як больові прояви, так і поліпшити функціональність хребта.
Мануальна терапія М'які техніки мануальної терапії дозволяють досягти мобілізації рухових сегментів і дозволяють зменшити больовий синдром. Однак деякі пацієнти не повинні піддаватися мануальним маніпуляціям, особливо коли спондилез поєднується з таким захворюванням як хвороба Бехтерева.
Голкорефлексотерапія дозволяє знизити больові прояви і поліпшити провідність по нервових волокнах.
Малоінвазивні процедури такі, як введення стероїдів в епідуральний простір або в суглоби або ж введення в тригерні точки теж можуть зменшити больові прояви.
хірургічне лікування
Рекомендується пацієнтам при наявності вираженої неврологічної симптоматики і відсутності ефекту від консервативного лікування. Зазвичай оперативні методи лікування застосовуються при наявності вираженого спинального стенозу, при синдромі кінського хвоста або при наявності вираженої компресії корінця грижею диска (остеофітом).
прогноз
Спондильоз є дегенеративним процесом, і в даний час немає методів лікування достовірно зупиняють дегенеративні патологічні процеси. Але при систематичному спостереженні і лікуванні можна досягти стабілізації больових проявів і збереження функціональності хребта.
