10.04.2015
Важка форма пізнього токсикозу вагітних, що виникає зазвичай на тлі прееклампсії і нефропатії.
Нефропатія характеризується наявністю набряків, білка в сечі, гіпертонією. Зазвичай ці симптоми при переході нефропатії в прееклампсін) наростають і до них приєднуються нові ознаки, пов'язані з порушенням функції центральної нервової системи, розладом мозкового кровообігу, підвищенням внутрішньочерепного тиску і набряком мозку. Хворі загальмовані або порушені. Їх мучить головний біль, іноді під ложечкою, відчуття тяжкості в області чола і потилиці, розлади зору - пелена перед очима, миготіння мушок і т.д., пов'язані зі змінами в сітківці ока (набряк, крововилив, відшарування). Прееклампсія в будь-який момент може перейти в еклампсію. Крім того, можливі крововиливи в мозок та інші життєво важливі органи, передчасне відшарування плаценти та інші ускладнення, небезпечні для вагітної і плода. Нерідко спостерігається асфіксія плода, яка може спричинити його загибель до народження або під час пологів.
Лікування. Засноване на принципах, прийнятих для терапії еклампсії (див. Далі).
Необхідна термінова госпіталізація в стаціонар, де хвору поміщають в спеціальну палату і встановлюють постійне чергування (ні на одну хвилину не залишають одну!). Усувають всі подразники - шум, яскраве світло, хвилюючі моменти. Протягом першого дня дають тільки фруктові соки в невеликих кількостях (до 300 мл) або фрукти, інша їжа не дозволяється. Зазвичай вдається запобігти переходу в еклампсію, і стан жінки покращується настільки, що вона може доносити вагітність. При відсутності ефекту від лікування протягом 4-5 днів показано переривання вагітності.
Еклампсія - вища стадія пізнього токсикозу. Важкий стан вказує на порушення діяльності всіх найважливіших систем і органів. Найзначніший симптом - судоми мускулатури тіла, що супроводжуються втратою свідомості (кома).
Еклампсія, як правило, виникає в моменти пологів, рідше після і під час вагітності. Найчастіше зустрічається у первісток, особливо літніх, а також у жінок, обтяжених захворюваннями печінки, нирок, серцево-судинної, нейроендокринної та інших систем.
Симптоми і течія. Напади судом нашаровуються на існуючі симптоми прееклампсії або нефропатії. Перед початком їх спостерігаються посилення головного болю, погіршення зору, безсоння, занепокоєння, підвищення артеріального тиску і білка в сечі.
Кожен припадок еклампсії триває 1-2 хвилини і складається з наступних послідовно змінюються періодів:
1) предсудорожпий період триває 20-30 секунд. З'являються дрібні посмикування м'язів обличчя, повіки закриваються, видно лише білки очей, кути рота опускаються;
2) період тонічних судом, тривалість - 20-30 секунд, найбільш небезпечних для матері і плоду. Відбувається тетаническое скорочення м'язів всього тіла, тулуб напружується, дихання припиняється, особа синіє;
3) період клонічних судом, 20-30 секунд. Виникають бурхливі судомні посмикування м'язів обличчя, тулуба і кінцівок, які поступово слабшають, з'являється хрипкий подих, з рота виділяється піна, пофарбована кров'ю через прікусиванія мови;
4) період дозволу припадку, тривалість його різна, іноді триває годинами. Хвора перебуває в коматозному стані, свідомість повертається повільно, про те, що трапилося вона нічого не пам'ятає. Напади часто супроводжуються підвищенням температури, уповільненням пульсу, подальшим підйомом артеріального тиску. Іноді ще в комі знову починаються судоми. Буває і бессудорожная форма (рідкісна), при якій хвора відразу впадає в коматозний стан, і прогноз при цьому несприятливий. Через глибокі порушень найважливіших життєвих функцій, в тому числі центральної нервової системи, різко підвищується збудливість організму, тому всі подразники (біль, шум, яскраве світло і ін.) Можуть спровокувати новий напад. Викликані порушеннями мозкового кровообігу набряк, крововиливи в мозок і його оболонки є головними причинами смертей. Без відповідної допомоги під час припадку можуть виникнути пошкодження: прікусиваніе мови, забиті місця, переломи.
Лікування. Сучасні методи спрямовані на наступне:
1. Забезпечення найсуворішого спокою, усунення зорових, слухових, тактильних і больових відчуттів. Для хворої необхідна спеціальна затемнена, добре провітрюваних палата, де не допускаються шум і зайві рухи медперсоналу. У ліжку повинна невідлучно перебувати акушерка, під керівництвом лікаря здійснюючи комплекс лікувально-гігієнічних заходів.
2. Усунення судинного спазму, що веде до артеріальної гіпертензії (сульфат магнію, аміназін, еуфілін, дибазол, папаверин та ін.).
3. Дегідротаціонная терапія, що сприяє посиленню діурезу і попереджає набряк мозку і гіпертонію (манітол, лазикс, фуросемід).
4. Внутрішньовенне крапельне введення білкових препаратів для їх корекції (альбумін, протеїн, розчини сухої плазми); для поліпшення кровотоку і дезінтоксикації - глюкозо-новокаїнова суміш, реополіглюкін, гемодез.
5. Оксигенотерапія - вдихання кисню.
При недостатній ефективності всіх методів показано дострокове розродження або кесарів розтин. Вагітні, які перенесли еклампсію, потребують особливого спостереження. Після пологів щодня вимірюють артеріальний тиск, кожні 2-3 дні роблять аналіз сечі, стежать за загальним станом породіллі, діяльністю серцево-судинної системи, станом дихальних шляхів і процесів інволюції статевих органів. Потрібно пам'ятати про можливість виникнення септичних післяпологових захворювань, запалення легенів та інших ускладнень. У дітей, народжених від матерів, які перенесли токсикози, нерідко буває знижена опірність інфекції, охолодженню і пр., Тому вони потребують ретельного догляду рідних і педіатра.
Читайте також
Якщо у Вас є питання або Ви хочете замовити зворотний дзвінок, заповніть форму .
