Онкологія

1. Механізм виникнення раку
2. Труднощі в лікуванні онкології
3. Що викликає рак?
4. Статистика захворюваності на рак в світі і в Росії
5. Чи часто російські лікарі виявляють рак на ранній стадії?
6. Які причини найчастіше призводять до онкологічних захворювань?
7. Рак - це смертельний діагноз?
8. Методи діагностики раку
9. стадії раку
10. Методи лікування онкологічніх захворювань

Багато пацієнтів абсолютно однозначно інтерпретують терміни «рак», «онкологія», «злоякісне новоутворення». Однак потрібно розуміти, що це не одна хвороба, а скоріше цілий клас захворювань, що мають між собою як подібності, так і значні відмінності.

Найчастіше онкологія сприймається пацієнтами, як смертний вирок. Однак в реальності далеко не всі злоякісні пухлини призводять до загибелі людини. Більше половини всіх пацієнтів благополучно виліковуються і люди забувають про перенесене захворювання назавжди.

Незважаючи на значні успіхи в лікуванні онкології, все ж дана патологія характеризується досить високим рівнем летальності і, безумовно, для успішного лікування вимагає до себе найпильнішої уваги з боку висококваліфікованих лікарів.

Механізм виникнення раку

В основі онкологічного захворювання лежить порушення процесів регуляції тканинного росту.

В основі онкологічного захворювання лежить порушення процесів регуляції тканинного росту. Клітини нашого організму постійно оновлюються. В процесі їх розподілу завжди існує ймовірність виникнення помилок в генах (мутації). Це відбувається і в нормі, але їх частота значно зростає при впливі на організм таких несприятливих факторів, як канцерогенні речовини, іонізуюче випромінювання та ін.

Для попередження і виправлення мутацій існують різні механізми. Якщо вони не спрацьовують, клітина з пошкодженою ДНК розвивається і багаторазово ділиться, не підкоряючись контролюючим системам організму. В результаті формується освіту, яке прийнято називати терміном «злоякісна пухлина».

Злоякісні пухлини характеризуються трьома ключовими відмінностями від доброякісних:

1. Неконтрольований нескінченне зростання.
2. Проростання (інвазія) в сусідні тканини і органи з порушенням їх функціонування.
3. здатність до метастазування - процесу міграції ракових клітин з током крові або лімфи в інші частини тіла

Саме ці показники визначають агресивність процесу і його злоякісність.

Пухлина може складатися з щільної тканини і тоді говорять про солідний освіту. Однак вона може мати і рідку консистенцію, як при лейкозі і лімфомах.

Труднощі в лікуванні онкології

Онкологічне захворювання може виникнути у будь-якого живого організму в будь-якому віці. Однак даний ризик збільшується з віком. Вважається, що більше 64% випадків захворювання виявляються у людей старше 65 років. Тим не менш, у даний час онкологи кажуть про омолодження таких пацієнтів. Все частіше хвороба діагностується у віці до 40 років.

Існують дві основні проблеми в лікуванні даної патології:

1. Поширеність пухлинного процесу, що обмежує можливості радикального хірургічного лікування.
2. Гетерогенність клітинного складу пухлини. Можна підібрати препарати, які вб'ють 99% пухлинних клітин, але якщо хоча б кілька з них вціліють, то вони знову будуть ділитися, і розвинеться рецидив захворювання.

Що викликає рак?

Мутації в клітці можуть виникати з різних причин. Це можуть бути помилки при розподілі ДНК під дією багатьох факторів, або вони можуть мати спадкову природу.

канцерогени

На сьогоднішній день абсолютно доведеною є роль канцерогенних речовин у розвитку генетичних мутацій. В результаті їх вплив призводить до виникнення злоякісного новоутворення, або збільшує ймовірність його розвитку.

Люди завжди хворіли на рак, проте спостерігається останнім часом зростання захворюваності, цілком ймовірно, безпосередньо пов'язаний зі збільшенням впливу на людину таких речовин. Деякі з них є прямими мутагенами, тобто самі по собі викликають пошкодження ДНК (наприклад, азбест або компоненти тютюнового диму). Інші, такі як алкоголь, впливають побічно - збільшують швидкість ділення клітин, тим самим створюючи умови, в яких захисні механізми просто не встигають впоратися з «виправленням помилок».

віруси

Згідно з сучасними науковими даними вважається, що не менше 15% всіх випадків виникнення онкології так чи інакше пов'язані з впливом вірусів:

Вони займають друге місце в структурі чинників ризику після куріння. Механізм дії полягає в наступному - вірус вбудовується в ДНК клітини господаря і синтезує речовини, необхідні йому для життєдіяльності. В результаті рано чи пізно відбуваються мутації, які захисні механізми не в змозі виправити. Процес дозрівання і ділення клітини порушується і виходить з-під контролю організму.

іонізуюче випромінювання

Мутації в генах також можуть бути викликані впливом іонізуючого випромінювання. Людина щодня, в тій чи іншій мірі, підпадає під вплив даного чинника. Відомо, що на великій висоті доза вище, ніж на поверхні землі. За даними статистичного дослідження, проведеного у Великобританії в 2008 році, частота раку шкіри у пілотів і членів екіпажу літаків вище, ніж у представників інших професій.

Крім того, частота випадків захворювання онкологією статистично значимо вище у людей, які проживають на забруднених радіоактивними речовинами територіях, ліквідаторів аварій на атомних станціях і т.д.

дієта

Продукти, які ми вживаємо, також впливають на ризик розвитку тих чи інших видів раку. Наприклад, в Японії частіше зустрічається рак шлунку , А в США - рак кишечника . Причому у емігрантів вже протягом першого покоління ризики зрівнюються з жителями нової країни, що не підтверджує гіпотезу про спадкової схильності.

Згідно з нещодавно опублікованими даними Cancer Research UK, виявлена ​​достовірна зв'язок надмірної ваги і онкології . При індексі маси тіла, що перевищує 30%, у жінок підвищується ризик розвитку деяких видів раку на 40%.

спадковість

Згідно з сучасними науковими даними, спадковістю визначаються 7-10% всіх випадків онкологічних захворювань. Наприклад, мутації в генах BRCA1 і BRCA2 статистично достовірно збільшують ризик розвитку раку грудей і раку яєчників . Мутації в гені APC ведуть до виникнення спадкового аденоматозного поліпозу і раку товстої кишки на його тлі. Також є дані про спадкової схильності до деяких інших видів злоякісних новоутворень.

Аналіз на наявність таких мутацій можна зробити в спеціалізованих лабораторіях. При їх виявленні пацієнту необхідно регулярно спостерігатися у онколога. У деяких випадках при спадковому раку молочної залози може бути рекомендована профілактична мастектомія (видалення молочних залоз) і двостороння оофоректомія (видалення яєчників), які знижують ризик розвитку пухлини на 99%.

На даний момент онкологія - одне з найбільш бурхливо розвиваються напрямків медицини. За останні роки з'явилося досить багато препаратів і методик, які допомагають ефективніше лікувати рак, продовжувати життя хворих, підвищувати якість життя. В Європейській клініці застосовуються самі передові методики, ми знаємо, як допомогти.

Статистика захворюваності на рак в світі і в Росії

Британське суспільство по дослідженню раку Cancer Research UK повідомило, що в 2012 році у всьому світі було виявлено більше 14 мільйонів нових випадків онкологічних захворювань. В цьому ж році від раку померло понад 8 мільйонів чоловік. В цілому, поширеність злоякісних пухлин в різних країнах зростає, і це обумовлено багатьма факторами (збільшення захворюваності, вдосконалення діагностичних методів, збільшення тривалості життя).

Згідно зі статистикою, наданою Московським науково-дослідним онкологічним інститутом ім. П. А. Герцена, в 2016 році у жителів Росії вперше виявлено майже 600 тисяч нових випадків злоякісних пухлин. Чоловіків серед первинних пацієнтів виявилося трохи більше, ніж жінок. За рік померло понад 300 тисяч хворих.

Поширеність раку в нашій країні неухильно зростає. Наприклад, показники 2016 року порівняно з 2015 р виросли на 1,7%, а в порівнянні з 2006 р - на 20,6%. Це не обов'язково говорить про те, що люди стали частіше хворіти. Частково така негативна динаміка пов'язана з тим, що збільшується тривалість життя (в літньому віці, як відомо, ризик розвитку багатьох видів раку зростає), частково - з тим, що пухлини стали краще і раніше діагностувати.

На даний момент, онкологія - одне з найбільш бурхливо розвиваються напрямків медицини. За останні роки з'явилося досить багато препаратів і методик, які допомагають ефективніше боротися із захворюванням, продовжують тривалість життя і підвищують її якість.

В Європейській клініці застосовуються сучасні лікувальні схеми відповідно до новітніх протоколів, що дозволяє надати всю необхідну допомогу, якої потребує пацієнт.

Якими типами раку найчастіше хворіють мешканці Росії? У десятку найпоширеніших онкологічних захворювань входять:

1. рак молочної залози,
2. матки,
3. товстого кишечника,
4. простати,
5. пухлини лімфатичної та кровотворної тканини,
6. рак шийки матки,
7. нирки,
8. прямої кишки,
9. щитовидної залози,
10. шлунка.

На ці типи раку сумарно припадає майже 70% від усіх випадків захворюваності.

Чи часто російські лікарі виявляють рак на ранній стадії?

Згідно з тією ж статистикою 2016 року, лікарі зуміли діагностувати злоякісні пухлини на I стадії в 28,6% випадків, на II стадії - в 26,1% випадків. Сумарно це становить більше половини всіх первинних пацієнтів. Як правило, захворювання добре лікується, прогноз сприятливий. У 19,1% хворих рак діагностували на III стадії, у 20,5% - на IV.

Які причини найчастіше призводять до онкологічних захворювань?

Фактори, що сприяють розвитку злоякісних новоутворень, розглянуті вище. Деякі з них пов'язані зі способом життя, і на них ми можемо вплинути. Інші, такі як генетика і вік, не можна змінити.

За даними Cancer Research UK, провідна роль належить факторам з першої групи:

• До 33% смертей від куріння пов'язані з онкологічними захворюваннями.
• Приблизно за 6% всіх смертей відповідальний алкоголь, кожна восьма з них - від раку.
• За розвиток 18% злоякісних пухлин відповідальні вірусні інфекції.
• Значна роль належить ожиріння, неправильного харчування з переважанням жирного, смаженого м'яса і напівфабрикатів, браку овочів, фруктів, харчових волокон.

Рак - це смертельний діагноз?

Багато людей сприймають діагноз «рак», як вирок. Це далеко не так. Залежно від прогнозу, все онкологічні захворювання можна поділити на дві умовні групи:

• Виліковний рак. Такі пухлини можна видалити хірургічно або іншим способом, після чого настає ремісія. Зазвичай це рак I і II стадії (як ми вже згадали вище, на даному етапі пухлини діагностують більш, ніж у половини росіян) і частково - III стадії.
• Некурабельной рак. Зазвичай це пухлини IV стадії з віддаленими метастазами або вростають в життєво важливі органи, великі нерви або судини. Від такої пухлини сучасна медицина не знає лікування, однак існують ефективні методи паліативного лікування. Лікарі можуть продовжити життя пацієнта, поліпшити його стан, позбавити його від болісної болю. Такий процес розглядається як хронічне захворювання.

Є й інші формально невиліковні хвороби, але з ними можна жити довго і відчувати себе цілком добре. Звичайно, прогноз індивідуальний, він залежить від типу і локалізації пухлини, кількості і розташування метастазів, інших факторів. Але хворому можна допомогти завжди. Поліпшення якості життя або її продовження навіть на невеликий період часу - це той результат, який можна вважати задовільним.

Яким би страшним не був діагноз, не варто опускати руки завчасно. Варто пам'ятати і про те, що онкологія постійно розвивається. З'являються нові препарати, підходи, протоколи. Лікарі лікують рак все успішніше, тому хворі з другої групи поступово переходять в першу.

Навіть якщо жоден з існуючих методів лікування не допомагає, все ще залишаються альтернативні можливості. Деякі пацієнти можуть взяти участь в клінічних дослідженнях, коли відбуваються випробування нові препаратів, які показали відмінні результати на лабораторних тваринах. Лікарі Європейської клініки підкажуть, куди звернутися, якщо хворого цікавить такий варіант.

Методи діагностики раку

У зв'язку з тим, що в багатьох країнах велика частина злоякісних новоутворень виявляється на пізніх стадіях, коли питання про радикальному лікуванні не варто, в даний час все більше уваги приділяється скринінговим програмам. Скринінг - це система обстеження, яку проходять люди, що входять в групу ризику, але не мають симптомів онкологічного новоутворення. Це дозволяє знаходити хворобу на ранніх стадіях, до того, як вона дала про себе знати. У таких випадках використовуються швидкі недорогі діагностичні методи:

1. Визначення рівня ПСА для оцінки ризику раку передміхурової залози.
2. ПЛР на виявлення вірусу папіломи людини для оцінки ризику раку шийки матки.
3. Тест на приховану кров і колоноскопія в скринінгу колоректального раку.
4. Мамографія для обстеження молочної залози.

Для виявлення меланоми та раку шкіри використовується дерматоскопія. В Європейській клініці застосовується більш сучасна методика - наші лікарі складають «карту родимок» за допомогою німецького апарату ФотоФайндер. Це допомагає відслідковувати картину в динаміці, вчасно виявляти незначні зміни. Аналізи крові на онкомаркери застосовуються рідко і, як правило, в поєднанні з іншими методами, так як вони мають низьку точністю.

Головна проблема в онкології - діагностика захворювання на ранній стадії. Скринінг частково дозволяє її вирішити.

Коли пухлина виявлена, основним завданням онколога є оцінка поширеності пухлинного процесу і його стадирование. Для цього застосовуються такі методи:

1. Комп'ютерна томографія.
2. Магнітно-резонансна томографія.
3. ПЕТ-КТ.
4. Остеосцинтиграфія.
5. УЗД.
6. Лабораторні аналізи.
7. Ендоскопічні методи (ФГДС, колоноскопія, бронхоскопія).
8. Біопсія.

Доктор оцінює розмір первинного пухлинного вогнища і його розташування щодо навколишніх органів і тканин, ураження регіонарних лімфовузлів і наявність віддалених метастазів. Від цих всіх показників залежить резектабельность (можливість видалення) новоутворення, а також його стадія і, відповідно, прогноз.

Будь онкологічний діагноз є встановленим тільки після морфологічного підтвердження. Для цього виконується біопсія, або матеріал на дослідження забирається під час операції. В результаті мікроскопічного дослідження, патологоанатом ставить остаточний діагноз, який підтверджує злоякісність пухлини із зазначенням ступеня її диференціювання і морфологічного варіанту (аденокарцинома, плоскоклітинний рак, саркома і т.д.).

Після того, як пацієнт пройшов лікування, існує ризик розвитку рецидиву. У зв'язку з цим, в даний період часу необхідно регулярно спостерігатися і проходити певний перелік обстежень, який визначається індивідуально. При виявленні прогресування захворювання, вкрай важливо почати лікування якомога раніше, поки ризик поширення пухлини по організму мінімальний.

Якщо процес поширений, а пацієнт знаходиться на паліативному лікуванні, його також періодично обстежують, оцінюють стан, поведінку пухлини в динаміці. Програма обстеження в кожному випадку індивідуальна, з урахуванням типу, стадії, локалізації.

стадії раку

В онкології загальноприйнятою є класифікація TNM, яка допомагає найбільш об'єктивно оцінити поширеність і стадію пухлинного процесу. Три літери в абревіатурі позначають відповідно: розміри і локалізацію первинної пухлини - T, наявність вогнищ в регіонарних лімфатичних вузлах - N і наявність віддалених метастазів - M. До кожної букви додається певний індекс:

Якщо хочуть виділити підстадій, до цифр додають літери. Наприклад, стадію T1 можна розділити на подстадии T1a і T1b. Класифікація TNM точна, вона охоплює всі можливі варіанти. Всі можливі сполучення показників T, N і M зводять до чотирьох стадій, але іноді додатково виділяють нульову стадію - локалізований рак:

• 0 - «рак на місці».
• I-III - локальний рак. Він може знаходитися в одному органі, поширюватися в навколишні тканини, регіонарні лімфовузли.
• IV - рак з віддаленими метастазами.

Це загальна схема, проте вона має і винятки. Так, наприклад, не існує раку яєчка 4 стадії. Навіть при віддалених метастазах і показнику M1, виставляється 3 стадія. Крім того, дана класифікація передбачає наявність подстадий. Наприклад, стадію II можна розділити на IIA і IIB.

Єдина класифікація раку по стадіях допомагає вирішувати важливі завдання: правильно оцінювати ступінь поширеності пухлинного процесу, прогноз, стандартизувати лікування і контролювати його ефективність.

Методи лікування онкологічніх захворювань

Основний радикальний метод лікування більшості тіпів раку - хірургічний. Залежно від стадії і типу пухлини, операція може бути органосохраняющей, або хірург видаляє весь уражений орган цілком, навколишні тканини, регіонарні лімфатичні вузли. Іноді вдається видалити поодинокі метастази. Все частіше в онкології застосовується лапароскопічна, роботизована хірургія.

Якщо рак не можна видалити повністю, операція може носити паліативний характер. Вона допомагає зменшити розміри пухлини, позбутися деяких симптомів і ускладнень, поліпшити стан хворого, продовжити життя. В Європейській клініці виконуються сучасні види паліативних втручань:

1. Установка стентів - циліндричних каркасів з металевою або пластиковою сітчастої стінкою, які розширюють просвіт заблокованого органу і допомагають відновити його прохідність.
2. Накладення обхідних анастомозів при раку кишки.
3. Накладення стом - отворів, які з'єднують просвіт органу з поверхнею шкіри. Вона може служити для відходження стільця (колостома), сечі (уростома), годування і декомпресії шлунка (гастростома), дихання (трахеостома).
4. Лапароцентез, торакоцентез, дренування, хірургічне лікування асциту і гидроторакса.

При променевої терапії для знищення пухлин використовується іонізуюче випромінювання. Класично процедура нагадує рентгенографію, тільки під час неї апарат генерує велику дозу випромінювання. Існують і більш сучасні методи: з тривимірним плануванням, брахітерапії (коли джерело випромінювання у вигляді невеликих частинок вводять безпосередньо в пухлину). Як різновид променевої терапії (в даному випадку було б доречніше говорити «променева хірургія») можна виділити гамма-ніж - апарат, який вміє концентрувати гамма-промені в одній точці і видаляти невеликі осередки в головному мозку.

Для боротьби з раком існує багато різновидів хіміопрепаратів. Вони мають різні механізми дії, загальна суть зводиться до того, що препарат пошкоджує і знищує активно розмножуються ракові клітини.

Хіміотерапію та променеву терапію призначають до операції (неоад'ювантна терапія), після неї (ад'ювантна терапія), а також в якості основного лікування (як правило, при неоперабельном раку на пізніх стадіях).

Зазвичай онкологічним хворим призначають системну хіміотерапію: препарат вводять внутрішньовенно або приймають в таблетках, капсулах. У деяких випадках, для того щоб підсилити ефект і знизити ризик побічних ефектів, проводять інтраартеріальную хіміотерапію - препарат вводять в артерію, яка живить пухлину, тим самим забезпечуючи його адресну доставку. Різновидом такого лікування є хіміоемболізація, коли разом з хіміопрепаратом вводять емболізірующіе частки. Вони перекривають просвіт судини і порушують приплив крові до пухлини. Деякі ракові клітини, наприклад, при раку молочної залози, простати чутливі до гормонів. У таких випадках застосовують гормональну терапію.

Один із сучасних методів лікування онкологічних захворювань - таргетная терапія. Вона з'явилася завдяки досягненням генетики та молекулярної біології. Відомі багато «неправильні» молекули, які утворюються в ракових клітинах в результаті мутацій і допомагають їм виживати, безконтрольно розмножуватися. Таргетні препарати інгібують ЦІ молекули-мішені. Наприклад, застосовуються блокатори рецептора епідермального фактора росту (EGFR), фактора росту ендотелію судин (VEGF). Дані сполуки діють більш прицільно в порівнянні з класичною хіміотерапією, більш ефективні, більш безпечні в плані побічних ефектів, але мають обмежені показання до застосування.

Одне з найбільш прогресивних напрямків в онкології - імунотерапія. Лікарі навч боротися з раком, вікорістовуючі ресурси протипухлинного імунітету. У імунотерапії є різні напрямки. В даний час з успіхом застосовуються інгібітори контрольних точок. Ці препарати блокують молекули, які заважають імунітету розпізнавати і знищувати ракові клітини. До цієї групи належати Такі препарати, як іпілімумаб, ніволумаб, пембролізумаб. Таргетні препарати и імунопрепараті приносять особливо відчутну Користь на пізніх стадіях раку, коли неефектівні інші методи лікування.

Запис на консультацію цілодобово