Вітіліго - порушення забарвлення шкіри, що характеризується появою знебарвленого, часто симетрично розташованих плям різних розмірів і контурів, молочно-білого кольору; плями виявляють схильність до крайового зростання.
причини
- Захворювання внутрішніх органів і залоз внутрішньої секреції (наприклад, захворювання щитовидної залози спостерігають у 30% хворих з вітіліго).
- Розлади імунної системи.
- Порушення функції нервової системи і емоційний стрес.
- Хронічні запальні захворювання.
- Отруєння.
- Сонячні опіки.
симптоми
На здоровій шкірі з'являються множинні або поодинокі знебарвлені (кольору слонової кістки) плямисті висипання, схильні до крайового зростання. По краю плям відзначають згущення пігменту, що сприяє більш різкого контрасту знебарвлених висипань і здорової шкіри. Поступово висипання поширюються, і у деяких хворих великі ділянки шкіри стають білосніжними.
Вітіліго може розташовуватися на будь-яких ділянках шкірного покриву (крім шкіри долонь і підошов) і слизових оболонках. Волосся на плямах вітіліго також знебарвлюються; у 35% пацієнтів виникає передчасна сивина. Суб'єктивні відчуття, як правило, відсутні, проте 10% хворих відзначають свербіж.
У 50% випадків захворювання починається у віці 10-30 років. У дітей зазвичай розвиваються обмежені форми вітіліго, часто на тлі аутоімунних і ендокринних захворювань (наприклад, при захворюваннях щитовидної залози, ревматоїдному артриті та ін.). У літніх людей захворювання, як правило, не розвивається.
фото: сайт кафедри дерматовенерології Томського військово-медичного інституту
діагностика
Крім характерних білих плям на шкірі, діагностика грунтується і на лабораторних показниках.
Для постановки точного діагнозу при підозрі на вітиліго рекомендується здати наступні аналізи:
Вітіліго необхідно відрізняти від наступних захворювань:
- різнокольоровий , Простий або білий лишай
- вторинна лейкодерма на тлі атопічного дерматиту, сифілісу чи вовчака.
* подивитися Федеральний стандарт по діагностиці та лікуванню вітіліго 2013 року, відповідно до якого написана ця стаття
лікування вітіліго
Якщо площа ураження становить не більше 20% тіла, в першу чергу призначаються топічні глюкокортикостероїдні засоби у вигляді кремів і мазей.
- метилпреднизолона ацепонат (адвантан і аналоги)
- алклометезона дипропионат (афлодерм і аналоги)
- бетаметазона дипропионат (АКТІДЕРМ і аналоги)
Існує кілька схем застосування зазначених препаратів, оптимальну схему вибирає лікар на основі результатів аналізів, площі ураження, віку пацієнта та інших факторів.
Якщо видимого ефекту не спостерігається протягом 4-6 місяців, призначаються препарати другої черги - топічні інгібітори кальциневрину:
- такролімус, мазь різного ступеня концентрації
- пімекролімус, крем
Варто врахувати, що незважаючи на успішно проведені дослідження (2013р.), Діагноз вітіліго до цих пір офіційно не входить в показання до застосування.
Немедикаментозні терапія
1. Вузькополосна ультрафіолетова терапія (курс складається з 20-100 процедур).
2.Селектівние фототерапія (Широкосмугова ультрафіолетова терапія) - більш ефективна, зменшує активність протікання вітіліго. Процедури призначають 2-3 рази в тиждень. Тривалість курсу - 20-100 процедур.
3. Лікування лазерним випромінюванням або монохроматичним світлом - ідентичні за паливною ефективністю процедури. Курс розрахований на 20-60 процедур. За даними досліджень 2013 р., Більш ефективний, ніж узкополосная терапія.
4. При лікуванні вітіліго також застосовують препарати, що підвищують чутливість до світла, в поєднанні з ПУВА-терапією (опромінення ультрафіолетовим світлом).
Препарати, що підвищують чутливість до світла:
- метоксален (пувален, оксорален, ламадін та ін.)
ПУВА-терапія проводиться курсами по 15-25 процедур з перервою в 1-3 місяці.
Наявність протипоказань для ПУВА-терапії:
- вагітність,
- злоякісні пухлини,
- підвищена чутливість до опромінення,
- захворювання шлунка, печінки, нирок, серцево-судинної системи, крові,
- вік до 5 років і старше 60 років.
Слід зазначити, що ПУВА-терапія найбільш ефективна, але має найбільшу кількість побічних ефектів, в порівнянні з іншими немедикаментозними методами.
Хірургічне лікування вітіліго
пересадка донорських ділянок шкіри, попередньо підготовлених методом ПУВА (що стимулює синтез шкірного пігменту і покращує приживляемость трансплантата), є швидким методом лікування, дозволяє досягти однорідної забарвлення шкіри і є дієвою при лікуванні пацієнтів, яким не допомогли методи консервативної терапії.
Хворим вітіліго рекомендується виключення прямого сонячного опромінення, використання сонцезахисних кремів.
Дієтотерапія при вітіліго:
Основна мета дієти - відновлення нормального обміну речовин, підвищення вмісту в організмі міді, цинку, йоду, заліза і вітамінів, як можливої причини появи хвороби при відсутності явного джерела або в якості додаткового зміцнювальний засіб під час лікування.
Продукти, що містять мідь: печінка тріски, риба, морепродукти, гриби, ананаси, банани, вишня, малина, гречка, петрушка, селера, інжир, абрикос, груша, ожина, малина, вишня, горіх волоський, диня, бобові (горох, квасоля , сочевиця).
Профілактика і прогноз при лікуванні
Для того, щоб не посилювати протягом вітіліго, хворим не рекомендується тривале перебування на сонці, небажана травматизація шкіри на уражених ділянках.
Лікування вітіліго тривале і при ефективному підборі лікування займає від 6 місяців до року.
У 20% хворих лікування вітіліго абсолютно неефективно, особливо при великій тривалості захворювання.
Самостійне одужання настає в 5% випадків.
Розділи по діагностиці та лікуванню вітіліго написані відповідно до Федеральними клінічними рекомендаціями 2013.
