- підготовка
- Методика проведення ректороманоскопії
- показання
- Протипоказання
- Що діагностує ректороманоскопия
- ускладнення
Науковий редактор: Строкіна О.А., терапевт, лікар функціональної діагностики. Практичний стаж з 2015 року.
Лютий, 2019 р.
Ректороманоскопія є ендоскопічний метод дослідження, який використовують для діагностики стану слизової оболонки прямої кишки і частини сигмовидної кишки. Для проведення дослідження використовується спеціальний прилад - ректороскопії, який виглядає як довга, невеликого діаметра жорстка металева трубка, що містить освітлювальний прилад і механізм для подачі повітря. Існує також гнучкий ректороскопії, але представлений він набагато менше в клініках.
На початку процедури повітрям роздувається пряма кишка, складки слизової розправляються, що дає можливість просунути далі ректороскопії і краще оглянути слизову оболонку. Потім відключається пристрій подачі повітря, і в роботу включається окуляр.
підготовка
До процедури ректороманоскопии обов'язково необхідно підготуватися, так як без дотримання певних умов процедура буде або неінформативної, або неможливою.
Підготовка включає:
- ретельний збір анамнезу та відомостей про непереносимості препаратів (якщо дослідження проводиться під дією седативних речовин);
- проведення ректороманоскопії можливо тільки через тиждень після попереднього рентгенологічного дослідження травного тракту із застосуванням барію, який перешкоджає огляду слизової кишки.
Перед ректороманоскопією необхідно:
- дотримання дієти за 2-3 діб до проведення дослідження. Слід виключити свіжі овочі та фрукти, так як вони сприяють утворенню великого обсягу калових мас. Дозволяються каші, крім пшоняної, перлової і вівсяної, нежирні сорти риби і м'яса, бульйони;
- напередодні ввечері і в день процедури необхідно відмовитися від прийому їжі;
- бажано ввечері і вранці перед ректороманоскопією зробити кілька очисних клізм (до отримання чистих вод);
- можливо замінити очисні клізми прийомом проносних препаратів (лавакол, фортранс, дюфалак, фліт).
Методика проведення ректороманоскопії
Ректороманоскопию проводять без знеболювання або під прикриттям седативних препаратів за наполяганням пацієнта. Процедуру здійснює досвідчений медичний працівник в спеціальному кабінеті. Час маніпуляції становить 3-5 хвилин.
Хворого укладають в колінно-ліктьове положення або на лівий бік з приведеними і зігнутими в колінах ногами (перше положення краще). Після ізоляції анального отвору від всіх поверхонь тіла лікар піднімає праву сідницю і уважно оглядає анальну область. Потім він вводить попередньо змащений вазеліном палець в анальний канал, обмацує і визначає його стан, а також пальпаторно вивчає слизову прямої кишки. Після вилучення пальця лікар оглядає його на предмет слизу, крові або калових мас.
Ректороманоскоп рясно змащують вазеліновим маслом (для полегшення входження) і обертальними рухами вводять в анальний канал. При досягненні анального сфінктера хворого просять тугіше і продовжують введення приладу далі, до досягнення ректосігмоідальний сфінктера.
В кишку накачується трохи повітря (при цьому можливі невеликі больові відчуття) для розправлення складок слизової оболонки. Потім ректороманоскоп просувають далі (в цілому, приблизно до 20см), в дистальний відділ сигмоподібної кишки.
Під час вилучення приладу обертальними рухами з постійною підкачкою повітря уважно оглядається слизова кишки. При виявленні поліпа або іншого патологічного ділянки його видаляють або проводять біопсію (забір тканини) для подальшого гістологічного дослідження.
Після завершення процедури пацієнта залишають на самоті або проводять в палату / туалет для безперешкодного виведення газів (так як в кишку був накачаний повітря).
показання
Для проведення ректороманоскопії необхідні наступні показання:
- витікання слизу або гною з прямої кишки у великій кількості (хронічні та гострі запалення, підозра на кишкову інфекцію, виразковий коліт);
- біль в ректальної області (підозра на злоякісну пухлину, внутрішній геморой, тріщини слизової оболонки, аденома простати);
- кровотечі з прямої кишки (геморой, рак прямої або сигмовидної кишки, поліпи, тріщини слизової, свищі, внутрішній ендометріоз);
- попередній етап перед проведенням ирригоскопии ;
- хронічні запори;
- профілактичне обстеження всіх людей старше 40 років.
Протипоказання
Абсолютним протипоказанням є важкий стан пацієнта:
- важкий загальний стан пацієнта;
- рубцеве звуження прямої кишки
- серцево-судинна або дихальна недостатність;
- відсутність свідомості внаслідок інсульту або черепно-мозкової травми.
Відносні протипоказання:
- масивне кишкова кровотеча;
- гострі запальні процеси ануса і прямої кишки;
- загострення геморою з тромбозом вузлів;
- гостра тріщина анальної області та / або прямої кишки.
Що діагностує ректороманоскопия
У нормі слизова оболонка сигмовидної кишки інтенсивного рожевого кольору, в ній виражені напівкруглі складки і ямки. Слизова оболонка прямої кишки виглядає червоною, так як в ній добре розвинена кровоносна мережу. Кордон між прямою кишкою і анальним каналом пофарбована в червоний колір. Нижня частина анального каналу має сіро-коричневий колір і переходить в шкіру околоанальной області, де розташовуються волосся.
Ректороманоскопія дозволяє діагностувати такі захворювання:
- аденома простати у чоловіків, ендометріоз прямої кишки або ретроцервікального ендометріоз у жінок;
- геморой , Як зовнішній, так і внутрішній;
- язвений коліт ;
- хронічний парапроктит ;
- тріщина прямої кишки;
- поліпи прямий і сигмоподібної кишки;
- розрісся анальний сосочок;
- злоякісна пухлина кишки;
- анальні свищі;
- анально-ректальний абсцес.
ускладнення
При правильному, методично і акуратному проведенні процедури поява ускладнень, таких як поверхневе пошкодження кишки, її перфорація і інші, зведено до мінімуму. Тому для майбутньої ректороманоскопии важливо ретельно вибрати фахівця, що має достатній досвід в проведенні такого роду обстеження.
