Бородавки - захворювання вірусної природи, що характеризується появою на шкірних покривах невеликих округлих виступаючих наростів. Розрізняють декілька видів бородавок: звичайні - локалізуються на пальцях рук, обличчя, волосистої частини голови; підошовні, плоскі (юнацькі) - розташовуються на обличчі, тилу кистей, загострені (кондиломи) - частіше виникають в аногенітальний області. Бородавки схильні до поширення, рецидивів і швидкому зростанню; при травмуванні кровоточать, можуть змінювати форму, колір, ставати хворобливими; при самолікуванні викликають появу рубців і шрамів, злоякісне переродження.
Загальні відомості
Бородавки - захворювання вірусної природи, що характеризується появою на шкірних покривах невеликих округлих виступаючих наростів. Розрізняють декілька видів бородавок: звичайні - локалізуються на пальцях рук, обличчя, волосистої частини голови; підошовні, плоскі (юнацькі) - розташовуються на обличчі, тилу кистей, загострені ( кондиломи ) - частіше виникають в аногенітальний області. Бородавки схильні до поширення, рецидивів і швидкому зростанню; при травмуванні кровоточать, можуть змінювати форму, колір, ставати хворобливими; при самолікуванні викликають появу рубців і шрамів, злоякісне переродження .
Етіологія і патогенез
вірус папіломи людини (ВПЛ), що викликає утворення бородавок, широко поширений у всіх вікових групах і найбільш часто зустрічаються прості, підошовні і плоскі бородавки. Ураження ВПЛ піддана не тільки шкіра, але і слизові оболонки порожнини рота, носа, сечового міхура, голосових зв'язок і т.д.
Зараження вірусом ВПЛ відбувається в результаті контакту з інфікованою або хворою людиною, а так само при контакті з хворими тваринами. Нерідкі випадки зараження побутовим шляхом, через речі, іграшки і предмети загального користування. Після проникнення в організм людини вірус починає активно розмножуватися в поверхневих шарах шкіри.
Аутоінокуляція (самозараження) зустрічається досить часто; бородавки в околоногтевой області пов'язані зі звичкою гризти нігті або покусувати пальці, а поява плоских бородавок на обличчі пов'язане з голінням, пілінгом і іншими косметичними процедурами, в результаті яких може призвести до пошкодження шкірних покривів.
Вірус папіломи проникає в організм людини через мікротравми шкіри; люди, активно відвідують басейни, спортзали, лазні і сауни найбільш схильні до зараження. До групи ризику потрапляють так само працівники птахофабрик і зайняті обробленням м'яса або риби, у них бородавки вражають кисті рук та передпліччя.
Інкубаційний період зазвичай від півтора до п'яти місяців, але навіть при інфікуванні зовнішніх проявів вірусу може не бути. 
Найбільш поширені прості бородавки, юнацькі (плоскі) і підошовні; гострі бородавки ще називають кондиломами.
Прості (вульгарні) бородавки. прості бородавки локалізуються на долонях, тильній частині кистей і на пальцях, рідко з'являються на обличчі і ще рідше на слизових оболонках; зовні виглядають як округлі щільні вузлики, забарвлення шкіри не змінена, але можуть бути присутніми рожеві або жовті відтінки. Такі бородавки носять множинний характер і мають схильність до злиття. Уражені ділянки шкіри на дотик шорсткі і нерівні. Серед загальної маси бородавок одна зазвичай найбільша, її ще називають материнської, після видалення якої іншим часто зникають самостійно.
Вульгарні бородавки становлять 70% від усіх шкірних бородавок; найбільш поширені у дітей і школярів.
підошовні бородавки . Локалізуються на підошвах і викликають хворобливі відчуття при ходьбі, зовні вони схожі з звичайними бородавками.
Долонно-підошовні бородавки широко поширені серед молодих людей і людей старшого віку. Ці бородавки виглядають як щільні освіти з потовщеним роговим шаром шкіри. Їх потрібно диференціювати від звичайних потертостей шкіри і мозолів, а так само проводити диференційний діагноз з підошовної папулою при сифілісі . Незручне взуття і підвищена пітливість сприяє поширенню інфекції.
Навколонігтьові бородавки є варіантом звичайних бородавок, найчастіше зустрічаються у дітей, що гризуть нігті і шкіру навколо них. Після їх видалення рецидиви трапляються досить часто.
Плоскі або юнацькі бородавки зустрічаються в 4% випадків, вражають шкіру рук, обличчя, слизових. плоскі бородавки можутьлокалізуватися на голівці статевого члена, шийці матки і на слизовій прямої кишки. До групи ризику потрапляє вікова категорія від 10 до 25 років.
ниткоподібні бородавки розташовуються на шиї, шкірі повік, в пахвових западинах, на молочних залозах і в паховій області. Зовні виглядають як м'які папули, часом на ніжці, що часто веде до їх травмування. Колір ниткоподібних бородавок варіюється від тілесного до темно-коричневого.
Вірусну природу ниткоподібних бородавок підтверджує їх схильність до аутоинокуляции, а гормональну обумовленість - зв'язок з на цукровий діабет , настанням менопаузи і з іншими станами, при яких спостерігається гормональний зрушення.
Гострі бородавки (кондиломи) через часточкової будови і тестоватойконсистенції зовні схожі на кольорову капусту або півнячий гребінь. Колір бородавок рожевий або тілесний, однак, при терті вони стають яскраво-червоними, а при травмуванні легко кровоточать. Мають вузьку ніжку і схильні до утворення великих конгломератів. Локалізуються на статевих органах і в області промежини, у дітей частіше уражаються носогубні складки.
діагностика
Діагноз ставлять на підставі зовнішніх ознак. Але бородавки потрібно диференціювати з червоним плоским лишаєм , Для якого характерний воскоподібний блиск і фіолетово-червоний колір папул. від бородавчастого туберкульозу шкіри бородавки відрізняються відсутністю запального інфільтрату і червоно-фіолетового віночка по периферії.
При видаленні центральній частині підошовної бородавки оголюється ніжний сосочковий шар, а на периферії залишається щільне рогова кільце. При взятті біопсії така картина є підтвердженням правильності діагнозу.
лікування бородавок
Основний метод лікування полягає у видаленні або руйнуванні бородавок за допомогою лікарських препаратів або ж механічно. Противірусні мазі перешкоджають поширенню інфекції на неуражені ділянки шкіри. Призначають оксолінову, теброфеновую і інші мазі в потрібній відсоткової концентрації.
кріодеструкція і електрокоагуляція надають хороший терапевтичний ефект у більшості пацієнтів. лазерне видалення в залежності від типу променя дає ефект випаровування або коагуляції ураженої шкіри. Після місцевої анестезії проводять пошарове видалення бородавки, глибина проникнення і час впливу залежать від розміру і локалізації освіти. Такий вид лікування практично не залишає рубців , А пігментація шкіри не змінюється. На місці бородавки залишається поглиблення, яке затягується через 10-14 днів.
Електрокоагуляція теж проводиться під місцевою анестезією, принцип дії полягає в здатності струму високої частоти коагулировать тканини, металева петля просто зрізає бородавку, а короткострокова дія високої температури запобігає кровотеча і поширення інфекції гематогенним шляхом. На місці бородавки залишається невелика скоринка, яка відпадає через тиждень. Якщо бородавка була великого розміру, то може залишитися малопомітний рубчик.
хірургічне лікування проводять, якщо бородавками вражений велику ділянку тканини. Висічення тканин проводять під місцевою анестезією, з накладенням внутрішньошкірних косметичних швів, які через 7-10 днів знімають; після лікування залишається світлий непомітний рубчик. Кріодеструкція рідким азотом за принципом дії схожа з електрокоагуляції, тільки загибель тканин відбувається не через нагрівання, а внаслідок глибокої заморозки.
Залежно від перебігу хвороби, можна поєднувати механічну і медикаментозну терапію. Гістологічне дослідження видаленого матеріалу є обов'язковим. Ефективність лікування коливається від 50 до 94%, рецидиви трапляються у чверті пацієнтів. Чим раніше розпочато лікування, тим воно ефективніше, так само доцільно проводити загальну противірусну та противорецидивную терапію. Прогноз і ймовірність виникнення рецидивів залежить від своєчасності лікування і від стану імунної системи.
