Опубліковано: 30 июня 2011 о 19:43
Галюцинація - це образ, що виникає в свідомості при відсутності зовнішнього подразника органів почуттів і якісно схожий з реально більш прийнятною об'єктом. Галюцинація сприймається людиною так, немов вона виникла як реальний об'єкт в зовнішньому світі (або в його власному тілі), а не в свідомості, подібно образу.
Галюцинації бувають не тільки у психічно хворих, а й у деяких цілком здорових людей, особливо в стані втоми, а також в перехідний період між сном і неспанням; якщо вони виникають під час засипання, їх називають гіпнагогіческіх, якщо під час пробудження - гіпнопомпіческіе.
термін « псевдогалюцинації »Застосовується до патологічних явищ, які не відповідають описаним вище для галюцинацій критеріям і діагностичне значення яких не настільки однозначно. На жаль, у цього терміна є два значення, які часто плутають. Перше, що бере початок з праць Кандинського, було запозичене Ясперсом в його книзі «Загальна психопатологія» (Jaspers 1913). Відповідно до звідси виникає трактуванням псевдогаллюцинации - це особливо яскраві образи, т. Е. У них немає властивості представляти зовнішню реальність; здається, що вони виникають у свідомості, а не породжуються зовнішнім світом. Однак на відміну від звичайних образних уявлень їх неможливо істотно змінити зусиллям волі. Даний термін все ще використовується в цьому значенні (див., Наприклад, Scharfetter 1980). Друге значення терміна «Псевдогалюцинації» має на увазі відчуття присутності чогось, як ніби знаходиться в зовнішньому світі, поряд з усвідомленням того факту, що для такого відчуття немає кореляти в об'єктивній реальності. У цьому сенсі термін використовують Hare (1973) і Taylor (1979).
Обидва визначення нелегко застосовувати, тому що багато чого тут залежить від здатності пацієнта давати точні відповіді на складні питання, що стосуються природи його переживань. Не дивно, що важко скласти вірне думку, грунтуючись на оцінці хворим реальності переживань, так як він сам часто не має про це чіткого уявлення. Хоча сприймаються образи повинні були б відчуватися або як відображають об'єкт, існуючий в зовнішньому світі, або як породжені свідомістю, хворі часто не можуть провести таке розмежування. Taylor (1981) запропонував виділити два типи псевдогалюцинацій, давши їм самостійні найменування: «уявні» псевдогаллюцинации, які переживаються в розумі, і «відчуваються» псевдогаллюцинации, при яких відповідні образи здаються присутніми в зовнішньому просторі, але при цьому їх нереальність усвідомлюється. У повсякденній клінічній практиці краще взагалі відмовитися від терміна «Псевдогалюцинації» Ц Залишити тільки термін «галюцинація» в значенні, яке визначено на початку цього розділу. Якщо клінічні явища не відповідають такому визначенню, краще їх детально описати, а не позначати спеціальним терміном, що не несе ніякої додаткової інформації, корисної для постановки діагнозу. Більш докладний виклад порушених проблем читачі можуть знайти у Hare (1973), Taylor (1981) і Jaspers (1963, с.68-74), а додаткову інформацію про самих розглянутих тут явищах - у Sedman (1966).
Галюцинації можна описувати з точки зору їх складності та сенсорної модальності (див. Табл. 1.1). Термін «елементарна галюцинація» Використовується для сприйняття типу звуків пострілу, свисту і спалахів світла; «Складна галюцинація» - для таких сприйнять, як «чутні» голоси або музика, «видимі» особи і сцени. Галюцинації можуть бути слуховими, зоровими, смаковими, нюховими, відчутних або вісцеральними. Слухові галюцинації виявляються у вигляді шумів, музики або голосів. Галюцинаційні «голосу» іноді називають фонем, а це суперечить словниковому визначенню фонеми як мінімальної звуковий одиниці мови. Голоси можуть бути чутні виразно або нечітко; може здаватися, що вони вимовляють слова, фрази або пропозиції, звертаються до хворого або розмовляють з кимось, згадуючи хворого як «його» або «її» (галюцинація від третьої особи). Іноді створюється враження, ніби голоси передбачають те, про що хворий думає через кілька хвилин, або вимовляють його власні думки одночасно з тим, як вони у нього виникають, або ж повторюють їх негайно після того, як вони прийшли в голову. Оскільки в англійській мові відсутні відповідні спеціальні терміни, останні два різновиди слухових галюцинацій іноді називають Gedankenlautwerden ( «звучання думок») І Echo De Lapensee ( «відлуння думок»).
Таблиця 1.1. опис галюцинацій
1. Відповідно їх складності елементарна складна 2. Згідно сенсорної модальності слухові зорові нюхові і смакові соматичні (дотикові і вісцеральні) 3. Відповідно до особливим ознаками
а) слухові: від другої особи від третьої особи Gedankenlautwerden (звучання думок) Echo De La Pensee (відлуння думок)
б) зорові: екстракампінние 4. аутоскопічні галюцинації
Зорові галюцинації також бувають елементарними або складними. Виникаючі при цьому зорові образи можуть представлятися нормальними або ненормальними за розміром; в останньому випадку вони частіше виявляються менше відповідного реального об'єкта. Зорові галюцинації карликових фігур іноді називають ліліпутовимі (мікроптіческімі). Екстракампінние зорові галюцинації Сприймаються як знаходяться за межами поля зору, т. Е. Позаду потиличної частини голови. Нюхові і смакові галюцинації Нерідко відчуваються в комплексі, часто як неприємні запахи і смак. Відчутні галюцинації (їх також називають тактильні) Можуть виявлятися у вигляді відчуттів чийогось дотику, уколу, здавлювання. Іноді вони виражаються у відчутті якихось рухів прямо під шкірою, які хворий може приписати комахою, черв'якам або іншим крихітним істотам, що риє ходи в м'язовій тканині. При вісцеральний галюцинаціях Хворий відчуває відчуття розтягування і роздуття внутрішніх органів або відчуття сексуального збудження або ураження електричним струмом.
Аутоскопічні галюцинація - це переживання, яке відчувається хворим, коли він бачить своє власне тіло спроектовані в зовнішній простір (частіше перед собою), як правило, протягом коротких проміжків часу. Подібне переживання може переконати людину в тому, що у нього є двійник (Doppelgdnger), - тема, обігрується в декількох літературних творах, в тому числі в «Двійник» Достоєвського. У клінічній практиці це рідкісне явище, в основному зустрічається у деяких хворих з скроневою епілепсією або з іншими органічними ураженнями головного мозку (докладний опис див. у Lukianowicz 1958 і Lhermitte 1951). Буває, що подразник в одній сенсорної модальності призводить до галюцинації в інший, наприклад, звуки музики можуть провокувати зорові галюцинації. Таке переживання, іноді зване Рефлекторної (відображеної) галюцинацією, Може спостерігатися після прийому наркотиків, зокрема ЛСД, або (рідше) при шизофренії . Як уже зазначалося, Гипнагогические І гіпнопомпіческіе галюцинації З'являються відповідно в момент засинання і пробудження. Якщо подібні явища виникають у здорових людей, то вони будуть короткі і елементарні, - наприклад, людині здається, ніби він чує, як дзвенить дзвіночок або як хтось кличе його по імені. При цьому той, хто лежить зазвичай відразу ж прокидається і розпізнає природу переживання. При нарколепсії галюцинації - звичайне явище, але вони можуть бути більш складними і утримуватися протягом тривалого часу.
Галюцинації можуть з'являтися при важких афективних розладах, шизофренії, органічних ураженнях, діссоціатівних розладах і - часом - у здорових людей. Тому саме по собі наявність галюцинацій не відноситься до чинників, що полегшує постановку діагнозу. Проте певні їх види дійсно грають важливу роль в діагностиці.
При постановці діагнозу звертається увага як на форму, так і на утримання слухових Галюцинацій. З усього різноманіття їх видів (шуми, музика, голоси) для діагностики мають значення тільки чітко звучать голоси, що казали з пацієнтом або про нього. Як уже було відзначено, якщо зазначені голосу розмовляють між собою, згадуючи пацієнта в третій особі (наприклад: «он-гомосексуаліст»), то мова йде про галюцинації від третьої особи. Вони особливо пов'язані з шизофренією. Такі голоси можуть як би коментувати наміри хворого (наприклад: «він хоче займатися з нею коханням») Або Його дії (наприклад: «вона вмивається»). З усіх типів галюцинацій коментують голосу швидше за все вказують на шизофренію. При галюцинації від другої особи Голоси звертаються до хворого (наприклад: «ти скоро помреш») або віддають команди (наприклад: «вдар його»). Саме по собі наявність подібних галюцинацій не вказує на якийсь конкретний діагноз, але їх зміст і в ще більшій мірі реакція хворого на них можуть підштовхнути до певних висновків. Так, голоси з нищівним змістом (наприклад: «ти безнравствен») наводять на думку про важкому депресивному розладі, особливо якщо пацієнт сприймає їх як належне. При шизофренії хворий частіше обурюється з приводу таких коментарів. Голоси, що передбачають або повторюють Думки хворого, «підтакують» йому, дають підстави припускати шизофренію. Зорові Галюцинації Можуть виникати при істерії, важких афективних розладах і шизофренії, але в подібних випадках завжди потрібно мати на увазі можливість органічного розладу. Зміст зорових галюцинацій не має істотного значення для діагностики. Смакові і нюхові галюцинації Зустрічаються рідко. Якщо вони все ж виникають, то їм часто притаманні незвичайні властивості, які хворому важко описати. Галюцинації такого роду можуть з'являтися при шизофренії або важких депресивних розладах, але слід також враховувати можливість скроневої епілепсії або роздратування нюхової цибулини або провідних шляхів пухлиною. Відчутні і соматичні галюцинації Загалом не представляють інтересу з точки зору діагностики, хоча деякі їх види слабо асоціюються з певними розладами. Так, галюцинаторні відчуття статевого акту наводять на думку про шизофренію, особливо при незвичайної інтерпретації (наприклад, нібито це результат статевого акту з рядом переслідувачів). Відчуття руху комах під шкірою зустрічається у осіб, що зловживають кокаїном, і іноді - у хворих на шизофренію.
Об'єкт перцепції несе певний сенс для людини, його сприймає. При деяких психічних розладах з нормальним об'єктом сприйняття може асоціюватися ненормальний сенс. У цьому випадку говорять про маячних сприйнятті (див. С.21). При деяких неврологічних розладах сприймаються образи втрачають свій сенс. Це явище називається агнозією .
