- Загальні відомості
- Причини і розвиток сальпінгіту
- симптоми сальпингита
- діагностика сальпингита
- лікування сальпінгіту
- Прогноз і профілактика сальпингите
Сальпінгіт - інфекційне запалення фаллопієвих (маткових) труб. Гострий сальпінгіт протікає з сильними болями в животі, фебрилитетом, ознобом, інтоксикацією. При підгострій і хронічній формі сальпингита клініка стерта, проте нерідко відзначаються діспауренія і безпліддя. Діагностика сальпингита включає проведення бімануального дослідження, бактеріоскопічного і бактеріологічного дослідження мазків, ехографії. Лікування сальпінгіту проводиться за допомогою антибактеріальної терапії, фізіотерапевтичних методів. При формуванні гнійних тубооваріальні пухлин показано проведення лапароскопії.
Загальні відомості
Ізольовано сальпінгіт зустрічається рідко; набагато частіше протікає з залученням яєчників - сальпінгоофорит ( аднексит ). Також сальпінгіт може поєднуватися з ендоцервіцитом і ендометритом - запаленнями матки. Це обумовлено тісному анатомо-фізіологічної зв'язком усіх відділів статевої системи. Гострі сальпінгіти і оофоріти є патологією, яку гінекологія діагностує найбільш часто.
Причини і розвиток сальпінгіту
За етіології сальпінгіти поділяються на неспецифічні і специфічні. Неспецифічний сальпінгіт може викликатися золотистим або епідермальним стафілококом, стрептококом, енетерококком, кишковою паличкою, бактероїдами, пептококи, пептострептококів, протеєм, грибками роду Candida , А також змішаної флорою. Мікробні асоціації, що викликають сальпінгіт, як правило, резистентні до широко використовуваних антибіотиків. Для септичної етіології характерно одностороннє ураження маткової труби.
Розвитку неспецифічного сальпингита сприяє ослаблення соматичного статусу, гінекологічна патологія ( гіпофункція яєчників , Опущення піхви), родові травми , Ускладнені аборти, різні внутрішньоматкові маніпуляції (метросальпінгографія, діагностичне вишкрібання матки, гистероскопия , Введення і видалення ВМС ). Воротами для проникнення збудників в цих випадках служать пошкоджені епітеліальні покриви матки.
Специфічні форми сальпінгіту викликаються гонококками, трихомонадами , хламідіями , Які проникають в організм статевим шляхом. мікобактерії туберкульозу потрапляють в маткові труби гематогенним шляхом, частіше з вогнищ легеневої інфекції, внутрішньогрудних або мезентеріальних лімфовузлів. Специфічні сальпігіти, як правило, двосторонні.
Спочатку запалення захоплює слизову маткової труби (ендосальпінкса), в якій відбувається розвиток запальної реакції - гіперемії, розладів мікроциркуляції, ексудації, набряку, клітинної інфільтрації. При поширенні запального набряку на м'язовий шар фаллопиевой труби відбувається її потовщення і деформація.
Ексудативне вміст з містяться в ньому мікроорганізмами потрапляє в черевну порожнину, викликаючи ураження серозного покриву труби і навколишнього очеревини з розвитком перісальпінгіта і пельвіоперітоніта . Надалі, при розриві фолікула може відбуватися інфікування гранулезной оболонки граафова бульбашки - виникає сальпінгоофорит.
При сальпингите в гирлі і ампулярной частини маткової труби за рахунок ексудації і потовщення фімбрій швидко прогресує облітерація. Скупчення секрету в трубі призводить до утворення гидросальпинкса і піосальпінксу . Між запально зміненими матковими трубами, очеревиною, петлями кишечника, апендиксом розвивається спайковий процес - перисальпингит. Хронічні сальпінгіти є основним чинником, що обумовлює трубне безпліддя .
симптоми сальпингита
Початок клінічних проявів сальпингита зазвичай пов'язане із закінченням менструації. Гострий сальпінгіт маніфестує з різкого погіршення самопочуття, супроводжуючись підвищенням температури, ознобом, появою болів внизу живота з іррадіацією в крижі і пряму кишку. З'являються гастроентеральние розлади (нудота, метеоризм, блювання), інтоксикація (слабкість, біль у м'язах, тахікардії ), Функціональні та емоційно-невротичні порушення.
Патогномонічною симптомом сальпингита є серозногноевідние білі з статевих шляхів і уретри. Дизурические порушення характеризуються частими позивами на сечовипускання, різями, виділенням сечі малими порціями. Кишкові розлади проявляються синдромом «роздратовано кишки» - частим рідким стільцем. Нерідко при сальпингите відзначається різка болючість при статевому акті.
При підгострому сальпингите самопочуття поліпшується, зменшуються болі, температура тіла стає субфебрильною. Хронічний сальпінгіт може протікати на тлі задовільного загального стану, нормальної температури тіла, проте зі збереженням стійких болів. Загострення хронічного сальпінгіту провокуються перевтомою, переохолодженням, стресом, інтеркурентних інфекціями. У разі, якщо сальпінгіт ускладнюється Піосальпінкс, розвивається лихоманка гектического типу, озноб, наростає інтоксикація, визначаються виражені симптоми подразнення очеревини. Розрив піосальпінксу і відійшли гною в черевну порожнину може привести до розлитому перитоніту .
Гонорейний сальпінгіт за течією мало відрізняється від септичної форми запалення, проте при гонореї , Крім фаллопієвих труб, уражаються уретра, цервікальний канал, парауретральних ходи, Бартолінієві залози, пряма кишка. Хламідійний сальпінгіт протікає більш стерто, з явищами уретриту , цервицита , Ендометриту, деструктивним ураженням маткових труб. Після перенесеного хламидийного сальпінгіту, нерідко розвиваються позаматкова вагітність і безпліддя . Сальпінгіт туберкульозної етіології має хронічний перебіг; загострення спостерігаються при казеозной формі процесу.
діагностика сальпингита
З'ясування анамнезу дозволяє гінеколога зв'язати захворювання з ускладненими пологами, хірургічним перериванням вагітності , Гінекологічними маніпуляціями, зміною статевого партнера і т.д.. При діагностиці сальпингита спираються на комплекс даних фізикальних, лабораторних, інструментальних обстежень.
При гострому сальпингите гінекологічне дослідження різко болісно. Через передню черевну стінку пальпується одно- або двостороння інфільтрація в області придатків, без чітких меж з огляду на набряклості тканин. У разі хронічної форми, внаслідок склерозування і фиброзирования, придатки стають малорухомими. При пельвіоперитоніт виявляються симптоми подразнення очеревини; скупчення ексудату в дугласовом кишені - вибухне і різка хворобливість заднього зведення піхви.
Зміна периферичної крові при сальпингите характеризується лейкоцитозом із зсувом лейкоформули вліво, збільшенням ШОЕ. Мікробіологічний аналіз виділень уретри, піхви і цервікального каналу дозволяє виявити збудників і визначити їх сприйнятливість до антибіотиків. Діагноз гонорейного, туберкульозного і хламидийного сальпінгіту може бути підтверджений методами ПЛР і ІФА.
За допомогою УЗД (трансвагинального, трансабдоминального) візуалізується потовщення фаллопієвих труб, наявність спайок і випоту в малому тазі; при гідро- або піосальпінкс - пухлиноподібне зміна труби. УЗГСС показана для оцінки прохідності маткових труб при хронічному сальпингите. У разі скупчення ексудату в дугласовом просторі виконується пункція заднього склепіння піхви . проведення діагностичної лапароскопії доцільно для виключення гострого апендициту , Позаматкової вагітності, розриву піосальпінксу, апоплексії яєчника .
лікування сальпінгіту
Гострий сальпінгіт і виражене загострення хронічної форми потребує стаціонарного лікування. Важливими компонентами терапії сальпінгіту служать постільний режим, холод на область гипогастрии, щадна дієта. Призначення протимікробної терапії грунтується на результатах бактеріологічного посіву і з'ясування етіології сальпінгіту. Лікування може проводитися полусинтетическими пенициллинами, цефалоспоринами, фторхінолонами, аміноглікозидами, макролідами, тетрациклінами протягом 10-14 днів. Одночасно призначаються похідні нитрофуранов, протигрибкові засоби, нестероїдні протизапальні засоби, інфузійна терапія, аутогемотерапия. Стимуляція метаболічних і мікроциркуляторних процесів проводиться введенням вітамінів, тіамінпірофосфат, екстракту алое, гіалуронідази.
Сальпінгіти, викликані анаеробної флорою і трихомонадой, лікуються за допомогою метронідазолу; терапія туберкульозних і гонорейних сальпінгітів проводиться за принципами лікування туберкульозу і гонореї. При хронічному сальпингите і в період відновлення після гострого процесу широко використовується фізіотерапія - УВЧ , магнітотерапія , електрофорез , ультразвук , діадинамотерапія , водолікування (Радонові, сульфідні, хлоридно-натрієві ванни, таласотерапія), теплолікування (Озокеритотерапия, парафінотерапія). сеанси голкорефлексотерапії при сальпингите сприяють зняттю больового синдрому і регресу патологічних змін.
При формуванні тубооваріальні пухлин проводять діагностичну лапароскопію; при необхідності виконують тубектомія або аднексектомія . Іноді вдаються до трансвагінальний аспіраційно-промивних дренированию і санації малого таза.
Прогноз і профілактика сальпингите
Після перенесеного сальпингита часто страждає менструальна, статева і репродуктивна функції. У пацієнток нерідко спостерігається безпліддя, позаматкова вагітність, тазові болі, обумовлені спайковимпроцесом.
Профілактичні заходи щодо сальпінгітів вимагають щадного проведення будь-яких гінекологічних втручань, пропаганди бар'єрної контрацепції і безпечного сексу, своєчасної ліквідації вогнищ екстрагенітальної і генітальної інфекції, правильного гігієнічного виховання дівчаток.
