молочниця

1. Що являє собою молочниця
2. Види і класифікація захворювання
3. Різновиди жіночої і чоловічої інфекції
4. оральний кандидоз
5. анальний кандидоз
6. Молочниця шкіри і нігтів
7. Молочниця шлунково-кишкового тракту
8. Причини виникнення молочниці
9. симптоми захворювання
10. перебіг захворювання
11. Діагностика и лікування захворювання
12. Профілактичні заходи і дієта при кандидозі
13. наслідки молочниці
14. Інтимне життя при кандидозі
15. на Закінчення

Молочниця - це інфекційне захворювання, викликане грибами роду кандида (Candida). Медичне назва цієї хвороби, яка має по МКБ-10 код В37 - кандидоз. Переважна більшість жінок різного віку не раз у своєму житті стикалися з молочницею. Така хвороба значно ускладнює життя, вносить серйозний дискомфорт, а в запущених стадіях призводить до тяжких ускладнень і негативних наслідків. Що ж таке молочниця? Як виникає таке захворювання? Які причини сприяють її розвитку? Які методи лікування хвороби існують? Відповіді на ці та багато інших питань можна знайти у запропонованій статті.

Що являє собою молочниця

Таку назву грибкова інфекція отримала через білого творожистого нальоту, найчастіше виникає на статевих органах у жінок. Однак така хвороба може розвинутися і у чоловіків, і у дітей, і навіть у новонароджених.

Незважаючи на те, що при молочниці найчастіше уражаються слизові оболонки піхви або чоловічі статеві органи, це - не венеричне захворювання. Хоча й існують способи її передачі статевим шляхом, але вони досить рідкісні в порівнянні з іншими причинами, що провокують виникнення даного захворювання. При цьому молочницю з успіхом можна назвати одним з найпопулярніших гінекологічних захворювань.

Збудником хвороби є дріжджоподібних грибок Candida, що вважається умовно патогенних. У нормальному стані організму, такі гриби в незначній кількості містяться в прямій кишці, на слизових оболонках статевих органів і в ротовій порожнині. Однак при різних відхиленнях, викликаних тими чи іншими факторами, виникає значне зростання подібної мікрофлори, що веде до початку розвитку захворювання.

У деяких випадках молочницю досить важко діагностувати, тому що крім характерних пластівців творожистого нальоту, вона більше ніяк не проявляється в жіночому організмі. У таких випадках жінки рідко звертаються до лікаря, не підозрюючи про те, що хвороба прогресує і може перейти в хронічну стадію. У чоловіків взагалі часто молочниця може розвиватися всередині, проявляючись на статевих органах лише поверхово, так як будова чоловічого статевого члена не сприяє закріпленню грибів. Таким чином, чоловік може бути прихованим носієм інфекції і навіть не підозрювати про це.

Види і класифікація захворювання

Таке захворювання буває декількох видів, що розрізняються не тільки за місцем локалізації, а й за ступенем тяжкості, а також за статевою приналежністю.

Залежно від стадії розвитку хвороби розрізняють наступні види молочниці: кандидоносительство, гостра або хронічна форма.

У свою чергу гостра молочниця може бути:

• адгезивной - прикріплення мікроорганізмів до поверхні слизових оболонок;
• колонізованої, коли спостерігається стрімке зростання чисельності патогенних мікроорганізмів;
• інвазивної, коли Дріжджоподібні мікрофлора проникає в глибокі шари шкіри і провокує виникнення патологічних змін в області поразки.

Запущена молочниця практично завжди переходить в хронічну стадію, яка класифікується на:

• персистирующую, або повільну;
• рецидивирующую, що супроводжується систематичними спалахами захворювання.

За ступенем проникнення хвороба буває:

• поверхнева або зовнішня, що вражає шкірні покриви і слизові оболонки, а також нігтьові пластини;
• системна, що вражає більш глибокі шари епітелію і проникаюча у внутрішні органи, в більшості випадків травної і дихальної системи;
• септическая, яка проникає в кровоносну систему і що вражає практично всі внутрішні органи і системи організму людини.

За місцем локалізації розрізняють:

• молочницю шкірних покривів, до якої відносяться: заєда, ураження нігтів;
• межпальцевая молочниця, кандидоз гладких ділянок шкіри;
• молочницю ротової порожнини, що локалізуються на губах, куточках рота, слизовій оболонці, на мигдалинах і глотці;
• кандидоз внутрішніх органів або вісцеральний кандидоз, що вражає очі, вуха, легені, стравохід, шлунок, кишечник і навіть головний мозок;
• кандидоз сечостатевих органів.

Різні варіанти захворювання можна розглянути на фото.

Різновиди жіночої і чоловічої інфекції

У жінок найчастіше виникають:

• вагінальний кандидоз, виникає на статевих губах і в піхві;
• кандидоз шийки матки, найчастіше вражає вагітних жінок;
• кандидоз молочних залоз, виникає на сосках і сосковой окружності при грудному вигодовуванні.

Жіноча молочниця, як правило, вражає піхву і вульву. При більш запущених стадіях, хвороба проникає глибше, вражаючи яєчники і шийку матки.

Чоловіча молочниця носить назву урогенітальний кандидоз та вражає сечостатеві органи. Найчастіше локалізується на голівці статевого члена і характеризується запаленням головки і крайньої плоті пеніса, що медицина визначає як баланопостит.

На просторах інтернету можна знайти такий різновид захворювання як гострий кандидоз. Однак це не що інше, як інший вид хвороби, помилково і неправильно названий. Такого захворювання як гострий кандидоз не існує в природі.

оральний кандидоз

Оральна молочниця - це захворювання, що вражає ротову порожнину і слизові оболонки рота. При такому захворюванні білий наліт зосереджується в роті, на губах, яснах і небі. Уражається також глотка, мигдалини. Найчастіше такою хворобою хворіють діти, особливо у віці до року.

Оральна молочниця у грудничка може розвинутися через багатьох причин: зараження від мами під час пологів, слабкого імунітету, тривалого лікування антибіотиками та інших. Захворювання у хлопчиків і дівчаток від двох до десяти років виникає в основному через те, що вони часто тягнуть до рота брудні руки і предмети.

Дитяча молочниця зазвичай протікає легко, практично не турбуючи малюка. Однак, в будь-якому випадку, при перших симптомах захворювання, дитину слід показати педіатру, адже воно може перейти в більш важку стадію, для якої характерно підвищення температури, занепокоєння і порушення сну.

Оральний кандидоз у дорослих дуже рідкісний і погано піддається лікуванню.

анальний кандидоз

Анальна молочниця - це захворювання, яке локалізується в області заднього проходу.

Для такого виду кандидозу характерно:

• наявність білястого нальоту в зоні ануса і на калових масах;
• біль в задньому проході під час акту дефекації;
• відходження калових мас з кров'ю.

Часто таке захворювання розвивається на тлі кандидозу прямої кишки. Зазвичай ректальна молочниця зустрічається у дітей, проявляючись почервоніння і нальотом на попі, який заподіює дискомфорт і біль при русі. Стає важко сидіти і ходити. Але може розвинутися також і у підлітка, і у дорослої людини, особливо якщо існують проблеми з імунною системою, гігієною або харчуванням.

Зазвичай таке захворювання досить швидко і легко лікується при своєчасному зверненні до лікаря. Спеціаліст при діагностиці бере мазок з поверхні ануса хворого, що дозволяє в точності виявити культуру грибка. Після чого призначається ефективне лікування, яке призводить до швидкого одужання.

Молочниця шкіри і нігтів

Така хвороба - явище рідкісне, що виникає зазвичай в результаті впливу на організм людини ендогенних або екзогенних факторів.

Це можуть бути:

• вплив на шкіру хімічних речовин;
• механічні пошкодження шкіри і нігтів;
• вік пацієнта;
• деякі захворювання;
• сильне виснаження організму.

Виявляється така молочниця почервонінням шкірних покривів, появою висипу на шкірі, а також набряком і мацерація. Починається, як правило, захворювання з великих складок шкіри: в пахвових западинах, в паху, між сідницями, у області грудних залоз.

Також часто розвивається кандидоз шкіри на руках між пальцями, особливо у дітей дошкільного віку та працівників сільського господарства. Вагінальний або генітальний кандидоз також може спричинити за собою молочницю шкіри статевих органів, що характеризується почервонінням і висипкою на статевому члені або губах (статевих). Найчастіше така висип виглядає як набрякло-еритематозні плями, пустули або папули, при розтині яких утворюється мокнуча ерозія.

Кандидоз на обличчі зустрічається досить рідко і дуже важко піддається лікуванню. Він характеризується дрібною яскраво-червоною висипкою з чітко окресленими папулами, що розташовуються переважно в районі губ.

У грудних дітей часто розвивається пелюшковий кандидоз, що розташовується в області промежини немовляти. Також існують і такі різновиди шкірної молочниці, як повязочний кандидоз і кандидозний фолікуліт.

Молочниця шлунково-кишкового тракту

Молочниця шлунково-кишкового тракту, а також кандидоз внутрішніх органів в цілому, це дуже серйозне захворювання, що виникає на тлі сильного гноблення імунної системи організму. Також ця хвороба може розвинутися при неправильному або недостатньому лікуванні грибкових інфекцій слизових оболонок. У таких випадках збудники молочниці проникають в системний кровотік і розносяться з кров'ю по всіх внутрішніх органів людини. Найчастіше це відбувається при тривалому самостійному лікуванні кандидозу статевих органів, що тільки значно погіршує ситуацію і призводить до розвитку такого серйозного захворювання, як кандидоз внутрішніх органів. Найбільш поширеною є молочниця шлунково-кишкового тракту: кандидоз шлунка, стравоходу і кишечника.

Симптомами захворювання є:

• часта нудота з нападами блювоти;
• хворобливі відчуття в епігастральній ділянці;
• зниження і повна втрата апетиту;
• метеоризм;
• загальна слабкість організму;
• зниження працездатності;
• діарея та інші розлади функції органів травлення.

При молочниці стравоходу пацієнт часто скаржиться на труднощі з ковтанням, біль за грудиною після прийому їжі, нудоту і блювоту. При езофагоскопії можна виявити білясту плівку творожистого нальоту на стінках слизової оболонки стравоходу.

Молочниця шлунка має опис і симптоматику досить схожі з гастритом. Пацієнта мучить постійна нудота і блювота, відсутність апетиту, біль в області живота. При обстеженні блювотних мас фахівець може розпізнати частинки грибкових елементів, а також білої сирної плівки.

Кандидоз в кишечнику найчастіше виникає у маленьких дітей, особливо на тлі прийому антибактеріальних препаратів. Також схильні до такого захворювання жінки в період вагітності, люди похилого віку, люди, які страждають на цукровий діабет, ВІЛ інфекцією. Часто причинами викликають кандидоз внутрішніх органів є також тривалий прийом гормональних препаратів, постійні стресові стани і наявність шкідливих звичок.

Небезпечна така молочниця тим, що в запущених стадіях може призвести до серйозних і тяжких ускладнень: внутрішніх кровотеч, перфорації кишечника або шлунка, грибкового сепсису.

В особливо важких випадках при інвазивних формах молочниця ШКТ призводить і до летального результату.

До інших видів молочниці внутрішніх органів відноситься кандидоз вух і очей, а також молочниця в носі.

Причини виникнення молочниці

Молочниця - це не венеричне захворювання, як багато хто вважає, а це значить, що вона не передається статевим шляхом. Випадки виникнення захворювання при статевих контактах дуже рідкісні і, як правило, цього повинні супроводжувати інші причини і обставини. До того ж дуже часто таке захворювання виникає у дів, які не живуть інтимним життям. Розвивається така хвороба внаслідок різних чинників, які призводять до зміни мікрофлори слизових оболонок.

Основною причиною виникнення і розвитку молочниці є різке зниження імунітету.

Іншими факторами, що приводять до даного захворювання є:

• цукровий діабет або інші хронічні захворювання;
• антибактеріальна терапія;
• прийом гормональних контрацептивів;
• часте відвідування басейнів і інших водойм;
• недотримання інтимної гігієни, носіння мокрого нижньої білизни;
• схильність до стресів;
• надмірне захоплення солодощами;
• наявність венеричних захворювань, в тому числі і прихованих інфекцій;
• вагітність і грудне вигодовування;
• зміна клімату.

Хоча молочниця не є венеричним захворюванням, вона досить заразна і може передатися від чоловіка, або від дружини, як статевим шляхом, так і різними побутовими способами: повітряно-крапельним шляхом, при прямому контакті з носієм захворювання, використанні заражених грибком предметів.

Часто така хвороба передається від матері до дитини під час пологів, при проходженні немовляти по родових шляхах.

Також до причин розвитку кандидозу можна віднести:

• носіння синтетичного і незручного нижньої білизни;
• використання ароматизованих предметів особистої гігієни;
• схильність до алергічних реакцій і інше.

Після усунення причини, що викликала зростання дріжджоподібних грибів, молочниця проходить сама по собі. Однак, самостійно визначити цю причину не представляється можливим. Тому якщо один партнер заразив іншого, і з'явилися перші ознаки такої хвороби необхідно якомога швидше звернутися до фахівця, який призначить потрібні діагностичні дослідження і професійне лікування.

симптоми захворювання

Такого неприємного захворювання схильні обидві статі, а тому симптоматику захворювання необхідно розглядати для кожної статі окремо.

У дівчат і жінок характерними ознаками такої хвороби є:

• рясні виділення з піхви білими сирнистий пластівцями, внаслідок чого хвороба часто називають сирна молочниця;
• печіння і свербіж в області зовнішніх статевих органів і піхви, що посилюються в нічний час або під час водних процедур;
• кислуватий запах виділень;
• відчуття хворобливості і дискомфорту в статевих органах, а також при сечовипусканні;
• болючий статевий акт;
• почервоніння статевих губ, подразнення і запалення слизових оболонок піхви;
• набряклість статевих органів.

Вкрай рідко при такої хвороби у дівчат болить низ живота.

Найчастіше молочниця у жінок може мати кілька слабовираженних симптомів або всього лише один з перерахованих вище ознак. Більш того, початок місячних може викликати зникнення симптомів молочниці. Це пов'язано з тим, що в цей період в піхву розвивається лужне середовище, при якій даний грибок гине. Але після закінчення менструального циклу, повертається і молочниця, але вже з більш яскравою симптоматикою, що перейшла в хронічну фазу.

Крім цього існує так звана кров'яна або кров'яниста молочниця, при якій виділення змінюють свій колір на рожевий, червоний і навіть коричневий. Це може бути пов'язано з початком менструального циклу, розвитком вагітності, або різними захворюваннями, такими як ерозія шийки матки.

У хлопців і чоловіків дане захворювання локалізується на голівці статевого члена і характеризується наступними клінічними проявами:

• густим білим нальотом на пенісі;
• почервоніння і запалення слизових оболонок статевого члена;
• хворобливими відчуттями під час статевого акту;
• болями при сечовипусканні;
• набряклість і припухлість головки статевого члена;
• червоний висип на тілі в області паху.

Посилюються такі симптоми в нічний і вечірній час, під час сну, а також при митті в теплій воді .

перебіг захворювання

Інкубаційний період захворювання зазвичай триває від двох днів і до кількох тижнів і навіть місяців в залежності від стану імунної системи організму пацієнта і форми хвороби:

• при латентній уповільненої молочниці симптоматика захворювання проявляється приблизно на третій-п'ятий день після інфікування;
• при супутньому кандидозу запаленні вагінальних тканин прояв перших ознак захворювання затягується до двох тижнів;
• в разі поразки при молочниці сечовивідних каналів, сечового міхура або нирок, симптоматика хвороби може проявитися через місяць і навіть два після початку захворювання,
• інкубаційний період кандидозу у чоловіків становить від п'яти днів до двох місяців.

Розрізняють 4 ступеня розвитку такого захворювання:

1. Прихована або латентна форма хвороби, при Якій відбувається Проникнення и закріплення хвороботворніх мікроорганізмів у відповідній для їх розвитку середовіщі. Це может буті и Значне ослаблення імунітету пацієнта, и обострения хронічніх захворювань, и гормональна перебудова організму.
2. Поверхнево легка форма кандидозу, при Якій уражається поверхню слізовіх оболонок або шкірного покривив. У цею период відбувається Значне розмноження патогенних мікроорганізмів, что часто виробляти до проявив бачимо ознака хвороби.
3. Системний кандидоз, при якому грибок пронікає в глібокі шари кожи и вражає внутрішні органи. Лікується така молочниця Досить довга і требует значний зусіль и много годині для одужання. У разі несвоєчасного терапії переходити до следующего етапи розвитку.
4. Септическая молочниця, спричинили потраплянням грибка Candida в системний кровотік. За допомогою кровоносної системи відбувається інфікування всіх внутрішніх органів і систем організму, що найчастіше веде до летального результату.

Крім цього молочницю класифікують за ступенем тяжкості захворювання:

1. Кандідоносітельство. Це початкова і найлегша стадія захворювання. Зазвичай вона протікає безсимптомно, і жінка навіть може не знати, що є носієм хвороби. З такою проблемою стикається переважна більшість вагітних жінок. Лікується така форма захворювання швидко і не тягне за собою неприємні і важкі ускладнення.
2. Гостра форма кандидозу характеризується різким проявом клінічної картини захворювання. Перебіг хвороби стрімко прогресує і при відсутності належного лікування переходить в хронічну форму. При такій формі молочниці часто запалюються лімфовузли в пахової області, що доставляє ще більший дискомфорт пацієнтам.
3. Хронічна форма, для якої характерні періоди загострення при уповільненому захворюванні. Симптоматика при такому вигляді захворювання виражена погано, але присутні симптоми постійно. Існує два види хронічного кандидозу: рецидивна або повторювана молочниця, що характеризується загостренням захворювання після статевого акту або перед початком менструації, і персистуюча або уповільнена молочниця, для якої характерно те згасання, то раптові спалахи симптомів хвороби.

Молочниця дуже часто діагностується у вагітних жінок. За статистикою - одне захворювання на кожен третій випадок. Вона може початися як на ранніх термінах, так і в другому, і в третьому триместрі. Особливо небезпечний для такого захворювання перший триместр вагітності, так як кандидоз в запущених формах може спровокувати викидень. Молочниця вагітних - часта причина інфікування плода. Причому це може статися як внутрішньоутробно, так і під час проходження дитини по родових шляхах.

У годуючих матерів також може розвинутися дане захворювання. Годування грудьми часто викликає молочницю грудних залоз, через яку від матері може інфікуватися немовля. Причому при виявленні хвороби у матері, або у грудничка лікувати слід обох одночасно, щоб молочниця не передається від одного до іншого і не повернулася повторно.

Після овуляції теж утворюється сприятлива для розмноження грибка середу. Основною причиною виникнення молочниці в цей період є різкий сплеск прогестерону, який починає продукуватися якраз в середині циклу, і сприяє прилипанню і зростання чисельності дріжджоподібних грибків.

Перед овуляцією відбувається значна зміна мікрофлори піхви, що також призводить до кандидозу або молочниці, що по суті одне і те ж. При цьому гінекологи стверджують, що кандидоз впливає на овуляцію, а значить і на можливість зачати дитину, тому в будь-якому випадку потрібно його невідкладне лікування.

При місячних клініка захворювання виглядає по-різному. У одних пацієнток на тлі розвитку молочниці може статися затримка менструації, у інших - навпаки стихання симптоматики хвороби.

Діагностика и лікування захворювання

Діагностика молочниці має на увазі під собою проведення лабораторних і клінічних досліджень для ідентифікування даного захворювання. Найчастіше в цих цілях береться мазок з піхви для мікроскопічного дослідження. При кандидозі в мазку спостерігаються підвищені лейкоцити. Вони показують початок запального процесу. І чим вище їх кількість, тим запущеними саме захворювання.

також застосовується кольпоскопія , Береться бакпосев піхви і проводиться візуальний огляд. Крім цього лікар може зажадати здати аналіз на ПЛР.

Також в деяких випадках знадобиться пройти додаткові обстеження: здати кров і сечу на цукор, так як в деяких випадках молочниця може виступати як один із симптомів цукрового діабету.

При хронічній молочниці необхідно пройти повне обстеження і виявити причини, за якими постійно виникає зростання дріжджоподібних грибів. Якщо такі фактори не будуть знайдені і усунені, молочниця буде повертатися знову, розвинеться рецидив захворювання.

Лікування молочниці може проводитися із застосуванням лікарських препаратів, а також народними засобами в домашніх умовах. При легких стадіях захворювання лікарі рекомендують використовувати медичні антимікробні препарати місцевої дії: вагінальні свічки і таблетки, мазі, гелі та креми. При більш запущеній стадії бажано лікування антибіотиками і системними антимікозні засобами. Системні препарати від молочниць зазвичай приймаються одноразово. Якщо після цього залишилося печіння або інші неприємні симптоми, необхідно повторити курс лікування один або 2 рази в місяць. Лікувати таке захворювання в домашніх умовах можна за допомогою спринцювання, для якого застосовуються як готові ліки, так і відвари лікувальних трав.

Однак назавжди позбутися від кандидозу можна тільки за допомогою комплексної терапії, що включає в себе:

• застосування системних і місцевих протигрибкових препаратів;
• вживання імуностимуляторів та вітамінних комплексів;
• народні засоби для профілактики рецидивів;
• правильне харчування;
• подальше відновлення корисної мікрофлори піхви.

Профілактичні заходи і дієта при кандидозі

Профілактика кандидозу полягає в тому, щоб уникнути виникнення і розвитку такого захворювання.

Для цього дуже важливі такі фактори, як:

• особиста гігієна;
• своєчасна зміна тампонів або прокладок;
• зміцнення імунітету;
• відмова від носіння синтетичного тісної білизни;
• уникнення безладних статевих зв'язків;
• уникнення стресових ситуацій;
• нормалізація харчування і дієта;
• використовувати душ, ванна при цьому повинна відійти на другий план;
• уникати тривалого перебування в мокрому білизну;
• витирати насухо статеві органи після купання.

До того ж застосовувати антибактеріальні препарати для лікування хвороб необхідно тільки за призначенням лікаря і під його чуйним керівництвом.

Дієта при молочниці повинна включати в себе наступні продукти:

Також слід пити при такому захворюванні молоко , кефір та інші кисломолочні продукти.

Список заборонених при кандидозі продуктів:

Небажано також їсти копчену і смажену їжу, їсти солодкі фрукти, напівфабрикати і фастфуд. Шкідлива при молочниці різна консервація й маринади.

наслідки молочниці

Молочниця, особливо в запущених стадіях, може призвести до тяжких і серйозних наслідків, серед яких найбільш частими є:

• цистит і уретрит;
• ерозія шийки матки;
• мимовільний викидень;
• можливе безпліддя;
• кандидоз прямої кишки.

У чоловіків таке захворювання призводить до наступних ускладнень: дисбактеріозу кишечника; уретриту і простатиту; проблемам з сечовидільної системою, нирками і сечовим міхуром.

Інтимне життя при кандидозі

Багатьох пацієнтів цікавлять питання: чи можна займатися сексом при кандидозі, а також чи є можливість завагітніти при такому захворюванні.

Справа в тому, що ні лікований молочниця може дуже погано позначитися на зачатті, а в деяких випадках навіть призвести до безпліддя, особливо якщо захворювання супроводжувалося інфекціями, які передаються статевим шляхом.

Що стосується сексу, то відгуки багатьох пацієнтів говорять про те, що займатися ним можна тільки застосовуючи методи бар'єрної контрацепції. Але сильна рясна молочниця супроводжується такими симптомами, як біль, свербіння і печіння, від яких не врятує жоден презерватив. Навряд чи такі відчуття допоможуть досягти оргазму. Поради лікарів в цьому випадку сходяться в одному, займатися сексом можна, поки молочниця повністю не минув, тобто до повного зникнення неприємних симптомів.

на Закінчення

Молочниця - це неприємне захворювання, викликане дріжджоподібними грибами роду Candida. Воно володіє різною симптоматикою, в залежності від приналежності до підлоги, тяжкості перебігу захворювання та інших факторів. У запущених стадіях дане захворювання може призвести до тяжких і серйозних наслідків, аж до летального результату. Тому не слід доводити до крайності, а при перших же ознаках захворювання звернутися до кваліфікованого фахівця для діагностики хвороби та призначення необхідного лікування.

Більше свіжої и актуальної информации про здоров'я на нашому каналі в Telegram. підпісуйтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статті:

Ізвозчікова Ніна Владиславівна

Спеціальність: інфекціоніст, гастроентеролог, пульмонолог.

Загальний стаж: 35 років.

Освіта: 1975-1982, 1ММІ, сан-гіг, вища кваліфікація, лікар-інфекціоніст.

Науковий ступінь: лікар вищої категорії, кандидат медичних наук.

Підвищення кваліфікації:

1. Інфекційні захворювання.
2. Паразитарні захворювання.
3. Невідкладні стани.
4. ВІЛ.