сколіоз

1. Загальні відомості
2. причини сколіозу
3. Класифікація
4. симптоми сколіозу
5. діагностика
6. рентгенографія
7. Нелучевие інструментальні методи
8. лікування сколіозу
9. консервативна терапія
10. хірургічне лікування

Сколіоз - це стійке викривлення хребта вбік щодо своєї осі (у фронтальній площині). У процес втягуються всі відділи хребта, тому до бічного викривлення в подальшому приєднується викривлення в передньо-задньому напрямку і скручування хребта. У міру прогресування сколіозу виникає вторинна деформація грудної клітки і тазу, що супроводжується порушенням функції серця, легенів і тазових органів. Патологія діагностується за даними огляду та рентгенографії. Лікування може бути як консервативним, так і оперативним.

Загальні відомості

Сколіоз - це складна стійка деформація хребта, що супроводжується, в першу чергу, викривленням в бічній площині з наступним скручуванням хребців і посиленням фізіологічних вигинів хребта. При прогресуванні сколіозу розвивається деформація грудної клітини і кісток таза з супутнім порушенням функції органів грудної порожнини і тазових органів.

Найнебезпечнішими періодами щодо розвитку і прогресування сколіозу є етапи інтенсивного росту: від 4 до 6 років років і від 10 до 14 років. При цьому слід бути особливо уважними до здоров'я дитини на етапі статевого дозрівання, яке у хлопчиків відбувається в 11-14 років, а у дівчаток в 10-13 років. Ризик посилення сколіотичної деформації збільшується в тих випадках, коли до початку цих періодів у дитини вже є рентгенологічно підтверджена перша ступінь сколіозу (до 10 градусів).

Сколіоз не слід плутати зі звичайним порушенням постави . Порушення постави можна виправити за допомогою звичайних фізичних вправ, навчання правильній посадці за столом і інших подібних заходів. Сколіоз ж вимагає спеціального комплексного систематичного лікування протягом всього періоду зростання пацієнта.

причини сколіозу

Патологія відноситься до групи деформацій, що виникають в період зростання (тобто, в дитинстві і юності). На першому місці за поширеністю з великим відривом знаходиться ідіопатичний сколіоз - тобто, сколіоз з невстановленою причиною. Він становить близько 80% від загального числа випадків. При цьому дівчатка хворіють на сколіоз в 4-7 разів частіше хлопчиків. У решти 20% випадків найбільш часто виявляється сколіоз внаслідок вроджених деформацій хребта, обмінних порушень, захворювань сполучної тканини, важких травм і ампутацій кінцівок , А також значної різниці в довжині ніг.

Класифікація

У вертебрології, травматології та ортопедії існує кілька класифікацій сколіозу. Можна виділити дві великі групи: структурний сколіоз і неструктурний сколіоз. На відміну від структурного, при Неструктурні спостерігається звичайне бічне викривлення хребта, що не супроводжується стійкою патологічною ротацією хребців.

З урахуванням причин розвитку неструктурні сколіози діляться на:

• Осаночние сколіози - виникли внаслідок порушення постави, зникаючі при нахилах допереду і проведенні рентгенографії в лежачому положенні.
• Рефлекторні сколіози - обумовлені вимушеної позою пацієнта при больовому синдромі.
• Компенсаторні сколіози - виникли внаслідок укорочення нижньої кінцівки.
• Істеричні сколіози - мають психологічну природу, зустрічаються вкрай рідко.

Структурні сколіози також підрозділяються на кілька груп з урахуванням етіологічного фактора:

• Травматичні - обумовлені травмами опорно-рухового апарату.
• Рубцеві - виникли внаслідок грубих рубцевих деформацій м'яких тканин.
• Міопатичні - обумовлені хворобами м'язової системи, наприклад, міопатією або прогресуючої м'язовою дистрофією.
• Нейрогенні - виникають при нейрофіброматозі , сирингомиелии , полиомиелите і т.д.
• Метаболічні - зумовлені порушеннями обміну і нестачею певних речовин в організмі, можуть розвиватися, наприклад, при рахіті .
• Остеопатіческій - виникли внаслідок вродженої аномалії розвитку хребта .
• Идиопатические - причину розвитку виявити неможливо. Такий діагноз виставляється після виключення інших причин виникнення сколіозу.

З урахуванням часу виникнення идиопатические сколіози діляться на:

• Інфантильні - розвинулися в 1-2 роки життя.
• Ювенільні - виникли між 4-6 роками життя.
• Підліткові (адолесцентние) - з'явилися між 10 і 14 роками життя.

За формою викривлення все сколіози діляться на три групи: C-образні (один бічний вигин), S-образні (два бічних вигину) і Z-образні (три бокових вигину). Останній варіант зустрічається вкрай рідко.

З урахуванням місця розташування викривлення хребта виділяють:

• Шийно-грудні (з вершиною викривлення на рівні III-IV грудних хребців).
• Грудні (з вершиною викривлення на рівні VIII-IX грудних хребців).
• Грудо-поперекові (з вершиною викривлення на рівні XI-XII грудних хребців).
• Поперекові (з вершиною викривлення на рівні I-II поперекових хребців).
• Попереково-крижовий (з вершиною викривлення на рівні V поперекового і I-II крижових хребців).

І, нарешті, з урахуванням перебігу розрізняють прогресуючий і непрогрессірующій сколіози.

КТ ОГК. Виражена левосторонняя сколиотическая деформація грудо-поперекового переходу.

симптоми сколіозу

На початкових стадіях патологія протікає безсимптомно, тому слід звертати увагу на наступні ознаки: одне плече знаходиться вище за інше; коли дитина стоїть, притиснувши руки до боків, відстань між рукою і талією відрізняється від двох сторін; лопатки розташовані несиметрично - на увігнутій стороні лопатка знаходиться ближче до хребта, її кут випирає; при нахилі вперед стає помітним викривлення хребта.

Класифікація сколіозів, розроблена Чакліна і використовується на території Росії, була складена з урахуванням як клінічних, так і рентгенологічних ознак, тому на неї можна орієнтуватися при виявленні симптомів захворювання. Вона включає в себе 4 ступеня:

• 1 ступінь - кут до 10 градусів. Визначаються наступні клінічні та рентгенологічні ознаки: сутуловатость, опущена голова, асиметрична талія, різна висота надплечій. На рентгенівських знімках - легка тенденція до торсии хребців.
• 2 ступінь - кут від 11 до 25 градусів. Виявляється кривизна хребта, що не зникає при зміні положення тіла. Половина таза на стороні викривлення опущена, трикутник талії і контури шиї асіміетрічни, в грудному відділі на стороні викривлення є випинання, в поперековому - м'язовий валик. На рентгенограмі - торсия хребців.
• 3 ступінь - кут від 26 до 50 градусів. На додаток до всіх ознаками сколіозу, характерним для 2 ступеня, стають помітними випирають передні реберні дуги і чітко окреслений реберний горб. М'язи живота ослаблені. Спостерігаються м'язові контрактури і западання ребер. На рентгенівських знімках - різко виражена торсия хребців.
• 4 ступінь - кут більше 50 градусів. Різка деформація хребта, всі вище перераховані ознаки посилені. Значне розтягнення м'язів в області викривлення, реберний горб, западання ребер в зоні угнутості.

діагностика

фізикальне обстеження

При виявленні симптомів сколіозу слід звернутися до дитячого ортопеда , Щоб він провів детальне обстеження і при підтвердженні діагнозу призначив відповідне лікування. Обстеження пацієнта, що страждає на сколіоз, у умовах мед. установи включає в себе детальний огляд в положенні стоячи, сидячи та лежачи для виявлення перерахованих вище ознак.

У положенні стоячи проводиться вимірювання довжини нижніх кінцівок, визначається рухливість гомілковостопного, колінного і тазостегнового суглобів, вимірюється кіфоз , Оцінюється рухливість поперекового відділу хребта і симетричність трикутників талії, визначається положення надплечій і лопаток. Також проводиться огляд грудної клітки, області живота, тазу і поясниці. Оцінюється м'язовий тонус, виявляються м'язові валики, деформація ребер і т. Д. У положенні згинання визначається наявність або відсутність асиметрії хребта.

У положенні сидячи проводиться вимірювання довжини хребта і визначення ступеня поперекового лордозу , Виявляються бічні викривлення хребта і відхилення тулуба. Проводиться оцінка стану таза незалежно від положення нижніх кінцівок. У положенні лежачи оцінюється зміна викривлення дуги хребта, досліджуються м'язи живота і внутрішні органи.

рентгенографія

Основним інструментальним методом діагностики сколіозу хребта є рентгенографія хребта . При підозрі на Сколіотична викривлення рентгенівське дослідження необхідно проводити не рідше 1-2 разів на рік. Первинна рентгенограма може проводитися в положенні стоячи. В подальшому рентгенівські знімки виконуються в двох проекціях в положенні лежачи з помірним розтягуванням - це дає можливість оцінити справжню деформацію.

При вивченні рентгенограм хворих на сколіоз проводиться вимір кутів викривлення з використанням спеціальної методики, запропонованої Коббом. Для того щоб розрахувати кут викривлення, на пряму рентгенограму наносять дві лінії, що проходять паралельно замикальні пластинки нейтральних (які не беруть участі в викривленні) хребців, а потім вимірюють кут, утворений цими лініями.

Крім того, на рентгенівському знімку при сколіозі виявляють такі особливості:

• Базальні нескривленими хребці, які є підставою для викривленою частини хребта.
• Кульмінаційні хребці, розташовані на найвищій точці дуги викривлення (як основного, так і вторинного, якщо воно є).
• Скошені хребці, які знаходяться в місцях переходу між основним викривленням і ПРОТИВИКРИВЛЕНЬ.
• Проміжні хребці, розташовані між скошеними і кульмінаційними хребцями.
• Нейтральні хребці - недеформовані хребці, які не беруть участі в процесі бічного викривлення.

При необхідності виконують знімки в спеціальних укладках для вимірювання торсии (скручування уздовж осі тіла хребця) і ротації (розвороту хребців один щодо одного). Торсійний кут також розраховується за однією з двох спеціальних методик: Неша і Мо або Раймонд.

Рентгенографія грудного відділу хребта. Лівобічний сколіоз 2-й ст. з кутом дуги близько 15,8 градусів (по Коббу), з центром на Th9.

Нелучевие інструментальні методи

У періоди швидкого зростання дослідження хребта потрібно проводити частіше, тому для зниження дози рентгенівського опромінення використовуються нелучевие нешкідливі методики, в тому числі - тривимірне дослідження ультразвуковим або контактним сенсором, світлооптичних вимір профілю спини і сколіометрія по Буннелля.

Можливо також виконання знімків з малим опроміненням (зі скороченим часом опромінення). Дрібні деталі на таких знімках не видно, але по ним можна проводити вимірювання кута викривлення при сколіозі. При необхідності для виявлення причини розвитку сколіозу може також проводитися МРТ хребта .

МРТ грудного відділу хребта. Виражена дугоподібна сколиотическая деформація грудного відділу хребта вправо.

лікування сколіозу

Пацієнти повинні спостерігатися у досвідченого лікаря-вертебролога або ортопеда, добре знайомого з даною патологією. Можливе швидке прогресування і вплив викривлення на стан внутрішніх органів вимагає адекватного лікування, а також, при необхідності - направлення до інших фахівців: пульмонологам, кардіологів і т. д. Лікування сколіозу може бути як консервативним, так і оперативним, залежно від причини і вираженості патології, наявності або відсутності прогресування. У будь-якому випадку - важливо, щоб воно було комплексним, постійним, своєчасним.

консервативна терапія

При сколіозах, обумовлених наслідками травми, вкорочення кінцівок і іншими подібними факторами необхідно в першу чергу усунути причину. Наприклад - використовувати спеціальні устілки або ортопедичне взуття для компенсації різниці в довжині кінцівок. При нейрогенних і Міопатичні сколиозах консервативна терапія, як правило, малоефективна. Потрібне хірургічне лікування.

Консервативне лікування ідіопатичних сколіозів включає в себе спеціальну антисколіозні гімнастику і використання корсетів. При куті викривлення до 15 градусів за відсутності ротації показана спеціалізована гімнастика. При куті викривлення 15-20 градусів із супутньою ротацією (у пацієнтів з незавершеним ростом) до гімнастики додають корсетотерапії. Використання корсетів можливо як тільки в нічний час, так і постійно - в залежності від рекомендацій лікаря. Якщо зростання завершився, корсет не потрібен.

При прогресуючому сколіозі з кутом більше 20-40 градусів показано стаціонарне лікування в умовах спеціалізованої вертебрологічному клініки. Якщо зростання не завершений, рекомендується постійне носіння деротірующего корсета (не менше 16 годин на добу, оптимально - 23 години на добу) в поєднанні з інтенсивною гімнастикою. Після завершення росту корсет, як і в попередньому випадку, не потрібно.

хірургічне лікування

При куті більше 40-45 градусів, як правило, потрібне оперативне лікування. Показання до операції визначаються індивідуально і залежать від причини розвитку сколіозу, віку пацієнта, його фізичного і психологічного стану, виду та локалізації деформації, а також ефективності консервативних методів лікування.

Операція при сколіозі є випрямлення хребта до певного кута з використанням металевих конструкцій. При цьому піддався оперативному втручанню відділ хребта обездвіжівается. для фіксації хребта застосовуються спеціальні пластини, стрижні, гачки і гвинти. Для розширення хребців, надання хребту більш правильної форми і поліпшення консолідації використовуються кісткові трансплантати у вигляді вкладишів. Операція по корекції сколіозу може проводитися трансторакально , дорсально і шляхом торакофренолюмботоміі .