Швидкий перехід:
Варикоцеле - варикозне (гроздевідное) розширення вен лозовідного сплетення сім'яного канатика. В. - одне з найпоширеніших захворювань серед чоловіків. Найбільш часто зустрічається у віці 15-30 років. Фізичні навантаження, в тому числі спортивні можуть бути одним з пускових факторів розвитку, за умови наявності вродженою чи набутою схильності. У більшості випадків В. розвивається зліва і пов'язано це з анатомічними особливостями венозного відтоку від лівого яєчка .
причини
Первинне варикоцеле:
- Спадкова слабкість венозної стінки (недорозвинення м'язового шару, дисплазії сполучної тканини), яка веде до первинної клапанної недостатності.
- Вроджена (первинне) відсутність клапанів у яичковой вені.
Вторинне варикоцеле (як результат патологічних процесів порушують венозний відтік від яєчка):
У більшості випадків ліва яїчкової вена впадає в ліву ниркову, а права - в нижню порожнисту вену. При цьому тиск в лівій нирковій вені вище, ніж в нижньої порожнистої вени. Таким чином, варикоцеле зліва розвивається частіше (80-85%).
симптоми варикоцеле
Зазвичай В. протікає безсимптомно, і виявляється пацієнтом випадково або на профілактичному огляді лікарем. Іноді проявляється дискомфортом або болем в мошонці на стороні розвитку, частіше під час або після навантаження. При цьому потрібно диференціювати дану патологію з запальними процесами: орхіт, епідидиміт , простатит .
ступеня варикоцеле
- Класифікація ВООЗ:
- 1 ступінь - розширення вен сім'яного канатика виражено настільки, що вени випинають крізь шкіру мошонки.
- 2 ступінь - розширення вен лозовідного сплетення легко визначається при пальпації мошонки, але візуально змін немає.
- 3 ступінь - розширення вен визначається тільки при пробі Вальсальви.
- Класифікація Ю.Ф. Ісакова:
- 1 ступінь - розширення вен визначається тільки при пробі Вальсальви.
- 2 ступінь - розширення вен легко визначається при пальпації (обмацуванні).
- 3 ступінь - збільшення лозовідного сплетення помітно на око.
- Класифікація в залежності від гемодинамічного типу:
- Рено-тестикулярний тип (кров з ниркової вени надходить в яічковую).
- Ілео-тестикулярний тип (кров з клубової вени надходить у венозну систему яєчка).
- Змішаний тип.
Безпліддя і варикоцеле
Відразу слід сказати, що прямого зв'язку між порушенням сперматогенезу і В. - немає, більше того немає зв'язку між порушенням якості сперми і ступенем розширення вен. На сьогоднішній день однозначно невідомо про причини зниження якості сперми на тлі розвитку розширення вен сім'яного канатика. Можливі механізми порушення сперматогенезу:
- Локальна гіпертермія (підвищення температури органів мошонки).
- Порушення трофіки (порушення кровотоку супроводжується порушенням «харчування» тканин яєчка).
- Порушення гематотестикулярного бар'єру з виробленням антиспермальних антитіл (Аутоімунне безпліддя).
- Закид токсичних (для яєчка) метаболітів наднирника в яєчко (ренін, катехоламіни, мінералокортикоїди, глюкокортикоїди).
- Порушення рецепторного апарату і стероїдогенезу.
- Порушення зворотного зв'язку: «яєчка - гіпофіз - гіпоталамус».
діагностика
У складних випадках, а також для діагностики рецидивних форм захворювання можливе застосування інвазивних рентгенологічних методів діагностики: антеградная флеботестікулографія і ретроградна ниркова флебографія з ретроградною флеботестікулографіей і мультіпозіціонной флеботонометра.
В ході діагностики повинні бути визначені:
- Гемодинамический тип.
- Гормональний фон.
- Якість сперми.
- Виразність ниркової венозної гіпертензії, характеру і ступеня вираженості венозного рефлюксу.
лікування варикоцеле
Консервативного лікування не існує. Можливо лише динамічне спостереження. Медикаментозне лікування застосовується лише в післяопераційному періоді з метою скорішого відновлення функціональної активності яєчка.
Оперативне лікування варикоцеле:
- Операції, що зберігають рено-кавальний шунт (шунтуючі операції):
- Проксимальний тестикул-іліакальний судинний анастомоз.
- Проксимальний тестикул-сафенний судинний анастомоз.
- Операції не зберігають рено-кавальний шунт:
- Супраінгвінальние неселективні:
- Операція А.Паломо.
- Операція А.П. Єрохіна.
- Операція Бернарди і інші оперативні посібники.
- Супраінгвінальние селективні:
- Операція О. Іваніссевіча.
- Висока лігування яїчкової вени.
- Операція Speriongano.
- Субінгвінальние селективні:
- Субінгвінальное лігування яїчкової вени (мікрохірургічних метод).
Показання до оперативного лікування варикоцеле:
- Чоловіче безпліддя.
- Дискомфорт, біль в мошонці.
- Косметичний дефект.
- атрофія - зменшення яєчка .
Відео:
Цікаві статті:
